脑卒中患者的肩部康复及护理

脑 卒 中 患 者 的 肩 部 康复及护 理,脑卒中患者因肢体活动障碍需陪护人员照顾，而陪护者在帮助患者移动位置时不懂得正确方法，往往采取硬性拉拽的方式，尤其是用力拉扯患侧上肢，导致很多患者出现了肩关节半脱位、肩痛等不适。这不仅为病人增加了额外痛苦，同时也给后期的康复治疗增加了难度，甚至影响患者的平衡、行走等训练，延长了康复治疗的时间。因此，正确的肩部康复及护理在脑卒中康复中具有重要意义。,一、患肩良肢位的设计,仰卧位 目的：防止患侧肩胛骨后缩方法：在患侧肩胛骨下垫一薄枕，使肩关节稍外展，肘关节、腕关节、指关节呈伸展状态，手心朝上。,2.健侧卧位 健侧在下，患侧在上。,目的：防止患侧肩胛骨后缩及屈曲痉挛模式。方法：健侧上肢自然放置。在患侧胸前放置枕头，患侧上肢放于枕头之上，肩关节前屈（大于90度），肘关节、腕关节、指关节伸展，手心向下。,3.患侧卧位,目的：加强患侧感觉刺激，预防患侧肩胛骨后缩及屈曲痉挛模式，防止挛缩和畸形。方法：患侧肩部和上肢前伸，肘关节、腕关节、指间关节伸直，前臂旋后，掌心向上。,二、上肢肩部被动活动,1、健侧卧位被动活动体位：健侧卧位肩胛骨松动,松动手法：治疗师面对患者，上方手置于患侧肩峰控制动作方向，下方手从腋下穿过，前臂支托患侧上肢，使之处于外旋位，手固定肩胛骨内侧缘和肩胛下角。双手配合，可籍提起的肩胛下角，或是推动肩峰来向各个方向松动肩胛骨。,上肢抬高并外旋,活动之前先松动肩胛骨肩外旋伴上肢伸直肘关节并抬高手掌方向朝向床头方向，大拇指朝向身体外方,2、仰卧位被动活动,体位：仰卧位手法：治疗师用一只手固定肩胛骨，另一只手托住病人的上肢于外旋位。 方向：双手稍用力，向外拉患侧肩部，向下推病人的肩胛骨。,前屈上肢，超过90度时，外旋上肢,前屈上肢90度，屈肘（令患者手心摸对侧肩部/前额）-伸肘（手心面向治疗师）,三、被动转移方法,目的：避免拉拽患者肩部，帮助患者进行床上转移或床椅间转移。1.澳大利亚提升法。两位治疗师（护理员）帮助患者完成床上移位。,两助手位于患者两侧，各一侧下肢跪于床面，和患者朝向相反，面向患者移向侧。靠近患者一侧的手放于患者大腿下面，并相互抓握对方的手腕。两助手各一侧肩抵住患者双肩，并用力向中间靠拢，然后膝部用力站直，握住的两手用力将患者从床上提起。两助手分别以另一只手支撑床面，以防自身腰部扭伤，并可调整床褥。,2.床到轮椅的被动转移方法 嘱患者用健手将患侧上肢抱于胸前，治疗师（护理员）立于患者背后，双手从患者双侧腋下穿过，搭在患者双手上，抱持住患者上半身。助手从患者膝关节处托起患者下半身，两人同时用力将患者提起，从床上转移到轮椅上。,四、肩部及上肢活动的其他技巧,1.上肢（患侧）伸展保护（肩关节挤压）。该动作可防止肩关节半脱位，同时加强患肢的本体感觉，抗痉挛。,2.仰卧位；健手辅助患手前屈大于90度外旋上肢；健手辅助患手做上肢前屈90度，内旋上肢，背屈腕关节。以上两个动作既有效地进行了肩关节的活动，保证了肩关节的正常活动度，同时也避免了对肩关节的损伤。,3、手指屈曲，肘关节屈曲的牵伸方法。肩关节外展位时，令肘关节伸展，并控制拇指关键点，一个动作即可有效地起到拮抗上肢痉挛模式的作用。,以上从良肢位设计、肩关节被动活动及体位转移等方面阐明了如何在康复治