病生1绪论

病 理 生 理 学,Pathophysiology,绪 论,一、导言,这是一个弥散性血管内凝血（DIC）的病人。全身有大块的瘀斑，血压降低，血培养发现脑膜炎双球菌，肾上腺出现出血性坏死，病人神志不清。 请问： 为什么出现这些瘀斑？ 为什么血压会降低？,病例一,1. 先看一组临床病例,这是一个左心衰竭的病人。 病人有呼吸困难，采用一种端坐体位（即喜欢坐起来而不愿意平卧下去）。我们称之为“端坐呼吸”（orthopnea)。这又是为什么？,病例二,这是一个肝硬化的病人。 早期表现有表情淡漠，反应迟钝。 随后出现扑翼样震颤。 接着出现烦躁不安，要打架（其实他生病之前脾气是很好的）。 几天之后，病人出现昏迷不醒。 这又是为什么？,病例三,上述列举的例子在临床十分常见，发生机制十分复杂，我们一时还难以理解，必须通过学习病理生理学才能解决。 学习绪论要解决四个问题： 1. 什么是病理生理学？ 2. 病理生理学有哪些研究内容和方法? 3. 病理生理学经历了怎样的发展历史？,2. 引出病理生理学这门学科,二. 什么是病理生理学1.概念 病理生理学（pathophysiology）是研究疾病发生、发展规律和机制的科学，它的主要任务是从功能和代谢的角度来探讨疾病发生发展的基本规律和基本病理机制，从而揭示疾病的本质，为疾病的防治提供理论和实验依据。,2.学科任务,以患病的机体为研究对象以功能、代谢变化为重点研究疾病发生、发展和转归的 规律与机制,研究角度相同研究对象不同,患病机体,正常机体,功能代谢,形态结构,病 理 学,研究对象相同研究角度不同,病理生理学,桥梁课程,与多学科密切相关的综合性学科,临床的基础和指导,3.学科地位,三、病理生理学的研究内容,（1）疾病概论 各种疾病的普遍规律性问题。（2）疾病的基本病理过程（总论） 指不同器官、系统在许多不同疾病中可能出现的共同的、成套的病理变化。（3）各系统病理生理学（各论） 各系统的许多疾病在其发展过程中可能出现的一些常见的、共同的病理生理变化。,2. 病理生理学的研究方法,（1）动物实验 （主要手段）建立人类疾病的动物模型是病理生理学最常采用的动物实验（建模）。特点：a. 成本低 ；b.高效、可控；c. 便于观察指标。（2）临床观察和临床试验以病人为研究对象特点：a. 直接观察；b. 可控性差。（3）疾病的流行病学研究 研究疾病在不同时期、不同地域及不同人群中的发生、发展及其分布。特点： 宏观角度，可控性较差,四、病理生理学的发展简史（自学）,器官病理学 意大利解剖学家Morgagni(18世纪),细胞病理学 德国病理学家Virchow(19世纪),实验病理学 法国生理学家Bernard(19世纪),病理生理学起源于欧洲文艺复兴时期,我国的病理生理学学科成立于1956年,自1879年开始，俄国及其他东欧国家相继成立了病理生理学教研室，开设了病理生理学课程。 西欧及北美国家虽出版了多种病生教材，但有些缺乏独立的病理生理教研室，到目前，有关教学内容由相关的基础和临床专家讲授。,疾 病 概 论,第一节 健 康 与 疾 病,健康 VS.疾病,人类生命永恒的主题,35 years old man, smokes several packs of cigarettes a day, has three or more drinks every evening, is overweight, and is often anxious. The other does not smoke, drinks alcohol rarely, exercises regularly, and is relaxed and confident. Both people pass all laboratory tests andare declared free of disease.QuestionAre they equally healthy?,Case study,一、健康,传统观念一般把健康理解为 身体 “无病、无残、无伤”就是健康。,1948年，世界卫生组织(WHO) 提出的健康概念是：健康不仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、心理的和社会的完美状态。,健康的概念,经常保持微笑 和饱满的精神状态,保持高度的自信心,要有目标和追求,该乐的时候 也要乐一乐,要乐于 助人,学会和别人一起分享喜悦,学会和各种人愉快的相处,经常和别人合作 并从中获得乐趣,要学会宽恕他人,要有几个知心朋友,要尊重弱者,最后，不要为钱所累,疾病的概念 机体在一定的条件下受病因损害作用后，因机体自稳(homeostasis)调节紊乱而发生的异常生命活动过程(包括躯体、精神和社会适应)。,二、疾病,病因,条件,机体,损伤+抗损伤反应过程,症状体征,实验室检查发现,形态功能代谢系列改变,疾 病 的 概 念,自稳调节紊乱,病人主观感觉的异常。 Subjective feeling of discomfort that can be reported by the affected individual.,患病机体客观存在的异常。Objectively identifiable aberration of the disease.,疾病中的一组复合的并有内在联系的症状和体征。A collection of different signsand symptoms that occurtogether in specific disease.,20世纪80年代中期前苏联N布希赫曼教授研究发现：在健康与疾病之间还存在一种非健康非疾病的中间状态，即亚健康（sub-health）状态，是机体在无器质性病变情况下发生的某些功能性改变。 陈主初主编病理生理学2005,三、亚健康,人群健康状态分 布正常人 5 %亚健康 75%患病人 20%,1,2,3,“三多三少”主诉症状多，自我感觉不适多，疲劳多反应能力低，适应能力低，活力降低,亚健康特点,亚健康,防治亚健康状态，预防疾病，维护健康，已成为国家卫生发展的战略目标,健康,疾病,亚健康发展的双向性,机体在增龄过程中由于形态改变，功能减退、代谢失调而导致机体内环境紊乱和对外部环境适应力下降的综合状态。特点： 物质储备减少 稳态调控失衡调节反应迟钝,四、衰老,第二节 病因学-原因和条件,一、疾病发生的原因 病因指作用于机体的众多因素中，能引起疾病并赋予该疾病特征的因素，它决定疾病的特异性。,第二节 病 因 学,（一）、病因分类 1生物性因素 细菌性痢疾、乙型脑炎、疟疾 2环境生态因素 大气、水和土壤的污染 3精神心理社会因素 高血压、应激性溃疡 4营养性因素 肥胖症、高脂血症、佝偻病,5. 遗传性因素 白化病、先天愚型 6先天性因素 兔唇、先天性心脏病 7免疫性因素 过敏性休克、支气管哮喘 8化学性因素 酸、碱、化学毒物 9物理性因素 冻伤、烧（烫）伤、急性放射病,甲型H1N1流感病毒电镜图像,生物性因素 甲流病原体,生物性病因的作用特点 病原体有一定的入侵门户和定位 （甲型肝炎病毒）机体对病原的感受性是必要条件（鸡瘟病毒） 病原体和机体之间相互影响（免疫和变异）,2. 环境生态因素,印度博帕尔毒气事件死难者,氰化物泄漏造成了2.5万人直接致死，55万人间接致死，另外有20多万人永久残废,3. 精神、心理和社会因素,丧失亲人,离异,不良人际关系,战争,工作压力,4. 营养因素,肥 胖 症,营养不良,5. 遗传性因素,先天性因素唇颚裂,7. 免疫性因素,细胞免疫彻底崩溃的艾滋病人,8. 化学性因素,氟 中 毒,淮河、秦岭、昆仑山一线以北地区以及南方的云南、贵州、四川、湖南、湖北等地区。,“反应停”儿童（海豹肢）,8. 化学性因素,1956年反应停进入市场至1962年撤药，全世界30多个国家和地区(包括我国台湾省)共报告了海豹胎1万余例。,9. 物理性因素,面部烧伤,冻 伤,病因决定疾病的特异性,二、疾病发生的条件影响疾病发生的因素机体状态或环境，如:营养不良 结核病;婴幼儿 呼吸道传染病,诱因（precipitating factors）：加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。危险因素（risk factors）：与某个疾病明显相关，但分不清是原因还是条件。,病因是我们诊断和防治疾病的关键,有机磷中毒,有一70岁老年男性患者，述关节疼痛，低热。体检见双侧腕关节红肿，上肢散在皮下结节，诊为？,A coronavirus 变异的冠狀病毒 a variant of the common cold virus,SARS，2003,一、疾病发生发展的一般规律 1.稳态紊乱 2.损伤与抗损伤 3.因果交替 4.局部与整体,第三节 发 病 学,自稳态失衡与调节,体温上升期；高温持续期； 体温下降期红线代表调定点动态曲线；黑线代表体温曲线,抗损伤力量强于损伤因素时机体内环境处于相对的、动态的平衡状态 健康状态,抗损伤,损 伤,当抗损伤与损伤之间的平衡被破坏时，机体内环境紊乱，疾病发生。 疾病状态,抗损伤,损 伤,原因 结果 因果交替的关系,血压下降,因果交替图,血压进一步下降,有效循环血量减少,微循环灌流减少,微循环淤血,微循环缺氧,大失血,病例 20岁学生，大量气胸，压缩95%。外科会诊后，给予闭式引流，几分钟后患者胸闷加剧，咳粉红色泡沫痰。经及时抢救，度过危险。,局部和整体,颅内感染败血症,肾性骨病,疖、痈,把握疾病发生发展的基本规律，有利于我们全面的、发展的、联系的认识疾病。,二、疾病发生的基本机制1.神经机制 长期紧张 交感神经兴奋 高血压病2.体液机制 分泌胰岛素减少 GS转运代谢障碍糖尿病3.组织细胞机制 疟原虫破坏红细胞 疟疾4.分子机制 Hb珠蛋白链N-末端第6位的谷氨酸被颉 氨酸取代 Hb稳定性下降 镰刀细胞性贫血,第三节 发 病 学,神经机制,狂犬病病毒,乙型脑炎病毒破坏CNS 乙型脑炎,有机磷农药 抑乙酰胆碱酯酶 ACh堆积,体液机制,疾病发生发展中体液机制与神经机制常常同时发生、共同参与，故常称其为神经体液机制。,内分泌,旁分泌,自分泌,激素细胞因子补体凝血、纤溶物质等等,高血压发病的神经体液机制,细胞机制,分子机制,致病因素,致病因素,细胞,细胞内的分子,细胞膜,线粒体,细 胞,蛋白质,核 酸,转归 1.康复 ( rehabilitation ) 完全康复 不完全康复 2.死亡 脑死亡,第四节 疾病的转归,一个过程， 濒死期 临床死亡期 心跳、呼吸的停止 生物学死亡期 整体的功能永久停止枕骨大孔以上全脑死亡脑死亡,死亡(Death),脑死亡的概念与标准 概念： 全脑功能永久性丧失 标准 1. 自主呼吸停止 2. 不可逆深度昏迷 3. 脑干反射消失 4. 瞳孔散大固定 5. 脑电波消失 6. 脑血液循环停止,脑死亡作为死亡标志的意义,利于准确判断死亡时间，节约医药资源为器官移植提供更多更好的供体,脑死亡与植物状态临床鉴别,植物人(植物状态): 因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达3个月以上甚至12个月以上。,目的： 使临终病人的症状受到控制，心理得以安慰，生命质量得到提高，从而使疾病产生的痛苦降低到最低水平，让病人充分体验生命受到尊重，在理性、尊严和平静中接受