麻醉复苏室(PACU).ppt

1 麻醉复苏室 PACU 詹锐 2 PACU发展史PACU的设置及人员配置PACU患者入室标准PACU患者交接及监测PACU患者出室标准PACU出室流程 主要内容 3 麻醉恢复室的发展简史 1873年美国MassachusettsGeneralHospital建立了麻醉恢复室1923年由Dandy和Firror在JohnsHopkins医院设立由三个病床的神经外科恢复病房1947年 美国费城地区医学会的麻醉研究协会发出了增加麻醉恢复室的倡议 美国的许多医院建立了恢复室 4 麻醉恢复室的发展简史 进入2O世纪5O 6O年代后 恢复室得到进一步发展 到7O年代 PACU不仅成为处理常规的麻醉恢复 而且也能处理那些危重的术后接受循环及呼吸支持治疗的重要场所 2O世纪80 90年代 非住院病人 日间手术 的广泛开展 对恢复的需求进一步增加 5 基本概念 麻醉后恢复室 PACU 又称为麻醉后监护治疗室 是对麻醉后病人进行严密观察和监测 继续治疗直至病人的生命指征恢复稳定的单位 6 PACU发展史PACU的设置及人员配置PACU患者入室标准PACU患者交接及监测PACU患者出室标准PACU出室流程 主要内容 7 麻醉恢复室设置 位置 位于手术区附近大小 手术台与复苏床位比 3 1房间布置 光线明亮 环境温度可调节 进出门要宽敞设备 中心供氧管道 压缩空气管道 中心吸引装置 心电监护仪 除颤仪等紧急抢救车 8 麻醉恢复室的人员配置 PACU在麻醉科的领导下 由分管的麻醉医师负责 与护士长共同管理 原则上 PACU日间开放 必要时也可24小时开放PACU由专职医师或护士负责日常工作 护士的编制按床位与护士之比为3 1配有清洁工1 2名 负责清洁卫生工作 9 PACU发展史PACU的设置及人员配置PACU患者入室标准PACU患者交接及监测PACU患者出室标准PACU出室流程 主要内容 PACU入室标准 所有患者应由麻醉医生以及恢复室医生判断是否收入PACU 原则上全麻患者待拔除气管导管后 均应送至PACU观测特殊情况下 麻醉后患者未清醒 自主呼吸未完全恢复或肌张力差或因某些原因气管导管暂时不能拔除 估计短期内可恢复者 也可收入PACU术前合并心肺疾病 术中血流动力学不平稳 估计术后短期观察可能恢复平稳的患者 均应收入PACU病情危重 术后需要长期呼吸机辅助的患者 原则上不收入PACU 11 PACU发展史PACU的设置及人员配置PACU患者入室标准PACU患者交接及监测PACU患者出室标准PACU出室流程 主要内容 12 麻醉医师向PACU护士交班内容 患者姓名 年龄 诊断麻醉方式及手术方法和手术中意外情况所用麻醉药肌松药和镇痛药的种类和方法 术中生命体征情况 有无险情和严重在病情变化术中的特殊处理术中出入量包括出血量 尿量 输液量等各种引流管或导管可能出现的并发症 13 呼吸监测 呼吸的频率 节律脉搏氧饱和度测定 是反应血红蛋白和氧结合的程度 以及机体的氧合状况 当肢体冷组织灌注不良 严重低血压 或使用血管收缩药静脉注射美蓝等均可影响监测结果 所以要判别真伪如果使用机械通气者就同时监测血气变化 14 循环功能监测 动脉压的测定 动脉压的数值主要由心输出量与外周阻力来决定 平均压是一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值 脉搏 注意脉率 脉律 脉搏的强弱 可以了解血管的充盈状态 有助于估计血容量连续ECG监测 可以观测到心率和心律的变化 ST段的改变可判断心肌缺血的情况CVP监测 可指示血容量和心肌功能 15 肾脏功能及体温监测 肾功能监测 尿量观察不仅可以了解肾的灌注情况 也是判断循环状况是否平稳的一个指标体温监测 术中体温可因输入冷液体 内脏及躯体暴露在冷环境以及体温中枢受麻醉剂的抑制而发生改变 有时低温是一种保护作用能减少机体氧的需要 但是如果发生反跳性战栗氧消耗可增加400 能引起低氧状态必需重视 16 PACU发展史PACU的设置及人员配置PACU患者入室标准PACU患者交接及监测PACU患者出室标准PACU出室流程 主要内容 出恢复室标准 神志清醒恢复知觉 虽有轻微嗜睡 但容易唤醒 定向力恢复完全 对时间 地点有明确的辨别力 呼吸道通畅 潮气量充足 无呕吐及误吸的危险 循环功能稳定 至少观察15 30分钟无明显变化 全麻后四肢能自主活动 必要时有求救的能力 没有明确的外科并发症 18 PACU发展史PACU的设置及人员配置PACU患者入室标准PACU患者交接及监测PACU患者出室标准PACU出室流程 主要内容 19 PACU出室流