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继往开来书写深圳慢病防治新篇章 深圳市慢性病防治院2005年6月29日 深圳基本情况 一 地理位置 广东南部沿海 占地2020平方公里 是中国最早建立的经济特区 行政区划 罗湖 福田 南山 宝安 龙岗 盐田6个行政区 深圳基本情况 二 人口构成 实际管理人口1071万人 其中 户籍人口 165万人暂住人口 425万人流动人口 481万人经济情况 5年来生产总值翻了一番多 2004年GDP总值 3423亿元 人均GDP 突破7000美元 深圳慢病防治工作背景 第一阶段 开展了全市慢病流调 社区诊断 时间 1997年目的 揭示深圳市主要的慢病现状和流行特征 并为开展预防与控制工作提供了科学的依据 组织 全市组织了400多名医务人员参加 政府投入 近100万元 慢病流行病学调查 样本量 高血压 9200人 糖尿病 8200人 口腔疾病 4600人 疾病 高血压 糖尿病 高血脂 口腔疾病 肾结石 住院恶性肿瘤 营养和膳食调查等 获取有效数据200多万个 编写出版了 深圳市慢性非传染性疾病流行学研究 一书 流调方案论证会及调查现场 慢病流行病学调查结果 15岁以上人群高血压患病率为10 09 20岁以上人群糖尿病患病率为4 23 IGT率为11 94 累计血糖异常率为16 17 高血压知晓率 42 81 糖尿病知晓率 23 05 15岁以上人群肥胖率21 80 高胆固醇血症 4 17 高甘油三脂血症12 28 低高密度脂蛋白血症15 81 其它有关数据 吸烟率 15 95 其中男性38 40 女性0 66 营养膳食调查显示 平均饮食支出500元左右 以高热量 高脂 高蛋白 低纤维素饮食为主 体育锻炼情况 经常参加26 94 且以50岁以上年龄组最高 30 49岁年龄组仅在20 左右 以上数据显示 慢病非传染性疾病已经成为威胁深圳居民的主要健康问题 而且庞大的亚健康人群将加重高血压 糖尿病的流行情况 第二阶段 慢病社区综合防治试点工作 市卫生局先后下发 关于开展深圳市慢性非传染性疾病综合防治试点工作的通知 深圳市试点社区慢性非传染性疾病综合管治暂行规定 深圳市慢性非传染性疾病社区综合防治指南 等 为开展试点工作提供政府支持 2000年在深圳市宝安区召开了深圳市慢性病防治试点工作总结会 目的 1 对3年试点工作进行总结 2 对全面开展全市慢病工作进行部署 第三阶段 全面铺开社区慢病防治工作 2000年 在全市开展社区慢病综合防治工作 并制定 深圳市高血压 糖尿病社区综合防治项目工作手册 2001年 列为 广东省慢病综合防治示范市 2002年 列为 全国慢病综合防治示范点 慢病防治网络建设 一 慢病防治网络建设 二 各级慢病防治机构建立时间市慢病院 1990年成立 1997年成立慢病防治科 罗湖区慢病院 1999年成立 同时成立慢病防治科 福田区慢病院 1995年成立 2001年成立慢病防治科 南山区慢病院 1995年成立南山区防疫站慢病科 2004年成立南山区慢病院 同时成立慢病防治科 宝安区慢病院 1990年成立 199年成立慢病防治科 龙岗区慢病院 1994年成立 1999年成立慢病防治科 盐田区慢病院 2000年成立慢病院 同时成立慢病防治科 各镇预防保健所设立了专门慢病医生 慢病防治网络建设 三 各级慢病防治机构人员构成市慢病院 9人 高级职称4人 中级职称3人 初级职称2人 博士4人 硕士3人 各区慢病院 23人 高级职称7人 中级职称6人 初级职称10人 慢性病防治院工作职能 慢性病防治院承担 慢性非传染性疾病 高血压 糖尿病 脑血管病 恶性肿瘤 口腔疾病等 以及伤害预防控制工作 慢性传染病 皮肤性病 结核病 麻风病等 办院方针 以防为主 防治结合 社区健康服务中心的建设 截至2005年3月 深圳市共建社区健康服务中心316家 覆盖人口120万余 管理慢病患者19178例 其中高血压14876例 糖尿病4302例 IGT554例 社区健康服务中心建设模式 院办院管 社区慢病综合防治工作几点经验与体会 一 领导重视 1 慢性非传染性疾病防治工作纳入政府社会经济基础发展规划中 纳入全市区域卫生规划中 纳入 十一五 规划中 2 加强领导 健全慢病防治机构 各区先后组建成立了区慢性病防治院 3 各级卫生行政部门在人 财 物上的倾斜 增加慢病院编制 对开办社康中心的医院制定新增1个社康 增加3个编制的政策 4 落实专项防治经费 市 区慢病院均有专项业务经费 5 加强慢病院的能力建设 解决办公用房 设备以及督导用车等困难 二 健全的慢病防治三级网络 初步形成了 以市慢性病防治院为中心 各区慢病防治机构为枢纽 市 区 镇各级医院预防保健科 所 为辅助 社区健康服务中心为网底的慢病防治网络 三 严格的工作 考核制度 1 慢病防治工作纳入各级领导班子任职综合目标考核中 2 制定严格的考核标准和考核方案 每年由市慢病院制定统一的考核方案 并由卫生局以文件形式下发至各区 由市慢病院组织专家进行年中和年度考核 3 严格的 例会 督导 考核 制度 市卫生局下发年终考核方案和考核通知 社区现场督导表格和反馈报告 深圳市卫生局下发的年终考核 表彰文件及表彰会现场 年度考核动员会及考核现场 季度督导现场 南山区慢病院 年终考核现场 中英街社康 四 系统的培训制度 1 国家 省慢病机构对市慢病院专业人员的培训 2 市慢病院对区慢病机构专业人员的培训 3 区慢病机构对辖区社康中心及医院慢病防治人员的培训 五 社区防治工作开展的多样性 1 高血压 糖尿病患者实行分级管理 2 管理人群的多样性 社区居民 机关单位工作人员 体检人群等 3 随访方式的多样性 门诊就诊 上门访视 电话访视等 4 健康教育访视的多样性 发放健康处方 宣传页 张贴宣传画 树立宣传栏 播放健康教育录相 电话和手机短消息等方式 慢病宣传日的大型主题义诊宣传活动 高血压 糖尿病宣传日活动主会场 印制的各类宣传资料 社区慢病综合防治面临严峻形势 一 各级领导观念问题 需要更新 1 建立突出政绩的考虑 慢病工作的成效短期内难于体现 存在 慢病防治慢慢来 的思想 2 未充分认识整个社会导向对慢病发病危险因素的影响 仅仅强调个人的高危行为 而忽略了全社区倡导健康生活方式的氛围对个人行为的影响 3 尚未充分认识到慢性非传染性疾病已经成为卫生资源消耗的主要构成 而强调急性传染病的危害 二 慢病防治机构和人员建设 需要加强 1 各级慢病防治机构的建设未提高到可持续发展的高度来加以考虑 专业人员的配备和经费投入不能 与时俱进 人员数量少 素质较低 几年来 各区管理的社区和病人数快速增长 但专业人员的数量增加却十分有限 大大影响了工作的深入开展 2 社康中心由于承办医院以经济效益挂帅 人员配备多以聘用人员为主 普遍存在人员不足 专业素质较低 流动性大等情况 大大制约了社区综合防治工作的开展 三 面临的社会压力 需方市场大 1 全市人口激增 特殊的人口结构 管理人口1071万 户籍人口仅165万 暂住 流动人口与户籍人口的严重倒挂 造成医疗卫生服务严重不足 2 庞大的亚健康人群 社会老年化等 3 社康中心未能完全覆盖全部人口 造成慢病管理存在真空地带 4 全人群的健康教育干预力度不够 缺乏积极的社会氛围 影响慢病防治工作的开展 四 综合医院的角色 需要转换 综合医院在慢病防治工作中原本应当承担很重要的临床指导 培训和诊疗任务 但是在市场经济体制下 医疗机构过分强调经济效益 使得其承担的职责不能很好的履行 慢病防治机构对其又缺乏约束力 造成慢病防治工作始终是慢病机构一厢情愿的尴尬局面 对策 一 政府部门1 各级政府应明确有关部门职责 制定相关政策 统筹落实慢病防治经费 跳出由卫生系统唱独角戏的慢病防治模式 充分发挥教育 财政 新闻媒体 居委会和物业管理等各部门的职能 全面实施慢病综合防治策略 2 制定关于 居民膳食营养指导 全民健身规划 等公共卫生政策 形成良好的社区氛围 倡导健康生活方式 二 慢病防治服务体系 1 市慢性病防治院 建立市慢性非传染性疾病防治研究所 成为全市慢性非传染性疾病综合防治业务指导和技术支持的中坚力量 2 各区慢病院 增加慢性非传染性疾病防治经费和专业技术人员的配置 提高区级慢病防治的业务能力 3 综合医院 增强综合医院积极参与慢病防治工作的意识 切实做好临床诊疗 技术培训等工作 以及对所属社区的人员经费合理配置 4 社康中心 提高慢病防治人员的医疗技术水平 加强慢病防治人员的业务培训 做好社区全人群的健康教育与促进工作 三 人员培训 1 市 区慢病防治专业机构人员的培训2 基层慢病防治人员的培训3 各级医疗机构临床医生的培训 树立 预防为主 防治结合 的观念 四 健康教育与促进 1 卫生部门制定健康教育指南 以社区作为健康教育的大课堂 指导社区开展健康教育活动 2 新闻单位积极配合卫生部门 将慢病防治宣传内容纳入广播 电视和互联网的公益宣传计划 坚持经常性宣传 引导居民树立健康的生活方式 3 教育部门应将慢病防治知识纳入学校的健康教育