-痉挛型脑瘫的康复的支点反馈反馈控制提示触觉与痉挛的关系

2017/12/7,35-,1,痉挛型脑瘫的康复,支点反馈技术处理痉挛型脑瘫的异常肌张力新沂市铁路医院 张成静,2017/12/7,35-,2,脑瘫按临床表现分类,痉挛型 (spasticity ) 60%70%肌肉痉挛是指肌肉突然、不自主的强直收缩的现象，会造成肌肉僵硬、疼痛难忍。肌肉痉挛的真正机制目前尚未被确知，大多数的研究结果认为，肌肉抽筋是起因於神经或神经肌应激阈值降低，使得肌肉的神经行动频率突然增加，造成肌肉强直收缩。2.其他,阈值降低-很敏感，很容易因各种刺激发生较强的反应。刺激源-肢体自身接触，肢体与环境接触，异常声音、光线等。,2017/12/7,35-,3,2017/12/7,35-,4,痉挛型 主要临床表现,肌张力增高(常见痉挛肌肉3) 原始反射残存(ATNR ,拥抱反射 ) 肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比 缺少四肢的伸展运动 平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向,2017/12/7,35-,5,背阔肌内收/内旋,背阔肌,肌张力增高,2017/12/7,35-,6,肱二头肌,肌张力增高,2017/12/7,35-,7,小腿三头肌,肌张力增高,2017/12/7,35-,8,痉挛型 主要临床表现,肌张力增高(常见痉挛肌肉) 原始反射残存(ATNR ,拥抱反射 ) 肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比 缺少四肢的伸展运动 平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向,2017/12/7,35-,9,ATNR 拥抱反射,残存：双手不能到正中,影响进食、穿衣,2017/12/7,35-,10,痉挛型 主要临床表现,肌张力增高(常见痉挛肌肉) 原始反射残存(ATNR ,拥抱反射 ) 肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比 缺少四肢的伸展运动 平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向,2017/12/7,35-,11,示例,挛 缩 变 形,2017/12/7,35-,12,痉挛型 主要临床表现,肌张力增高(常见痉挛肌肉) 原始反射残存(ATNR ,拥抱反射 ) 肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比 缺少四肢的伸展运动 平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向,2017/12/7,35-,13,缺 乏 伸 展,2017/12/7,35-,14,痉挛型 主要临床表现,肌张力增高原始反射残存肌肉挛缩、关节挛缩变形运动范围与肌肉痉挛程度成反比 缺少四肢的伸展运动 平衡反应不同程度的缺乏性格大多内向,2017/12/7,35-,15,2017/12/7,35-,16,常规脑瘫治疗策略,降低肌张力训练：例ROM训练：被动活动、主动运动粗大运动训练： （头部控制肘支撑翻身手支撑坐位坐卧转换爬行跪位立位坐立转换行走）,2017/12/7,35-,17,降低肌张力训练 举例,小腿三头肌2,1被动训练牵拉肌肉要点找准位置固 定牵拉方向持续-间隔-持续,2主动训练拮抗肌训练,2017/12/7,35-,18,主要康复训练内容,降低肌张力训练：ROM训练：被动、主动运动训练粗大运动训练： （头部控制肘支撑翻身手支撑坐位坐卧转换爬行跪位立位坐立转换行走）,2017/12/7,35-,19,头部控制训练,仰卧位 追视训练（颈旋转）,2017/12/7,35-,20,头部控制训练颈前屈训练,2017/12/7,35-,21,头部控制训练,俯卧位,2017/12/7,35-,22,肘支撑训练,2017/12/7,35-,23,手支撑训练,2017/12/7,35-,24,躯干旋转训练,推肩拉髋,2017/12/7,35-,25,翻身训练,被动翻身35次然后引导或者介助,2017/12/7,35-,26,脑瘫患儿的翻身训练,2017/12/7,35-,27,脑瘫患儿的翻身、爬行训练,2017/12/7,35-,28,手支撑训练,2017/12/7,35-,29,坐位训练,2017/12/7,35-,30,坐起训练,2017/12/7,35-,31,跪位训练,介助下重心转移,2017/12/7,35-,32,单膝跪位训练,2017/12/7,35-,33,爬行训练,腹 爬 四点爬行,2017/12/7,35-,34,坐位立位转换训练,要点,2017/12/7,35-,35,站立训练,介助站立独站静态保持动态平衡,2017/12/7,35-,36,行走训练,2017/12/7,35-,37,手功能训练,2017/12/7,35-,38,手功能训练,2017/12/7,35-,39,脑瘫患儿进食训练,2017/12/7,35-,40,脑瘫患儿的感觉统合训练,2017/12/7,35-,41,脑瘫患儿的感觉统合训练,2017/12/7,35-,42,脑瘫患儿的感觉统合训练,2017/12/7,35-,43,脑瘫患儿的站立训练,2017/12/7,35-,44,脑瘫患儿站立时的平衡训练,2017/12/7,35-,45,脑瘫患儿的行走训练,支点反馈技术治疗策略,1、脑瘫儿刺激阈值降低，极小的刺激亦能引起强烈的反应。刺激包括自身肢体接触，肢体与环境接触。这些较小的刺激即可引起患儿强烈的反应。,2017/12/7,35-,46,肢体刺激,患儿对触觉敏感。仰卧位双下肢只能往内侧接触，即大腿和小腿可以往内侧接触，引起大腿内收肌紧张度增高，小腿三头肌紧张度增高。引起触觉敏感-活动减少-活动固定-活动困难。最后适应疲劳，骨关节代偿性适应，发生连锁变化。,2017/12/7,35-,47,环境刺激,接触物的刺激，如创面，仰卧位下上肢飞机手，下肢足跖屈痉挛。外人的刺激，触觉敏感，故一接触患儿便可因接触引起肌张力的增高，这是治疗过程中