钩端螺旋体病知识要点

钩 端 螺 旋 体 病,Leptospirosis,四川大学附属华西医院 雷学忠,概 述,定义 临床特征,病原学,致病性钩体：能在人、动物体内寄生，菌体细长，有1218个螺旋，两端弯曲成钩状 基本结构： 菌体 互相缠绕 菌丝 透明外膜 生化特性： 需氧菌，生长、繁殖慢 对酸碱、各种消毒敏感,病原学,国际 23个群 国内 22个群 200个血清型 79个血清型 主要菌群 波摩那群：分布最广，为洪水型和雨水型主要菌群。 黄疸出血群：毒力最强，为稻田型主要菌群。,流行病学,传染源：鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。传染途径：间接接触传播。皮肤及黏膜， 其他接触（涉水、游泳等）人群易感性：普遍易感,尤其青年农 民及新迁入疫区者，病后获同型免疫力。,流行病学,流行特征 形式：稻田型：南方各省 洪水型：北方各省 季节：夏秋季(610月)，89月高峰； 年龄：青壮年,农村儿童,2040岁40%； 性别：男女； 职业：以农民、渔民、屠宰工人为主； 地区分布：全球：分布广，以热、亚热带最多； 我国：31省、市、自治区均有。,发病机制与病理,钩体-淋巴管、小血管-血（钩体败血症）-直接作用-多种毒素-肺，肝，肾，脑膜，肌肉病理：基本病变为全身毛细血管感染 中毒型损伤，重者可引起内脏与组织弥 漫性点状或片状出血。,临床表现,临床分期：4期、整个过程约2W。 潜伏期 10(221）天 败血症期 3天 器官损伤期 6天 恢复期 4天,临床表现,潜伏期 早期：起病后3日内-三症 , 三征 中期：器官损伤期（病后3 10日）， 肺、肝、肾、脑膜、肌肉等。 恢复期：起病7 10天后，多数痊愈，少 数在热退后几日半年出现迟发变态反应。,临床表现,临床分型： 感染中毒型（流感伤寒型、单纯型）： 最常见，“三症三征”。 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型,临床表现,肺出血型 大出血诱因 大出血表现： 先兆期： 面潮红苍白 心慌、烦躁 呼吸加快 心动过速 肺部湿啰音 出血期：肺弥漫性大出血症状，体征 垂危期：神志、呼吸改变、循环衰竭。,临床表现,黄疸出血型： 黄疸与肝损 腔道出血（鼻、消化道） 肾损脑膜脑炎型：以中枢N系统损害为主， 颅内压表现。肾功能衰竭型：肾损严重，常并黄疸出血,实验室检查,常规：血常规：WBC正常或，中性正常或； 尿常规：蛋白尿，可见WBC、RBC、管型 血沉：增快，以黄疸出血型明显。 特异性检查： 培养 血清学试验：凝溶试验，抗体滴度4 倍增长钩体病的实验诊断：,实验室检查,早期实验室诊断 ELISA： 耐热抗原玻片凝集试验： 分子杂交技术： 聚合酶链反应（PCR）： 其它：改良免疫酶直接染色检出钩体特异性高，方法简便，有助早期诊断，且快速、简便。,诊 断,流行病学资料：流行季节，疫水接触史。 临床表现：早期三症三征 突出表现 淋巴结肿大，腓肠肌压痛 并发：肺出血，黄疸血，肾脏损害，脑 膜脑炎，或出现“赫氏反应”。 辅助诊断：肝、肾功、三大常规、PT、 凝溶试验,鉴别诊断,流行性出血热： 无疫水接触史仍发病，三红,三肿,三痛,五期经过; 金葡败血症： 无季节性，多有外伤，感染史，可见皮疹、迁徙性病灶，血培养可阳性。,治 疗,原则: 早发现 早诊断 早治疗 就近就地治疗 病原治疗: 对症治疗:,治 疗,病原治疗： 首选青霉素G盐 注意赫氏反应及处理 红霉素 庆大霉素 强力霉素,治 疗,对症治疗 肺大出血型：三个半措施 镇静：氯丙嗪（冬眠灵）、地西泮（安定）等； 解毒：氢可300 500mg/日，iv； 抗菌：PNC（小剂量） 强心：用半量，毒K或西地兰iv。,治 疗,对症治疗 黄疸出血型： 抗菌 保肝 止血 护肾 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型,治 疗,有关钩体病的治疗进展 早期钩体的治疗 大剂量PNC治疗严重晚期钩体者昆明羊角风专科医院/昆明军海医院/昆明治疗羊角风htt