特发性脊柱侧凸

特发性脊柱侧凸,查 房 目 的,了解特发性脊柱侧凸的定义和分型熟悉特发性脊柱侧凸临床表现和治疗原则以及其并发症掌握特发性脊柱侧凸围手术期护理,病例介绍,潘英权性别：男年龄：14岁 既往体健，无家 族史和传染病史，无特殊原因下两年前双肩不等高,双肩部不等高，右侧高于左侧，于2012年11月21日以“先天性胸椎脊柱侧凸后凸畸形”为诊断收入院。 查体：从x-ray上看，其侧凸畸形Cobb角约为42，后凸约48,患者于2012年11月24日在全麻下行经后路先天性胸11椎体裂椎畸形截骨矫形+胸椎侧凸后凸畸形矫形术特发性脊柱侧凸后路矫形内固定术，术程顺利，术后卧床休息，抗感染，对症治疗。,疾病介绍,青少年特发性脊柱侧凸(AIS)。10岁以上儿童在发育成熟前常见的一种非先天性脊畸形,2%3%的青少年有此畸形,其占全部脊柱侧凸病例的80%。由于脊柱侧凸、扭曲和胸廓变形会直接影响患者的外观、心肺功能和生活质量,并严重危害他们的身心健康。,特发性脊柱侧凸的定义是脊柱有侧弯及旋转畸形，而无任何先天性脊柱异常或并有神经肌肉或骨骼疾病。,根据病因不同，脊柱侧凸可分特发性脊柱侧凸神经肌肉性脊柱侧凸 先天性脊柱侧凸退变性脊柱侧凸其中特发性脊柱侧凸最常见占7985。,分 型特发性脊柱侧凸根据发病年龄可分：婴幼儿型，儿童型，青少年型，成年型.以青少年期发病最为常见。,临 床 表 现,脊柱有一显而易见的“S”形或“C”形弯曲线并向躯体左侧或右侧倾斜-最重要的临床症状。1)一侧髋部比另一侧高，腰部不对称，弯曲的凹面看起来比凸面高；一侧肩膀比另一侧明显突出或“增大”，通常右侧肩高较为多见；2)女孩双乳发育不均等，左侧的乳房往往较大。脊柱侧凸畸形通常不引起腰部或背部的疼痛。严重的病例中，脊柱侧凸畸形会影响并限制心肺功能而致相应的症状和体征。,潘英权术后,潘英权术后,治疗原则,采取何种治疗方案取决于下列因素：（1） 所患脊柱侧凸的类型；（2） 侧凸角度的大小和部位；（3） 骨骼的成熟程度，即骨骼的生长潜能；（4） 有无伴随症状如疼痛（这种情况通常发生在20岁以上的成人）。,治疗原则之一： 侧凸角度小于20度，无明显进展，通常无需治疗。对有生长发育潜能的孩子应定期随访。侧凸角度在4050度以下的成人患者，如果没有伴随症状，也无需治疗，根据角度的大小和骨骼成熟度定期随访。,治疗原则之一：侧凸角度在20度40度之间，且有生长潜能存在的患儿应进行支具治疗。特别是Risser征，小于2度和月经未开始的病人，如初诊时Cobb角已达30度，支具治疗应立即开始，对Cobb角在2030度的病人，如果证明有5度的进展，也应支具治疗。,治疗原则之三：侧凸角度在40度以上，支具治疗不能控制侧凸进展，外观畸形明显，躯干失平衡的患者，应及时进行手术治疗。,并发症和影响,较轻的并发症是局部的麻木、刺痛感。最严重的并发症是某种程度的瘫痪。常见的并发症是假关节形成（植骨不融合）、内固定并发症（内固定失败、疼痛、突起皮下）等。,其他的并发症可见于任何类型的脊柱手术如感染、肺炎、心律失常、肠梗阻及尿路感染等。,影 响休学治疗。在获得完全骨融合的1-2年时间内，须限制体育活动。术后由于较大范围的脊柱融合，会对脊柱的活动性产生一定的影响。终生避免进行重体力劳动。,护 理 措 施,整体观察伤口护理药物护理并发症护理心理护理饮食护理功能锻炼,整 体 观 察严密监测生命体征，评估常见护理问题如恐惧，自理缺陷，疼痛，清理呼吸道低效等。,伤 口 护 理1 术后去枕平卧4-6h后翻身，以利压迫止血。2 密切观察伤口敷料有无渗血迹象，引流管是否通畅和引流液的量及颜色的变化。,药 物 护 理 遵医嘱准确、及时使用脱水剂、肾上腺皮质激素，以预防反应性脊髓水肿。 一旦出现脊髓神经功能障碍，立即配合医师进行处理:高压氧治疗,出现进行性功能障碍者手术探查。,可能的并发症 脊髓神经功能障碍护理药物护理的基础上，术后72小时内，严密观察双下肢的感觉、运动、括约肌功能，并与术前作比较，发现异常，及时报告医师处理。,可能的并发症-胃肠反应护理遵医嘱使用止吐药。术后3天仍恶心、呕吐且腹胀加重，呕吐频繁呈喷射样，呕吐物为胆汁，应警惕肠系膜上动脉综合征，并采取如下措施：1）抬高床尾，取头低俯卧位。2）胃肠减压，禁食、补液等。,可能的并发症 哈氏棒器械脱钩及断杆护理1)术后轴型滚动式翻身，卧硬板床，用气垫床时，调至最硬度。2) 术后1周内，严禁坐起、脊柱扭曲、折屈，以防止哈氏棒折断和脱钩。3) 1周后，开始靠坐，身体与床角度在45-70度范围，禁止腰部折屈。,4 )术后2周拆线后，起床活动，早期禁止脊柱弯曲、扭转及提取重物的活动或劳动。5)及时处理咳嗽、呕吐症状。6 )发现石膏不妥时，一旦出现脱钩或断杆及时报告医师，必要时做好再次手术准备。,心 理 护 理 对患者及其家属讲解脊柱侧弯的有关知识,明确手术的目的不仅仅是外观的改善,而且是防止畸形发展,改善功能。介绍成功病例，增加病人树立战胜疾病的信心。,饮 食 护 理术后68h禁食禁水。饮食由流质过渡到半流质，最后到普食。食物为高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素、适当脂肪食物。,功 能 锻 炼 术前向病人说明肺功能与手术的关系：脊柱侧凸畸形严重者肺功能常有不同程度的降低，进行肺功能训练，改善肺功能，从而减少术后并发症发生。,1)术后第1天 疼痛耐受的情况下指导患者行直腿抬高运动及足背伸背屈运动, 3次/d, 10-15个/次,以后逐渐递增。2)术后第2天，吹气泡训练，2-6次/d,以及吹气球训练,深呼吸锻炼器训练。术后第3天，鼓励患者床上活动。3)腰背肌锻炼 ：五点式、三点式等，力度要循序渐进，以患者不感到过累为度，更不能出现神经症状。术后1周, 戴背心支具后下床活动。,出 院 宣 教,支具固定2个月以上,半年内不要做上身前屈动作,双手不得提拉重物, 自己翻身时要使脊柱受力平衡,不可做极度弯腰，转体动作,正确的姿势:1)站:抬头挺胸, 收腹，背平直,2)坐:两脚平踏地面,背部干靠椅背,臀部坐满整个椅面3)躺:睡硬板床侧睡时双膝弯曲,两腿间夹一枕“仰卧时膝下垫枕头,勿俯卧,定期复查.,患者手术后恢复良好，于20