失语症

周静宁波天一职业技术学院宁波市解放军113医院康复科200233332,失语症的评定与治疗,本章目标,熟练掌握失语症概念熟悉失语症的分类，学会诊断不同类型的失语症掌握汉语失语检查法（ABC）掌握失语症的常用治疗方法,最早发现的失语症,1861年，法国医生、解剖学家Paul Broca（布洛卡）发现1例严重的言语表达障碍患者，该患者唯一能说的话仅是“tan”这个音。,1.什么是失语症,是语言获得后的障碍，由于大脑损伤所引起的语言能力受损或丧失。常表现为听、说、读、写、计算等方面的障碍。常发生于成人。,书写障碍,3-1A构字障碍 3-1B象形书写 3-1C镜像书写 3-1D惰性书写 3-1E书写过多 3-1F错误语法,2.分类,表达性失语症,理解性失语症,传导性失语症,命名性失语症,完全性失语症,典型失语症,运动性失语(brocas)感觉性失语(Wernickes)传导性失语命名性失语经皮质运动性失语经皮质感觉性失语经皮质混合性失语完全性失语,Broca失语（表达性失语或运动性失语） BA,Wernicke失语（感觉性失语） WA,传导性失语 CA,经皮质运动性失语 TMA,经皮质感觉性失语 TSA,经皮质混合性失语 MTA,命名性失语 AA,完全性失语 GA,失语症的分类诊断,3.失语症的筛查,目的：从大体上了解患者的语障碍程度，方法简单明确，在尽量短的时间内掌握患者情况，适合初诊患者。项目：表达（询问）、理解、命名、复述,4.失语症的评定,国外通用失语症检查波士顿诊断性失语检查（BDAE）西方失语成套测验（WAB）国内失语症检查汉语失语检查法（ABC）,汉语失语检查法（ABC）,谈话,回答提问 你叫什么名字？ 你从事什么工作？ 哪里不舒服？ 您好些了吗？叙述 叙述病史、家庭情况 看图说话 从1数到20,看图说话,信息量评分标准,流利性评分标准,听理解,是否题您是大夫，对吗？听辨认执行口头指令把手举起来。,J F D K M D,复述,词复述句复述,命名,视命名（对图片命名） 提问“这是什么？”反应命名煤是什么颜色？列名您试着说蔬菜的名称，如白菜、萝卜，还有什么菜呢？,阅读,视-读：妹、肚听字-辨认：5选1朗读-画匹配：念词，并找出对应的图画读指令并执行：如“闭眼”。选词填空,书写,姓名、地址抄写系列书写听写看图写字写短文,短文评分标准,认知功能,意识：注意力近事记忆结构与视空间：临摹立体图，照图摆方块运用：请做用牙刷刷牙动作计算：心算+笔算利手：混合利,汉语失语检查法-结果总结表,4.失语症的常用治疗方法,以改善语言功能为目的Schuell刺激法音乐音调治疗法MIT以改善日常生活交流能力为目的PACE家庭康复指导,Schuell失语症刺激法,是多种失语症治疗方法的基础，其定义是以听觉刺激为基础，最大限度地促进失语症患者的语言再建和恢复。,注意事项,刺激条件遵循由易至难、循序渐进的原则。包括听觉、视觉和触觉刺激，以听觉刺激为主。强度：刺激的次数、有无辅助刺激。材料选择：单词、词组、句子; 患者日常生活交流的需要; 个人爱好和兴趣。,注意事项（2）,刺激提示提示前提：需依据患者的障碍程度和运动功能来规定在多少秒后患者无反应才能给予提示。提示的数量和项目：重症患者提示项目较多，如呼名时要用描述、手势、词头音等，而轻度患者常只需要单一的方式如词头音或描述即可引出正确回答,注意事项（3）,对患者的反应进行评价有反应正确反应包括按设定时间做出正确回答，延迟反应和自我更正，均以（+）表示；不符合设定标准的反应为误答，以（-）表示。连续无反应或误答，降低难度级别再治疗；通过治疗，连续3次正答率大于80%以上，可进入下一课题的治疗。,MIT（韵律法）,MIT (Melodic Intonation Therapy) 有旋律的音乐治疗方法。该方法在失语症的语言治疗中应用很广泛。前提：右脑功能完好（音乐功能）。主要应用于Broca失语症患者，也可做为其他失语类型的辅助方法。该方法分为4个阶段。,第一阶段,约15分钟，2个治疗片段哼唱一段调，并用手打拍子，让患者熟悉让患者也学会打拍子练习哼唱两次一同哼唱逐渐停下试另一段,第二阶段,哼唱MIT发音共同哼唱MIT发音共同渐渐消退请他聆听，MIT发音请他单独哼唱问他“你在说什么？”鼓励回答继续下一个项目词。,第三阶段,该阶段引入“停顿”MIT发音共同（治疗师撤，但继续击拍子）请他听，MIT发音停顿（12秒）患者单独哼唱请他回答相关问题继续下一词项。,第四阶段,该阶段加入“诵唱”请他聆听MIT发音停顿诵唱请他聆听诵唱停顿（23秒）患者诵唱请他聆听诵唱1次用正常语调发音两次停顿（23秒）患者用正常的语调发音直接问“你用什么写字？”，再间接地问“你最喜欢用什么颜色的笔？”,交流效果促进法（PACE）,原理：训练时尽量接近实际交流情况。注重患者与治疗师间的信息交流。让患者最大程度地利用自己残存的语言能力获得交流技能。,语言交流技能,代偿手段,PACE （2）,训练步骤一叠图片正面朝下放在桌上，训练者与患者交替摸取。不给对方看自已手中图片的内容，利用各种表达方式（如呼名、描述语、手势等）将信息传递给对方。接受者通过重复确认、猜测质问的方式进行适当反馈。,PACE （3）,代偿手段（重症）手势语。图画训练。交流板训练（AAC等）,PACE （3）,不同类型失语症的治疗方法,不同类型失语症治疗重点,不同训练主题和程度的训练课题,Broca失语的治疗,命名练习口语表达训练复述单词、句子与短文实用化练习自发口语练习,Wernicke失语的治疗,听觉理解训练举例：系列指点：单条件、双条件、三条件系列指令：“过来，关上窗，坐下，递给我笔”是非回答：“下雨了吗？”,传导性失语的治疗,听写复述,命名失语的治疗,集中几个图片或实物反复进行命名练习。用不同的刺激方法帮助对词的回忆。词头音手势描述上下文书写描图复述,命名失语的治疗,完全性失语的治疗,具有不同程度的视觉交流能力，如表达感情等能进行一些自然语言需要的认知活动。采用适当的暗示、提词和刺激，最严重的失语患者也可以理解和产生语言。,完全性失语的治疗（2）,符号、手势训练：患者逐渐认识线条画和手势所代表的意思，产生有代表意义的手势。交流板：利用形状和线条画代替语言和概念。,家庭康复指导,耐心且通俗地解释患者的失语病情，帮助患者家属建立合理的期望值。定期举办家属培训班，使他