中枢神经系统影像诊断

中枢神经系统影像诊断（一）,Diagnostic Radiology of Central Nerve System 北京大学第三医院放射科 邬海博,正确的影像诊断,疾病的影像表现,临床表现,辅助检查正确选择,Brain and spinal cord,1 头颅平片,2 头颅CT、MR,3脊柱和脊髓CT、MR,正常,4,一头颅与脊柱的正常表现,1、头颅平片投照位置：后前位与侧位为主,线表现及诊断意义： 头颅大小与形状 颅骨骨质、密度与结构 颅缝与囟门 颅壁压迹：脑回、脑膜中动脉、 蛛网膜颗粒等压迹,Normal Appearance of Head on Plain Films,颅底：蝶鞍,垂体窝形态：圆形、椭圆形、扁平形,颅内非病理性钙化(Non-pathologic calcification )： 松果体钙化 大脑镰钙化 床突间韧带钙化 侧脑室脉络丛钙化 其他,床突间韧带钙化,齿状核钙化,松果体钙化,基底节区钙化,1 头颅平片,2 头颅CT、MR,3 脊柱和脊髓CT、MR,正常,12,2、头颅、MR检查方法,CT:轴位为主 骨窗（窗位：500-600HU；窗宽：3000HU）软窗（窗位：35HU；窗宽：80HU）,头颅、MR正常表现 平扫CT 颅骨与含气空腔 脑实质 含脑脊液的间隙,颅骨与含气空腔：,脑实质：,Grey matter White matter,含脑脊液的间隙：,Ventricle,基底节区,Basal ganglia,脑干,Brain stem,小脑,Cerebellar hemisphere,增强脑实质血管颅内其他结构,MR:轴位及矢状位为主 T2WI及T1WI,40,1 头颅平片,2 头颅CT、MR,3 脊柱和脊髓CT、MR,正常,31,4、脊柱和脊髓、MR检查方法及正常表现 椎弓根层面 椎间孔层面 椎间盘层面,椎弓根层面：,椎间孔层面：,椎间盘层面：,颈椎MR,腰椎MR,中枢神经系统疾病诊断,休,二、头颅与脊柱基本病变的表现,头颅基本病变的X线平片表现,头颅基本病变的与表现,脊柱和脊髓基本病变的CT与MR表现,基本病变,42,1 、头颅基本病变的X线平片表现 蝶鞍改变：蝶鞍增大，鞍底或者鞍背骨质模糊或者消失。 颅内肿瘤定位征：蝶鞍改变；钙化,头颅基本病变的X线平片表现,头颅基本病变的与表现,脊柱和脊髓基本病变的CT与MR表现,基本病变,46,2 、头颅基本病变的与表现脑实质密度改变：高密度（钙化、出血）等密度低密度（脂肪、水肿）混杂密度 信号改变：长T2长T1 长T2短T1,基本征象,肿块坏死囊变水肿出血,高密度/出血(hematoma),等密度/出血,等密度/脑膜瘤(meningioma),低密度/脑梗塞,低密度/囊变,混杂密度/肿块(mass),长T2长T1/水肿(edema),长T2短T1/出血(hematoma),肿块,25,头颅基本病变的X线平片表现,头颅基本病变的与表现,脊柱和脊髓基本病变的CT与MR表现,基本病变,3、脊柱与脊髓基本病变的CT与MR表现 脊髓增粗：空洞、肿瘤、水肿 脊髓移位：肿瘤压迫；栓系脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩大,脊髓增粗,脊髓移位,脊髓受压移位,T1WI,T1WI,增强扫描,T2WI,神经受压移位,脊柱骨质改变,椎间孔扩大,思考题,1 头颅CT的正常表现 2 头颅基本病变CT表现,Reference,1 医学影像学 谢敬霞主编.2 中枢神经系统影像诊断学 吴恩惠主编,三 脑血管病,(一)高血压性脑出血 (二)脑梗塞,(一)高血压性脑出血影像诊断,Hypertensive cerebral hemorrhage,高血压性脑出血,临床症状,辅助检查的重要性 确诊 出血部位 出血量 合并其它,病理 脑小血管壁的玻璃样 变及纤维样变致微小 动脉形成后破裂,发病部位 基底节区、丘脑、脑干 (穿通动脉),CT表现,acute stage：hyperdensity,发病后第5天,subacute stage： isodensity,chronic stage：hypodensity,正常脑干 急性脑干出血,MR表现,subacute stage：high signal intensity,合并其它表现 进入脑室 进入蛛网膜下腔,蛛网膜下腔出血,脑出血破入脑室,诊断要点 临床 发病时间 CT表现 MR表现,Hypertensive cerebral hemorrhage,Chronic stage: hypodensity,CT,MRI Is not sensative during the initial 3 day