全面认识高血压

浙江宁波北仑区人民医院 王小红,高血压的诊治,防治高血压是防治心血管病的关键。 -摘自中国高血压防治指南,专家的话,前言-专家的话,什么是血压,可以用两个数字来描述血压，第一个数是“收缩压”，即高压 第二个数值较收缩压低叫“舒张压”，即低压,130/85mmHg,为什么会得高血压？,高血压的发病原因尚未明确，但根据目前认识水平，以下因素与高血压有关： 1.遗传2.性别、年龄3.体重4.饮食习惯5.精神紧张、性格急躁， 6.从事紧张的脑力劳动，环境噪音等,什么人易患高血压？,如何诊断高血压病,因为血压有正常的变化，医生不能通过单纯的一次血压增高来诊断是否患病，除非在不同时期重复测量血压3次以上,至少安静休息 5分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊测双臂血压；必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带测量时快速充气，以恒定速率慢放气 （2-6mmHg/秒）收缩压读数取柯氏音第 I 时相，舒张压读数取柯氏音第 V时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（mmHg)一般取 2次血压读数的平均值记录,诊所血压测量规范,Ambulatory BP monitoring（ABPM）正常：两峰，6-8AM，4-6PM ， 谷： 夜间轻、中度高血压：血压波动曲线与正常类似严重高血压或伴明显靶器官损害，血压昼夜节律消失正常：24h 平均BP130/80, 白天135/85，夜间 125/75 夜间血压较日间85公分，女性腰围80公分，患心脑血管病的危险性将大大增加。标准体重=身高（cm）105超重：比正常体重重10%20%肥胖：超出正常体重20%以上。BMI=体重（kg）/身高（m）平方超重：BMI23肥胖：BMI25,高血压的治疗,至少将血压降至 SBP 140mmHg 和 DBP 90mmHg 对糖尿病患者 SBP 130mmHg 和 DBP 80mmHg 对老年人SBP 150mmHg和 DBP 90mmHg,降压治疗的目标,中国高血压指南2004,高血压病的控制,积极治疗高血压病，享受健康生活,控制高血压病,控制高血压病意味着终生改变一些饮食和生活习惯同时药物治疗也是必须的，可使血压降为正常 经常看医生可以有效控制高血压病，并且防止高血压病造成的身体损害,长期、有效控制血压(短期目标)预防(逆转)心、肾等靶器官的损害(长期目标)减少心、脑血管疾病的发病和死亡(长期目标),高血压的治疗目标,饮食控制,改善动物性食物结构，少食含脂肪高的猪肉，多食含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类 少吃肥肉，不仅可以减肥和保持正常血压，而且可以防止高血压引起的心肌梗死和中风 减少盐的摄入,建议每人每日不超过6g应增加含钾、钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等,降低体重和戒烟戒酒,降低体重有助于患者降低血压，体重指数应在20-25之间体重指数体重(kg)/身高(m)饮酒能增高血压水平，增加高血压病患病率，因此高血压患者应戒酒,有氧运动,有氧运动同减肥一样可以降低血压 散步，骑自行车和游泳都是有氧运动运动强度指标：运动时最大心率+年龄=170或180,单药治疗控制率低，多数使用联合治疗,“超过2/3的高血压病人需要两种或两种以上不同类别的药物而不是只用一个药物来有效控制血压” JNC 7,“血压控制在140/90mmHg以内的病人中的60使用了两种或两种以上的药物，只有30的病人使用了一种药物。” ALLHAT 研究,“随机临床试验证明，大多数高血压病人为控制血压须用两种或两种以上降压药” 中国高血压防治指南（2005修订版）,每多降10mmHg通常需要再加一种药物,“Rule of TENS” 10毫米汞柱原则,单药治疗基线,我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率较低。在中国人群，高血压的最主要并发症是脑卒中。我国进行的降压治疗临床试验证实，长期有效控制血压能显著减少以脑卒中为主的心血管危险。降压治疗的同时，要注意危险因素的控制。注意降压药物的联合应用，以及采用长效药物。,总 结,降压治疗中的常见问题,答案：不行。高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗，任其自然发展，则会明显加快动脉粥样硬化进程。研究证明，收缩压降低10mmHg，中风的危险性就可减少56%，冠心病危险性减少37%。控制高血压，预防中风、冠心病等心脑血管疾病。,高血压不治疗，行吗？,答案：需要。血压的高度与并发症相关，而与患者自身症状不一定相关。即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的。必须及时治疗，且要早期治疗。,没有症状需要治疗吗？,答案：不可以！用药应根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并症等进行个体化治疗。高血压急症应选用快速降压药控制血压选用长效且效果平稳的降压药一种药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物,可以随意选用降压药物吗？,答案：不可以！所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。降压药需长期服用。选择适合的药物，将血压控制在适合的范围内，才能减少对身体的危害。,血压降至正常范围就可停药吗？,答案：不是。高血压是一个长期的缓慢过程，人体对此具有一定的调节能力，可以逐渐适应(故而有些患者并没有不适的感觉)，所以除了高血压急症以外，降压治疗应缓慢进行，不能求之过急。如果超出了调节范围，重要的脏器血流量不能保证，反而会造成头晕心悸等不适。,血压降得越快越好吗？,篇后语-医生的忠告,高血压病是一种可以造成严重后果和并发症的疾病。但是早期的发现和有