有症状的心搏过缓或

有症状的心搏过缓 或过速的处置 浙江医院急诊室 祝春亚 2013.07 不稳定和有症状的定义 不稳定 是指重要器官功能快 速恶化或快要心脏停止。 当心律不整造成患者不 稳定则要立刻处置。 有症状 暗示心律不整引起症状，如心悸、头重脚轻或呼吸喘，但患者是稳定无立即危险，于该患者有更多时间来决定更适当处置。 心搏过缓 1.心跳 （ 10ug/kg/min）时也有血管收缩作用。其输注可用于有症状心搏过缓患者（特别是低血压患者）、或是 atropine无效或不适合者。开始输注速度为2-10ug/kg/min，且应反应情况调整剂量。 Epinephrine：是一种儿茶酚胺，有 和 交感兴奋作用。其输注可用于有症状心搏过缓患者（特别是低血压患者）、或是 atropine无效或不适合者。开始输注速度为 2-10ug/min，且应反应情况调整剂量。 Isoproterenol：是 交感兴奋剂，有 -1和 -2作用，造成心跳变快和血管扩张。建议成人剂量为 2-10ug/min经静脉输注，且应心跳和心律反应调整。 心搏过速 心率 100次 /分，心搏过速造成临床严重影响可能发生于心率 150次 /分。 心搏过速的常见原因：缺氧 分类 依据 QRS波型、心率和规则性，可分成窦性心搏过速、窄 QRS心室上心搏过速（ SVT)和宽 QRS心搏过速。 窄 QRS心搏过速（ QRS100次 /分 治疗：无需药物处理，处理潜在原因。 心室上心搏过速（ SVT） 治疗： 1. 迷走 N刺激术：迷走 N刺激术和腺甘酸是最好的初步治疗选择来终止稳定性 PSVT.单独迷走 N刺激术可终止约25%PSVT。 2. 腺甘酸：若 PSVT对迷走 N刺激无效给予腺甘算 6mgIV由大静脉快速推注，再加 20ml生理盐水推注。若患者为WPW症候群，治疗可能引起心房颤动合并快速心室反应，给予腺甘酸时应准备好除颤仪。 3. 钙离子和 阻断剂：若腺甘酸或迷走 N刺激术无法矫正PSVT、治疗后复发或发现为特别重的 SVT（如 Af或 AF），则用长效型房室结阻断剂来治疗。房室结阻断剂不可用于早激发 Af或 AF. 规则宽 QRS心搏过速 不规则心搏过速（ Af或 AF） 一般处理 Af重点在于控制快速心室反应即控制速率。若患者 Af超过 48小时，会增加形成血栓的机会，一般不建议用电击或药物整流会窦性心律，除非患者不稳定。 宽 QRS波不规则心律应考虑为早激发心房颤动，建议会诊专家处理，避免使用房室结阻断剂、钙离子阻断剂、 阻断剂和洋地黄，因为可能造成心室变快。 多型（不规则） VT 多型（不规则） VT需要立即去颤电击 心跳 150次 / 分 适当的临床评估 认出及治疗原发疾病 维持呼吸道通畅 给予氧气（如低血氧） 心电图：认出心律、量血压、监测血氧饱和度 持续心搏过速合并以下情形： 低血压 急性意识状态改变 休克症状 缺血性胸痛 急性心衰竭 是 同步整流 给予镇静 如窄、规则 QRS，考虑 Adenosine 否 宽的 QRS波 0.12秒 建立静脉通路及十二导心电图 颈动脉窦按摩 Adenosine（如规则） -blocker或