王佳春产后出血的早期识别

1,产后出血的早期识别江西省妇幼保健院 王佳春,2,内容提要产后出血的定义产后出血的原因产后出血的临床表现常用计血量的方法产后出血的预防措施,3,一、产后出血的定义,产后出血：分娩后24h内出血量500ml。严重产后出血：出血量1000ml。产后出血仍然是孕产妇死亡的最主要原因，每4 例孕产妇死亡中有1例由产后出血所致。,4,二、产后出血的原因 宫缩乏力（70%90%） 胎盘因素（20%） 软产道损伤（10%） 凝血功能障碍（1%）,5,三、产后出血的临床表现,1、阴道多量流血：软产道裂伤；胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红；胎盘因素；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红；子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；胎盘娩出后阴道流血较多；凝血功能障碍：胎儿娩出后引道持续流血且血液不凝；隐匿性软产道损伤：失血表现明显，伴阴道疼痛而且阴道流血不 多如：阴道血肿。2、休克症状：出现烦燥、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时产妇可能已处于休克早期。,6,四、常用计血量的方法,早期识别产后出血的关键是对出血量有正确的测量和估计；错误低估将丧失抢救时机。,7,阴道分娩计血量的方法,1、容积法、称重法和面积法容积法：从胎儿娩出后，用计血盆放在产妇臀部下，收 集阴道出血。称重法：（1）总重（称重）原纱布量1.05（血液 比重） （2）计血量垫（病房用）面积法：血湿面积按10CM10CM=10ML,8,2、根据休克指数判断失血量,应用休克指数评估产后出血，方便、快捷，可以 第一时间估计出血量，尤其是未作失血量收集；外院转诊产妇的失血量估计；隐匿性产后出血。,9,休克指数=心率/收缩压（mmHg） 休克指数与估计失血量：正常值为 0.5,10,3、血红蛋白含量测定,血红蛋白每下降10g/L，失血400ml500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。,11,五、产后出血的预防措施,12,（一）产前预防措施,1、入院时认真评估产后出血的高危因素，针对高 危因素采取预防措施。2、积极治疗妊娠并发症及合并症。,13,（二）产时预防措施,1、第一产程：要密切观察胎心、宫缩及产程进展，正确处理 产程，防止产程延长或产程过快。2、第二产程：（1）正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快；（2）注意保护会阴，掌握会阴侧切时机；（3）规范阴道手术操作，防止软产道损伤；（4）有产后出血倾向者，及时建立静脉通道12条，以备用 缩宫剂、输液、输血、补充血容量、纠正休克等治疗使用。,14,3、第三产程：,（1）积极处理第三产程积极干预能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。第三产程包含3个主要干预措施：头位前肩娩出后、胎位异常胎儿全部娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素，使用方法：缩宫素20U肌注等胎儿娩出后（4590s）及时钳夹并剪断脐带；有控制的牵拉脐带，耻骨联合上方上推子宫，促进胎盘尽快娩出；胎盘娩出后立即按摩子宫。（2）检查胎盘胎膜是否完整（3）常规检查软产道有无裂伤或血肿。,15,产后出血处理的2：1：1管理方法：,（1）产时出血量 200ml（胎儿娩出至胎盘娩 出结束）；（2）产后在产房观察期间100ml；（3）回病房 100ml。,16,产后出血的观察要点,关注二个黄金时间“2+4”,（三）产后预防,17,（1）血压、脉搏、膀胱充盈情况、子宫收缩和宫 底高度、阴道出血量、会阴伤口、肛门有无 坠胀感;（2）观察时间：胎盘娩出后15min、30min、 60min、90min、120min。,分娩后2小时产房观察内容,18,回病房观察的内容,脉