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文档简介
宽QRS心动过速的鉴别诊断新流程 VT占80 最常见原因SVT占20 a 伴差传功能性束支阻滞b 伴预激逆向型AVRT 旁道旁观c 既往存在BBBd 药物或电解质起搏器介导 常见宽QRS波心动过速类型 宽QRS产生原理 左右束支阻滞 不同程度的心室预激 病史 年龄old VTyoung SVT有无器质心脏病MI DCM HCM VT既往发作 3年 SVT 临床表现 症状和体征 神志 血压SVT 血流动力学多数稳定VT 易致不稳定部分稳定 易误诊脉搏规则 强弱一致 颈静脉大炮波 心电监护下颈动脉窦按摩 EKG特征 频率 RR间期规则性宽度RBBB 140msLBBB 160msP与QRS关系室房分离 室性融合波 窦性夺获电轴极度右偏I II III向下一致性 胸导联一致性 AVNRTwithRBBB 见到与QRS波群无关的P波 或心室夺获或室性融合波 则诊断VT明确图中箭头所示为心室夺获 食道电图显示室房分离 P波频率50次 分 室房分离 QRS波的同向性 胸前导联正向同向性VT 敏感性60 70 SVT A WPW负向同向性VT特异性和敏感性均为100 VT Vleadquicktransition Vereckei etal EHJ2007 28 589 600 Vereckei etal EHJ2007 28 589 600 HuangYZ female 31ysPalpitation dizzinessfor2months20070821 VT HuangYouzhu20070821 HuangYouzhu20070821 RAO30 LAO45 心内电生理检查 SVT逆向型AVRT His在QRS后SVT伴差传 His在QRS前VT大多V波与A H波分离部分1 1 His在QRS后心动过速频率有变化时V V引起H H变化VTH H引起V V变化SVT Pacemakermediatedtachycardia 小结 鉴别上综合病史 临床表现认真分析EKG特征室房分离胸前导联负向同向性aVR Vi Vt必要时食道
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