外科管道的观察及护理.ppt

外科管道的观察及护理 普通外科孙婧2016 5 11 在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理 它们分别有不同的功能 常作为治疗 观察病情的手段和判断预后的依据 他们被称为 生命的管道 因此 作为一名护士 必须要管理好这些管道 使其各置其位 各司其职 从真正意义上来提高护理服务内涵 1 经常巡视 每2小时一次 2 妥善固定 防止打折 避免脱出 A固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部 胶布应每天更换 B胃管插入的长度要合适 成人一般约45 55cm 若怀疑胃管脱出 应及时处理 3 保持胃管通畅 维持有效负压 每隔2 4小时挤压胃管一次 以保持管腔通畅 胃肠减压管的观察及护理 4 密切观察胃液的颜色 性质 量 并做好记录 a 正常空肠胃液应为无色透明 如含有十二指肠回流的胆汁时 可呈黄色或草绿色 若颜色为鲜红色 提示胃内有出血 若颜色为咖啡色 提示胃内有陈旧性血液 胃肠减压管的观察及护理 5 插有鼻饲管 胃管或禁食的病人口腔清洁尤为重要 鼓励病人刷牙漱口 养成良好的卫生习惯 生活不能自理或昏迷的病人给予口腔护理 6 胃管留置时间较久的患者 一般2周更换一次 这样既可以减少粘膜的损伤 也可避免并发症的发生 胃肠减压管的观察及护理 胃肠减压管的观察及护理 7 胃管通常在术后48 72小时 肠鸣音恢复 肛管排气后可拔除胃管 拔管时先将吸引装置与胃管分离 捏紧胃管末端嘱病人吸气并屏气 迅速拔出 以减少刺激 防止病人误吸 擦净鼻孔及面部胶布痕迹 妥善处理胃肠减压装置 观察肠功能恢复情况 肠鸣音正常有排气引流液减少无恶心 腹涨等症状 胃肠减压管的观察及护理 目的1 引流胆汁2 支撑胆道 防止狭窄 梗阻等并发症的发生3 引流残余结石4 术后经T管溶石或造影 经窦道取石 T管引流的观察及护理 T管引流的观察及护理 一 妥善固定 保持引流通畅将T管用缝线固定于腹部皮肤躁动病人应专人看护 加以适当约束引流管的长度要适宜 T管引流的观察及护理 二 有效引流1经常检查引流管是否通畅2注意引流袋放置的高度3平卧时不能高于腋中线4站立活动时不能高于腹部切口 T管引流的观察及护理 三 评估记录1 观察记录胆汁引流的量 性状 透明度有无堵塞 在正常情况下 T管引流的胆汁应由少到多 再从多到少 术后24小时内引流量约为300 500毫升 恢复进食后每天引流量约600 700毫升 再 逐渐减少至200毫升每天左右 观察胆汁颜色 正常为深绿或棕色 较稠 但清而无渣 术后1 2天显浑浊的淡黄色 以后逐渐加深 清亮 显黄色 2 正常成人每日分泌胆汁800 1200ML T管引流的观察及护理 T管引流的观察及护理 胆汁颜色异常应如何解释 草绿色 胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色 由于长期梗阻 胆色素和胆盐被吸收 由胆囊黏膜 胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色 胆道内有出血脓性及泥沙样混浊 胆道内感染严重及泥沙样残余结石 T管引流的观察及护理 四 预防感染1 保护好引流管周围皮肤2 定时更换引流袋1次 3天3 严格无菌操作 T管引流的观察及护理 五 拔管护理拔管时间 术后2周左右 在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道 此时拔管 不会使胆汁漏入腹腔 年老体弱或合并低蛋白血症 糖尿病 长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间 拔管指征 无腹痛 发热 黄疸消失 血象正常 胆汁引流量减少至200ml 日 清亮无脓液 结石 沉渣 异物等 T管造影显示胆道通畅 夹管试验无不适 T管引流的观察及护理 夹管试验 术后10左右开始时 每日2 3小时 逐步延长时间至全天 T管造影后应开放引流2日 使造影剂完全排出 避免逆行感染 T管引流的观察及护理 带T管出院病人的健康指导 注意劳逸结合 避免过度活动衣服应宽松柔软 勿使引流管受压用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴指导病人自己换药 保持局部清洁干燥指导患者如何记录引流量 以及如何观察引流量 色 性状注意饮食调节 低脂 高蛋白 高维生素饮食 目的 维持胸腔负压 引流胸腔内积气 积液 促进肺扩张的重要措施 方法 一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间 胶管置于胸膜腔内4 5cm 胸腔闭式引流管的观察及护理 1 保持患者呼吸通畅A 术后若患者血压平稳 指导患者取半坐卧位 昏迷病人可摇高床头30 45度 指导患者有效咳嗽 深呼吸 以利积气 积液的排出 促进肺扩张 B 患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁 以减轻咳嗽时的疼痛 加强呼吸道护理 保持呼吸道通畅 必要时给予吸氧或雾化吸入 胸腔闭式引流管的观察及护理 2 观察引流是否通畅A 翻身活动时注意避免引流管折叠 扭曲 脱出 按时挤压胸腔闭式引流管 B 引流瓶应位于胸部以下60 100cm 维持引流系统密闭 接头牢固固定 引流管内水柱随呼吸上下波动4 6cm 一般情况下 开胸术后24小时内流出的血性液体不超过500毫升 C 水柱波动过大 提示可能出现肺不张 若无水柱波动 提示引流管不通畅或肺已经完全扩张 若病人出现气促 胸闷 气管向健侧偏移 胸腔闭式引流管的观察及护理 C 等肺受压症状 则提示血块阻塞了引流管 应立即通知医生 采取紧急措施 3 预防感染a 坚持无菌操作 换瓶时用两把钳子夹闭引流管 使其紧闭 拔出接管时要用消毒纱布包好 保持引流管 连接管及引流瓶清洁 b 更换引流瓶时 放无菌生理盐水 并做好液面标记 包括更换时间 和更换人签名 胸腔闭式引流管的观察及护理 拔管指征胸腔闭式引流术后48 72小时 观察引流液少于50毫升 脓液少于10毫升 无气体溢出 胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气 病人无呼吸困难或气促时 可考虑拔管 胸腔闭式引流管的观察及护理 5 拔管后注意事项A 拔管后注意观察患者有无胸闷 呼吸困难 切口漏气 渗液 出血和皮下血肿等症状 若出现异常及时通知医生配合紧急处理 B 拔管后不要让患者马上下床活动 以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸 胸腔闭式引流管的观察及护理 目的 1 预防血液 消化液 渗出液等在腹腔内或手术野内积聚 以免组织损伤 继发感染等 2 排除腹腔脓液和坏死组织 防止感染扩散 3 促使手术野死腔缩小或闭合 保证伤口良好愈合 腹腔引流管的观察及护理 1 妥善固定引流管和引流袋 防止病人在变换体位时压迫 扭曲或因牵拉引流管而脱出 另外 还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛 2 保持引流通畅 若发现引流量突然减少 病人感到腹胀 伴发热 应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落 腹腔引流管的观察及护理 3 注意引流液的颜色 量 气味及有无残渣等 准确记录24小时引流量 并注意引流液的量及性状的变化 以判断病人病情发展趋势 若引流管1小时引出血性液大于100毫升 立即通知医生处理 避免大出血 4 注意观察引流管周围皮肤有无红肿 皮肤损伤等情况 5 每天更换无菌引流袋一次 更换时注意无菌操作 先消毒引流管口后再连接引流袋 以免引起逆行感染 腹腔引流管的观察及护理 目的 引出胃肠道内的气体和液体 减轻腹胀 降低肠腔内压力 减少胰腺的外分泌 减少肠腔内的细菌和毒素 同时避免了鼻胃管对眼部的刺激 胃造瘘管道作为输入管道 应用要素饮食及匀浆饮食提供营养 较之空肠造瘘管其灌注容量大 配置简便 费用低 1 预防误吸 1 采取半卧位 2 每隔4小时抽吸并估计胃内残留量 若大于100 150毫升 应延迟或暂停输注 必要时服用 胃造瘘管的观察及护理 胃动力药促进胃排空 3 若病人出现咳嗽 呼吸急促或咳出类似营养液的痰 应鼓励和刺激病人咳嗽 以便排除吸入物和分泌物 必要时经气管镜清除误吸物 2 保持造口周围粘膜及皮肤清洁 干燥 3 减少胃肠道不适 胃造瘘管的观察及护理 A 选择分次输注 每次推注量100 300毫升 10 20分钟完成 每次输注量300 500毫升 2 3小时完成 每次间隔2 3小时B 营养液温度以接近体温为宜C 营养液应现配现用 自制的营养液室温放置时间小于8小时 4 输注或推注营养液后 特殊用药后 都用20 30毫升温开水或生理盐水冲洗营养管 药丸经研碎 溶解后直接注入营养管 不要与营养液一起注入 胃造瘘管的观察及护理 1 带尿管的病人每天用0 2 碘伏溶液清洁会阴部 2 带管卧床的病人 引流管的长度应合适 1米以上 避免因翻身等活动造成引流管的脱出 3 长期留置导尿者每2周更换尿管一次4 移动病