社区医疗服务系统文献综述

精品文档 1欢迎下载 北京理工大学软件工程硕士 学位论文开题报告文献综述 学 号 2620130695 工 程 领 域 软件工程 姓 名 侯凯 指 导 教 师 张欣 企业指导教师 程小燕 二 O 一 五年 3 月 20 日 精品文档 2欢迎下载 工程硕士研究生文献综述报告评阅表 姓名侯凯性别男出生年月1987 年 5 月 学号 2620130695 入学时间2013 年 9 月身份证号 1401051987051405 35 学科 专业软件工程 研究 生简 况 本科毕业时间2010 年 7 月本科毕业学校太原理工大学 导师评阅意见 签字 年 月 日 精品文档 1欢迎下载 1 1 引言引言 社会经济的迅速发展使医疗管理内容呈现多元化 医疗服务对象多样化 社区医 疗已经发展成整个医疗体系一个重要分支 这对医疗机构的硬件和软件设施提出了很 高的要求 因此 开发并设计一套合适的社区医疗服务系统迫在眉睫 极具有理论意 义和实际意义 目前 我国区域医疗信息化已初步形成几种模式 横向的医院联盟整 合模式 纵向立体化的医院社区整合模式 由单一行政部门发起建设的垂直信息管理 系统 1 这些模式和系统 无论是规模还是效用 均未达到区域医疗信息化建设的目 的 区域医疗信息化建设仍需在前期建设的基础上 借鉴各种经验 突破前进 社区医疗管理信息系统设计的主要任务是实现社区的药品管理 疾病管理 社区 医疗信息公告等方面的功能 这些都是社区医疗管理系统的核心功能 它将人 病人 居民 医生等 管理功能等内容高度联系在一起 最大限度的提高社区医疗卫生事业 的工作效率 文献 1 设计了一种社区医疗管理系统 优化社区门诊的管理工作 帮助医院解决 时间损耗及就诊效率低下的问题 文献 2 运用了基于 Web 的 ASP 开发技术 ADO 技术 设计了一种云服务信息管理系统 文献 3 根据社区医疗服务的实际情况 给出了适用 于社区老人体检 保健 买药等多功能的社区医疗服务系统 以往的设计往往只是顾 全某一两个方面 信息管理系统的实用性有待验证 而事实上 如何能让不同文化程 度的社区居民习惯并适应医疗服务系统是一个需要针对性考虑的问题 因此 有必要 通过建立规范化的个人 家庭及社区健康档案 形成科学 系统 完整的健康信息系 统 可全面提高社区卫生服务水平 并为相关部门卫生方针政策的制定和实施提供参 考的医疗服务信息管理系统 上述 3 篇文献分别设计了一种社区医疗服务管理模式 对本文的研究有一定的指 导意义 2 2 国内外医疗服务系统的发展现状国内外医疗服务系统的发展现状 目前 世界各国都在探索建立适合本国国情的区域医疗信息平台 希望通过统一 高效 互联互通 信息共享的医疗信息平台 将分散在不同层次 不同机构的医疗资 源进行整合 使各级医疗服务人员在任何时间 任何地点都能及时获取必要的信息 精品文档 2欢迎下载 以支持高质量的医疗服务 2 12 1 我国社区医疗服务信息平台建设现状 我国社区医疗服务信息平台建设现状 在过去的十几年中 我国的一些区域卫生信息网实现了有限的数据共享 2009年 以来 新医改提供了大量资金在我国很多省市推进区域医疗服务信息平台建设 6 截 至2010年 全国投资项目约60项 分布于16个省市 覆盖人群最高达1000万 4500万 人 区域医疗信息化建设取得了明显进展 但整体看来 各地项目开展层次不一 区 域范围大小不一 特色重点不一 成功的项目有很多可借鉴之处 但同时后进地区也 存在很多问题 8 一些地区工作人员认识不一 思路不清 动力不足 还有一些地区 停滞不前 面对区域医疗信息化建设束手无策 本研究以 区域医疗信息化 卫生 信息化 医疗信息化 为关键词 在中国知网一中国期刊全文数据库和万方数据库 中进行检索 查阅到2001年至2011年间相关研究文献53篇 剔除重复研究后 选择其 中10个我国前期开展的重点区域医疗信息化建设项目为代表 从各项目特色 发展的 经济环境 信息环境 开发主体 投资及补偿的途径 发展策略 步骤 覆盖范围 经验与推广价值等方面对其进行比较分析 一 整体来看 各地发展状况不一 整体来看 区域医疗服务信息平台建设从社 区 县级 市级到跨省 国际远程 层次不一 程度不一 纵向 横向整合模式各有 特色 这与我国地区经济发展不平衡 医院信息化发展差别大 信息化发展水平不一 有关 其中经济发达 信息化发展程度高的地区 区域医疗信息化平台建设进展相对 比较顺利 3 4 此外 医院信息化发展出现两级分化迹象 中小医院的信息化建设 尚停留在收费记账的初级阶段 而一些大型医院因业务复杂且效益较佳 兼之医院信 息化已有多年的积累 因此其深层次的需求逐渐被列入议事日程 这种分化现象在不 同经济发展地区和不同规模的医院之间尤为突出 二 区域模式少 多为小范围试点或案例 整合目前多集中在各级医院间 医院 和社区之间 目前国内区域医疗信息化建设真正达到区域规模者较少 多为一些小范 围的试点 尚未形成规模 而且 各试点工作多集中在各级医院间 医院和社区之间 重点集中在看病就医渠道不畅 就医可及性差等问题 而对于医疗质量的提高 看得好 病 减少看病次数 和预防保健 减少患病 等 这些工作还需进一步深入 另外 与其 他相关部门 公共卫生 妇幼保健 血站 急救等 的连接目前仍较少 需要拓展 11 精品文档 3欢迎下载 三 已经开发成功的试点多为科研项目 总体来看 多数成果显著的项目均为国 家投资试点项目 有专项资金投入 基础信息化建设较好 建设过程中进行了科学的 需求分析 并结合了当地地理 经济 信息化发展特点及居民需求等 因地制宜地开 展 由此 项目具有特色 成功率较高 但是从全国范围来看 试点项目范围局限 大范围的推广方案仍需结合各地情况 科学规划 12 2 22 2 国外社区医疗服务信息系统发展现状 国外社区医疗服务信息系统发展现状 国外的社区医疗卫生服务理念及数字化的发展无疑是需要我们借鉴的 美国大力推进医疗卫生信息化建设 美国总统奥巴马当选后就承诺实施健康信息 化计划 即在五年内 通过对全民的健康信息系统实施标准化和电子化 彻底改革美 国医疗卫生体系 实现提高医疗质量 降低医疗成本的目标 美国国会要求医疗卫生 信息化必须达到 有效应用 的标准 具体有 3 个原则性要求 1 医生将医嘱录入计 算机系统 2 医院间交换卫生信息数据 3 信息系统自动报告医疗服务质量状况等 具体而言 就是要利用大数据和云平台技术 实现医疗机构的所有处方 临床记录和 检验记录的电子化管理 联邦政府对信息化建设投入 297 亿美元 其中 26 亿美元为建 立系统与管理制度 271 亿美元作为奖金 激励医院加快推行电子化进程 根据规定 2012 年底前 对完成信息化建设任务的每所医院奖励 200 万美元 如在 2015 年以后仍 然没有实现信息化 也就是没有达到 有效应用 标准的医院 将扣减 20 的 Medicare 和 Medicaid 资金 在过去几年 美国医疗服务信息化行业取得了长足发展 医院门诊电子健康病历的应用率已经由 2008 年的 16 9 快速增长到 2012 年的 40 5 医院电子健康档案应用率则由 8 7 上升到 44 5 谷歌公司与美国的医疗卫生部门合 作 给数百万的社区病人建立了电子健康档案 在完成信息化的地区 居民在网上可 查阅自己的个人健康档案数据 医生也可以通过网络进行远程监控 微软公司也推出 了医疗信息化管理平台 帮助医生 病人及病人的家属实时的了解病人最新的情况 英特尔也推出了自己的数字化医疗服务平台 通过 IT 技术帮助病人和医生建立起互 动 IBM 公司也在这方面有很大的努力 一个突出的例子就是 90 年代以来的美国退 伍军人医院改革 信息技术的引进 使得退伍军人医疗系统从饱受诟病的医疗系统一 跃成为美国绩效最好 成本收益最高的医疗系统 简而言之 就是因为信息系统实现 了该系统内的一千多家医院信息的互联互通互享 使得监管者和患者能够方便的进行 精品文档 4欢迎下载 评价和监管 新加坡的医疗卫生系统被世界卫生组织 WHO 评为亚洲最有效的医疗卫生系统 在世界上排名第六位 在新加坡 有 1500 家诊所 2500 名普通科医生提供 80 社区 约 300 万新加坡公民提供基本保健护理服务 新加坡医院全面实施了电子门诊 电子 病历 EMR 电子药房等系统 实现了 无纸化 流程 方便病人就诊 并通过网络 转诊 减少病人奔波 其主要运行的 综合诊所管理系统 可以提取病人在不同医院 诊所得病例资料 通医向卫生部提交传染病病例 向保健促进局提交注射免疫针的报 告 索取病人药物敏感资料等 系统还可以方便通医和其他医院和支援护理 step down care 提供者之间的合作 也可协助通医索取所需的临床指标 监察病人的病情 进展 提供更好的医疗服务并方便他们申请保健储蓄费用 国外的类似的社区医疗服务系统还有很多 但是基于中国人口众多的基本国情 并且网络信息化还不够发达的前提下 医疗服务系统的发展存在制约 而本文借助政 府基层服务人员的协助与配合 以政府的基层管理角色对中老年人的眼健康情况进行 实时监控 并且以专科医疗服务的概念对社区老人的健康进行更加精细化得管理 以 此来设计的社区医疗服务系统也许可以为我国的社区医疗服务提供新的想法 3 3 软件技术软件技术 王波 张权 王艳荣 2011 在 SQLServer 2008 标准教程 中介绍了 SQL Server 2008 的背景知识及安装 数据库与表的创建与管理 表索引的创建与管理 Transact SQL 查询语言 视图 存储过程 触发器 游标 用户自定义函数与数据类 型 事务与锁 全文检索 数据库的备份与恢复 数据升迁及安全性管理 报表服务 和分析服务 如何使用 C 和 Java 开发数据库应用程序 毛一梅 郭红 2010 在 数据库原理与应用 SQLServer 版 中从数据库原理入 手 结合 Microsoft SQL Server 2005 的具体应用详细介绍了数据库技术的相关知识 从整个编写体系来说 本书共分二大部分十二章 本书的特点在于理论与实际的紧密 结合 各章中有大量的应用实例供读者学习和提高 本文涉及的医疗服务系统采用 B S 架构的软件架构模式 服务器操作系统采用 Joomla 内容管理系统作为系统的框架 并使用 Ajax 技术及 Servlet 技术来实现系 统的开发 整个过程的数据交互采用 XML 标准数据交换格式 既是为了减少网络的流 精品文档 5欢迎下载 量 也是为了以后系统的升级和数据的挖掘 共享 本文安排如下 第 2 节对编程软件的使用进行综述 第 3 节介绍软件的框架构想 及功能结构 第 4 节对子系统进行扩充和完善 第 5 节总结全文并进行展望 LAMP 对一组开源免费的网络架构 Linux Apache Mysql Perl PHP Python 的缩 写 该架构包括 Linux 操作系统 Apache 网络服务器 MySQL 数据库 Perl PHP 或者 Python 脚本语言 一般使用的是 PHP 脚本语言 这些开源软件常用来搭建服务 器和动态网站 这些软件本来都是相互独立的 但是因为常常结合起来使用 使得软 件之间的兼容性越来越好 逐步形成了一个功能强大的 Web 应用程序平台 随着开源 潮流的快速发展 开源的 LAMP 平台已经与 J2EE 和 ASP NET 形成了三足鼎立之势 并且该软件开发的项目在软件方面的投资成本较低 因此受到整个 IT 界的关注 从 网站的访问流量上来说 70 以上的流量是 LAMP 来提供的 LAMP 是最强大的网站解 决方案 本系统在开发过程中运用了 MySQL 数据库技术 Ajax 技术及 Servlet 技术 同时 也对 ASP 开发技术及 ADO 技术进行了对比和探究 MySQL 是一个中小型关系数据库管理系统 由瑞典 MySQLAB 公司开发设计 目前 属于 Oracle 公司 MySQL 是一种开源免费的数据库管理系统 用户可以免费下载使 用 MySQL 目前被广泛使用在互联网上的各种网站中 由于其体积小 速度快 总体 拥有成本低 尤其是开放源码这一特点 许多中小型网站为了降低网站总体成本而选 择了 MySQL 作为网站数据库 MySQL 由于其优异的性能 许多大公司也采用它作为自 己的数据库 如雅虎 Google 百度 腾讯等公司就采用了 MySQL 数据库 MySQL 数 据库是可以称得上目前运行 SQL 语句最快的数据库 20 ASP 开发技术目前比较流行的 Web 服务器和数据库服务器之间的中间件技术 提供 将脚本语 VB script 或 Jscript 等 集成 HTML 网页并作用于服务器端的一种脚本编写 环境 IIS 是提供给 Internet 或者 Intranet 的文件和应用的服务器 IIS5 1 是 Windows XP 的一个组成部分 包括了大量有用的服务器技术 这些技术可以和 IIS 结 合起来使用 同时将 IIS 和 ASP 结合在一起 可以建立功能强大的 Web 站点 当在 Web 站点中融入 ASP 功能 就可以实现用户在地址栏输入网址 使得默认扩展名是 asp 而浏览器可以向服务器发出请求 服务器引擎开始运行 ASP 程序 ASP 文件按照从上到 下的顺序开始处理和执行脚本指令 执行 HTML 页面内容 页面内容发送到浏览器 显 精品文档 6欢迎下载 示所设计的网页 从软件技术层面看 ASP 具有许多特点 使用 VBScript JavaScript 等简单易懂的脚本语言 结合 HTML 代码 即可快速地完成网站的应用程 序 无须编译 容易编写 可在服务器端直接执行 使用普通的文本编辑器 如 Windows 的记事本 即可进行编辑设计 与浏览器无关 用户端只要使用可执 HTML 码的 浏览器 即可浏览 ASP 所设计的网页内容 ASP 所使用的脚本语言 VBScript JavaScript 均在 WEB 服务器端执行 用户端的浏览器不需要能够执行这些脚本语言 ASP 的源程序 不会被传到客户浏览器 因而可以避免所写的源程序被他人剽窃 也提 高了程序的安全性 可使用服务器端的脚本来产生客户端的脚本 可以采用面向对象 Object oriented 技术 ASP 技术的处理速度相当快 并且其安全性也很高 ASP 最重要的优点是能够建立对诸如时间 地点 用户标志 以前的选择和活动等因素敏 感的页面 16 ADO 是 Active Data Object 的缩写 是目前最流行的访问数据库的方法之一 ASP 提供对 ADO 的全面支持 可以通过 ADO 数据模型访问各种数据库 ADO 可以使用 VBScript Jscript 脚本语言来控制数据库的存取以及输出查询结果 ADO 具有以下特 点 支持批处理和存储过程 分批处理客户端提出的请求 可以使用 in out 参数给存 储过程输入和输出值 并可以取得存储过程的回值 可以使用存储过程或批处理 SQL 指令 传回多组记录集的功能 13 综合考虑以后 本课题决定采用 MySQL 数据库技术 4 4 社区医疗服务系统的功能结构社区医疗服务系统的功能结构 尹文强 5 认为社区卫生服务要健康 持久地开展下去 就必须完善配套政策 建 立卫生服务支持系统 胡玉宁 15 认为 整个社区卫生服务信息系统包括 社区健康管理 社区公共卫生 服务 社区基本医疗服务 社区综合管理 4 个子系统 其中社区健康管理信息系统是 最重要的 它的功能包括健康档案管理 保健管理 健康教育 康复管理 精神卫生 管理 计划生育技术服务等多个子系统 整个信息系统围绕健康档案这个核心 通过各 个子系统实现分类管理功能 张培举 16 也认可健康管理的重要性 他认为必须转变医疗服务模式 发展健康管 理服务 通过电子健康档案管理个人一生的健康信息 精品文档 7欢迎下载 系统管理模块主要是为管理员实现系统的管理 包括用户管理和权限管理 1 用户管理 系统的用户可以通过两种方式创建 一是用户自己注册 注册信息通过管理员审 核后 赋予其相应的权限及角色 用户就可以正常登陆使用系统了 二是通过管理员 来直接创建 对于系统中的普通用户 一般是社区内的居民 不过这个范围可以扩大 些 不单指社区医疗服务站对应的社区 也可包括那些没有社区医疗服务站的社区 利用网络技术的优势 扩大社区医疗服务的范围 社区医生不单是社区医疗服务站的 医生 也可以是其他医生 2 权限管理 系统中对不同的用户划分了不同的权限 不同的权限能查看到不同的内容 系统 中的用户大致分为社区医生 社区居民 超级管理员这三类 其中超级管理者管理整 个系统的后台操作及系统的维护 图 3 3 显示了社区医生 社区居民这两个角色初步 拥有的功能权限 图 4 1 社区居民 医生功能权限图 5 5 社区医疗服务系统的应用前景社区医疗服务系统的应用前景 社区医疗服务是政府主导 社区参与 以解决社区主要卫生问题 满足社区基本 卫生需求为目的的一种基层卫生服务 那么对社区卫生服务工作进行指导 监督 评 价 考核 加强对社区卫生服务的管理是政府保障社区卫生服务健康发展的前提条件 为了更好得实现 统一领导 统一规划 统一标准 分级管理 网络互联 信息共享 切实承担政府赋予的服务与管理职能 非常必要选择一种先进的 科学的 规范的管 理手段 而信息化管理正是一种必然的选择 在国家政策方针的指导下 社区医疗服务已成为城市医疗体制改革的重点 城市 地级以上的城市社区卫生服务网络已经建立 社区卫生服务概念和模式得到了越来越 精品文档 8欢迎下载 多的居民的认可 另外信息技术和网络技术飞速发展 科技应用越来越贴近日常工作 和百姓生活 社区医疗服务信息化建设已经具备了成熟的实施环境 6 6 总结与展望总结与展望 太原爱尔眼科医院社区医疗服务系统是专科医院真正深入社区 扎根社区的制胜 法宝 具有自身的特色 它不仅具有医院管理系统所需要的部分功能 如挂号管理 收费管理 治疗准备 手术安排等 由于社区医服务系统的应用范围有其特殊性 它 服务的对象不仅包括社区医疗工作人员 还面向社区居民 所以它的功能范围进一步 扩大 本系统针对社区居民增加了健康数据监控 社区医疗信息管理 但在如何更好 地提高医疗管理效率 更多地辅助医疗工作管理人员完成任务 更好的为社区居民服 务 开发出性能更先进 功能更完备的社区医疗服务系统 仍然还有很多工作可做 这提出了更大的挑战 在今后的工作中还需要在以下几方面作进一步地研究 1 加 强研究医疗设备管理流程 由于医疗器械是医疗服务机构固定资产 所以在医疗系统 也应突出其重要性 2 进一步完善医疗工作规划中的资源调度模型 实现网络资源 共享型 自身资源使用范围扩大化 因此必须能够实现与外界医疗管理网站的系统集 成 3 开放式社区医疗服务系统目前仅限于特定对象 不能广泛适应于大型的社 区医疗管理机构 接下来要为其通用性进行改造 扩大使用范围 4 对中间件的技 术进行更深入的研究与实践 找出适合系统的中间技术 5 实现将社区医疗机构财 务与医疗业务集成 使系统能够更好为社区医疗服务 6 安全机制进一步完善 防 止数据库信息泄密 保证网络资源共享安全 7 7 参考文献参考文献 1 孟庆兰 贺孟泉 社区卫生服务信息化管理系统开发研究 J 中国全科医学 2 李艳华 李华丽 社区卫生服务站健康管理系统的设计与实现 D 3 袁玉刚 刘世全 袁小珂 谢兴斌 社区卫生信息管理系统开发与应用 D 2007 4 杨为民 基于 Web 的信息服务系统 M 计算机技术与发展 2007 9 2 6 5 尹文强 徐雪艳 祁秉先 我国城市社区卫生服务进展及应汪意的问题 J 中国卫 生经济 1999 10 6 中华人民共和国卫生部信息化工作领导小组办公室 基于健康档案的区域卫生信 精品文档 9欢迎下载 息平台建设指南 s 2009 7 王艳军 郑建中 郝慧琴 董海原 我国区域医疗服务信息平台建设现状分析 J 中华医院管理杂志 2012 9 8 张培举 中国健康信息管理系统可行性报告 M 2012 9 张国红 许峻峰 张向东 等 北京市社区卫生信息系统现状与新系统功能设计构 想 J 中国全科医学 2009 12 9A 1643 1645 10 曾宇平 陈敏 基于区域医疗卫生网络的医疗卫生监管模式研究 J 中国医院管 理 2009 29 4 2 5 11 保宏翔 刘丹红 杨鹏 等 从一个新视角看国家卫生信息框架 J 中国医学伦 理学 2007 20 3 18 20 12 Ganguly S Kataria P Jufic R et a1 Sharing information and data across heterogeneous e health systems J Telemed J E Health 2009 15 5 454 464 13 Wallance B McClure Paul Glavich steve C Orr Cr Beginning ASP NET2 OAJAX M Wrox 2007 9 5 14 WEB 管理信息系统的后台设计与开发 Background design and development for the Web management information system 郑州牧业工程高等专科学校学报 Journal of Zhengzhou College of Animal Husbandry Engineering 2004 年 第 03 期 15 张凤琴 数据库管理原理及应用 M 清华大学出版社 2005 16 黄明 ASP 信息系统设计与开发实例 M 机械工业出版社 2004 15 18 17 来宾 林盛雄 ASP NET 后台数据库网站制作实例经典 冶金工业出版社 2004 18 Evjen Professional ASP NET 2 0 Special Edition United State John W