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文档简介

高血压的诊断及危险分级指导老师 申正兰老师 从血流动力学角度 血压主要决定于心输出量和体循环周围血管阻力 血压测量 血压测量的方法包括直接测量法和间接测量法 考试中一般选取肱动脉进行间接血压测量 1 测量血压前向患者交代操作目的 被测量者至少安静休息5分钟 在测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡 排空膀胱 2 被测量者取坐位或仰卧位 脱去衣袖 肘部与心脏同一水平 3 直立放置血压计 读数归于零点 4 将血压计袖带紧贴皮肤缠于上臂 袖带下缘应在肘窝以上2 3cm 袖带的松紧以放进一个手指为宜 5 考生在肘窝处触摸肱动脉搏动 将听诊器置于肱动脉表面 6 向袖带内充气 边充气边听诊 待听诊肱动脉搏动消失 再将水银柱升高20 30mmHg缓慢放气 听到第一声声响数值为收缩压 声音消失的数值为舒张压 7 松开袖带 帮助被检者穿好衣袖 收拾 关闭血压计 8 向考官报告 血压测量完毕 被检者血压为x xmmHg 属于正常血压 讨论 左上臂与右上臂血压是否一样 若不一样 为什么 若相差较大考虑什么疾病 一般来说 左 右上臂血压相差左侧 主动脉弓从右往左三个分支 头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉 若相差较大 考虑一侧锁骨下动脉及远端有阻塞性病变 症状 体征或实验室检查有怀疑线索 继发性高血压的可能体征 腰部肿块提示多囊肾或嗜硌细胞瘤 股动脉搏动延迟出现或者缺如 下肢血压明显低于上肢血压 提示主动脉缩窄向心性肥胖 紫纹与多毛 提示皮质醇增多症听诊上腹部可闻连续高调杂音 提示肾血管性高血压 问题 1 男 46岁 1年前发现高血压170 110mmHg 长期口服氨氯地平等药物治疗 2个月前诊断为糖尿病 口服降糖药治疗 目前血压 血糖均在正常范围 该患者高血压诊断正确的是 A 高血压3级高危B 高血压1级中危C 高血压3级极高危D 高血压2级极高危E 高血压2级高危答案 C2 男 66岁 2天前与人争吵时觉头晕 当时测血压140 80mmHg 今天骑车10公里到县医院就诊 测血压160 85mmHg 关于此时患者血压诊断 正确的说法是 A 诊断为高血压2级 中危B 诊断为高血压1级 低危C 暂不能诊断高血压 须多次测量安静休息时血压后才可能明确诊断D 诊断为单纯收缩期高血压2级 但须进一步检查才能明确危险分组E 诊断为单纯收缩期高血压2级 中危答案 CA 肾动脉狭窄B 主动脉狭窄C 嗜硌细胞瘤D 原发性醛固酮增多症E 库欣综合征3 血压增高 向心性肥胖 满月脸 皮肤紫纹 最可能的诊断是 4 上肢血压增高 且明显高于下肢血压 胸骨旁闻及
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