心内科常用药物使用.ppt

心内科常用口服药物使用 心血管内科 成忠晏 抗凝药物 1 阿司匹林2 硫酸氢氯吡格雷3 华法林 抑制血小板聚集 阿司匹林 适应症 1 降低稳定性和不稳定性心绞痛病患者的发病风险 2 降低心血管危险因素者心肌梗死发作的风险 3 预防心肌梗死复发 4 中风的二级预防 5 降低短暂性脑缺血发作 TIA 及其继发脑卒中的风险但是该药不应该做止痛剂 1 对阿司匹林和含水杨酸发物质过敏 2 胃 十二指肠溃疡 3 出血倾向 用药禁忌 注意事项 患哮喘 花粉性鼻炎 鼻息肉或慢性呼吸道感染患者和对所有类型的镇痛药 抗炎药和抗风湿药过敏者 在使用本品时会有哮喘发作的危险 在服用前应咨询医生 手术前或拔牙患者服用本品应通知医生和牙科医生 长期大量服用本品应在医生指导下进行 下列情况应慎用本品 1 对其他镇痛剂 抗炎药或抗风湿药过敏或存在其他过敏反应 2 同时使用抗凝药物 3 支气管哮喘 4 慢性或复发性胃或十二指肠病变 5 肾损害 6 严重的肝功能损害 少服或忘记服用后 下次不要加倍服用 不良反应 常见的不良反应为肠道反应 如腹痛和肠道轻微出血 偶尔出现恶心 呕吐 和腹泻 胃出血和胃溃疡以及主要在哮喘患者出现的过敏反应 极少见 有报道个别病例出现肝肾功能障碍 低血糖及严重的皮肤病变 小剂量阿司匹林能减少尿酸的排泄 对易感者可引起痛风发作 有极少数会由于长期服用导致胃肠出血而引发贫血 出现黑便 出现眩晕和耳鸣时可能为严重的中毒症状 用药剂量选择 阿司匹林75mg d 心血管事件下降比例不足15 75 150mg d下降32 为最大疗效 150 325mg d下降不及25 18 24时是人体血小板生成的主要时段 晚餐后30 60min是服用最佳时间 心肌梗死患者 从几天到小于35天 缺血性卒中患者 从7天到小于6个月 或确诊外周动脉性疾病的患者 急性冠脉综合征的患者非ST段抬高性急性冠脉综合征 包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死 包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者 与阿司匹林合用 用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者 与阿司匹林联合 可合并在溶栓治疗中使用 硫酸氢氯吡格雷 患有急性心肌梗死的病人 在急性心肌梗死最初几天不推荐进行氯吡格雷治疗 不主动推荐使用氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛 PTCA 有支架 CABG和急性缺血性中风 短于7天 与其它一些抗血小板药同时使用 氯吡格雷对那些由于创伤 手术或其它病理原因而可能引起出血增多的病人应慎用 病人择期手术 且无需抗血小板治疗 术前一周停止使用氯吡格雷 氯吡格雷延长出血时间 对于有伤口 特别是在胃肠道和眼内 易出血的病人应慎用 注意事项 严重肝病的病人可能有出血倾向 应慎和氯吡格雷 由于服用华法令也有出血倾向 所以服用本药时不推荐同时使用华法林 由于同时服用阿司匹林 非甾体解热镇痛药 肝素和血栓溶解剂可增加出血的危险 所以不建议同时服用 对于同时服用易出现胃肠道损伤的药物 如非甾体解热镇痛药 的病人应慎用氯吡格雷 适用于预防和治疗血栓栓塞性疾病 仅口服有效 奏效慢而持久 对需长期维持抗凝者才选用本品 需要迅速抗凝时 应选用肝素 或在肝素治疗基础上加用本品 华法林 1 防治血栓栓塞性疾病 可防止血栓形成与发展 如治疗血栓栓塞性静脉炎 降低肺栓塞的发病率和死亡率 减少外科大手术 风湿性心脏病 髋关节固定术 人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率 2 心肌梗塞的辅助用药 注意事项 服用过量易引起出血 尤其当监测国际标准化比值 INR 4时出血危险性增加 INR 5时危险性急剧增加 如患者有高危出血倾向 需将INR在24h内降至正常 孕妇禁用 可以透过胎盘屏障 引起胎儿的骨骼发育迟缓 如有下列情形应先停药并立即至医院诊治1 刷牙时或割伤后流血不止2 无故瘀伤且范围扩大3 咳血 吐血 血尿 血便或黑便4 严重头痛 胃痛 抗高血压药 钙拮抗药 血管紧张素 受体阻断药 血管紧张素转换酶抑制药 交感神经抑制药 利尿降压药 利尿降压药 每日体重变化时监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量最可靠地指针 适当或严格限制钠盐摄入有利于提高利尿剂的治疗效果 交感神经抑制剂 琥珀酸美托洛尔片 抑制交感神经过度兴奋注意事项 由小剂量开始 逐渐加量 症状的改善常在2 3月后靶剂量 清晨静息心律达55 60次 分副作用 心动过缓 低血压 心功能恶化禁忌症 支气管痉挛性疾病 心动过缓 二度以上房室传导阻滞 不良反应 1 头痛 面部潮红 少见的有头晕 恶心 低血压 足踝部水肿 心绞痛发作 一过性低血压 过敏性肝炎 甚至剥脱性皮炎等2 高血钾 血管神经性水肿3 咳嗽4 肾功能受损5 血锌降低 血管紧张素转换酶 ACEI 抑制药 如卡托普利 培哚普利等 注意事项 小剂量开始 逐渐增加剂量通常与 受体阻滞剂合用 一般不与保钾利尿剂和钾盐合用 咳嗽不能耐受可停用 副作用 低血压 高钾 尿素氮增高 咳嗽 血管性水肿禁忌症 肌酐 225 mol L 妊娠 高钾 5 5mmol L 双侧肾动脉狭窄 血管紧张素 受体阻断药 如厄贝沙坦 坎地沙坦等 注意事项禁止ARB ACEI 醛固酮受体阻断剂合用 开始治疗前应纠正血容量不足和 或 钠的缺失 肾功能不全的患者可能需要减少本品的剂量 常见副作用 低血压 高钾 尿素氮增高 钙拮抗剂 硝苯地平片 适应症1 心绞痛 变异型心绞痛 不稳定型心绞痛 慢性稳定型心绞痛 2 高血压 注意事项 1 低血压 在此期间需监测血压 尤其合用其他降压药时 2 外周水肿 水肿多初发于下肢末端 可用利尿剂治疗 对于伴充血性心力衰竭的患者 需分辩水肿是否由于左室功能进一步恶化所致 3 受体阻滞剂 反跳 症状 4 充血性心力衰竭 5 长期给药不宜骤停 以避免发生停药综合症而出现反跳现象 抗高血压药物给药注意事项 由于血管的舒缩规律 血压在早晨6点后开始升高 8 10时达高峰 用药要依从生物钟规律 一般患者血压在上 下午各出现一次高峰 因此一日仅服1次的长效降压药以早晨7点为最佳服用时间 如一日服用2次 则以早晨7时和下午14 16时为宜 老年人将收缩压降至140mmHg以下较困难 舒张压降至70mmHg以下可能不利 建议老年人高血压的收缩压目标值为150mmHg 服用利尿剂患者应每日监测体重 调节血脂药物 阿托伐他汀钙片 用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症 冠心病和脑中风的防治 注意事项 用药期间应定期检查血胆固醇和血肌酸磷酸激酶 在本品治疗过程中如发生血氨基转移酶增高达正常高限的3倍 或血肌酸磷酸激酶显著增高或有肌炎 胰腺炎表现时 应停用 应用本品时如有低血压 严重急性感染 创伤 代谢紊乱等情况 须注意可能出现的继发于肌溶解后的肾功能衰竭 肾功能不全时应减少剂量 宜与饮食共进 以利吸收 盐酸曲美他嗪片 硝酸异山梨脂片 抗心绞痛药 硝酸异山梨酯片 适应症冠心病的长期治疗 心绞痛的预防 心肌梗死后持续心绞痛的治疗 与洋地黄和 或利尿剂联合应用 治疗慢性充血性心力衰竭 肺动脉高压的治疗 用药禁忌 急性循环衰竭 休克 循环性虚脱 严重低血压 收缩压 90mmHg 急性心肌梗死伴低充盈压 除非在有持续血流动力学监测的条件下 肥厚梗阻型心肌病 缩窄性心包炎或心包填塞 严重贫血 青光眼 颅内压增高 原发性肺动脉高压 对硝基化合物过敏者 注意事项 低充盈压的急性心急梗死 主动脉或二尖瓣狭窄 体位性低血压 颅内压增高者慎用 不应突然停止用药 以避免反跳现象 盐酸曲美他嗪片 适用于心