口腔局部麻醉.ppt

OralLocalAnaethesia 第一节概述 麻醉 Anaethesia 用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉 以达到无痛的目的 多用于手术或某些疼痛的治疗 第一节概述 局部麻醉 localanesthesia 简称局麻 用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导 从而使该区疼痛消失 局麻确切含义 局部无痛 localanalgesia 除痛觉外 其他感觉如触压 温度感等依然存在 病人仍保持清醒的意识 一 局部麻醉的概念 局麻适用范围 第一节概述 二 常用局麻药物 局麻药 酯类 普鲁卡因 丁卡因 酰胺类 利多卡因布比卡因 阿替卡因甲哌卡因丙胺卡因 1 利多卡因 Lidocaine 组织穿透性和扩散性较强 可用于表麻 临床常用 2 利多卡因行阻滞和浸润麻醉 抗室性心律失常作用 心律失常病人首选 临床最常用 2 阿替卡因 Articaine 碧兰 组织穿透性和扩散性较强 给药后2 3min显效 牙髓的麻醉时间约60 70min 软组织麻醉时间可达3h以上 效能高 极少量可达最佳效果 安全可靠无付作用 毒性低 适用于成人及4岁以上儿童 2 阿替卡因 Articaine 碧兰 3 丁卡因 dicaine 易溶于水 穿透力强 常做表麻 毒性大 一般不作浸润麻醉 表麻2 丁卡因不超过 2ml 局部麻醉作用比利多卡因强约4倍 局麻持续时间是利多卡因的2倍 常用0 5 的溶液与1 200000肾上腺素作阻滞麻醉其作用时间一般可维持5小时毒副作用小 术后镇痛作用较长 为较安全的长效局麻药 4 布比卡因 盐酸甲哌卡因盐酸盐是一种新型的氨基类局部麻醉剂 它作用于感觉及运动神经纤维 见效快 药效持续时间长 能有效阻碍神经传导 1 3周岁以下儿童严禁使用本药2 儿童使用本麻醉剂的剂量为每公斤体重0 025ml 0 5mg盐酸甲哌卡因 即每支斯康杜尼对应儿童体重20kg3 对同一患者 一个疗程只能使用一次 而且针剂一经开封必须即时使用 4 成人每次治疗限用1 3剂 儿童每次剂量不能超过1剂 5 推注速度 应不超过每分钟1ml 5 盐酸甲哌卡因 斯康杜尼 常用局麻药的比较 第一节概述 三 局麻药物的过敏酯类药物偶有过敏 普鲁卡因 过敏体质者做过敏试验 第一节概述 四 血管收缩药在局麻中的应用肾上腺素 adrenalin 浓度 1 50000 200000 肾上腺素反应 心悸 头痛 紧张 恐惧 颤抖及失眠 用量过大或注射时误入血管可导致血压上升而发生脑出血 或心脏过度兴奋引起心律失常 甚至心室纤颤等 注射最大剂量健康人 0 2mg 1 10000利多加肾20ml 心血管病患者 0 04mg 1 10000利多加肾4ml 特定含量的肾上腺素溶液怎么配制 1 每支肾上腺素制剂为1ml 含肾上腺素1mg 也就是说每支含量为1 10002 一般5ml利多卡因滴入1滴肾上腺素制剂得到的就是含约1 100000肾上腺素的利多卡因溶液 3 由于水的表面张力 一滴水的体积是1 20mL 但通常任何一滴液体的体积也用这个数值 4 一滴肾上腺素是一支肾上腺素的1 20 稀释了20倍5ml利多卡因是1ml肾上腺素体积的5倍 稀释了5倍总共稀释了100倍 五 注射器及麻药 第一节概述 第二节局部麻醉的方法 一 冷冻麻醉 frozenanesthesia 定义 应用药物使局部组织散热 皮肤温度骤降 以至局部感觉 首先痛觉 消失 常用药物 氯乙烷适用范围 粘膜下和下浅表脓肿切开引流松动乳牙拔除特点 方法简单 对组织刺激大 用时周围皮肤粘膜涂凡士林 第二节局部麻醉的方法 定义 将麻药涂布或喷射于手术区 麻醉末梢神经 使浅层组织痛觉消失 适用范围 表浅的粘膜下脓肿切开 拔除松动牙 气管插管前的粘膜表麻 二 表面麻醉 superficialanesthesia 常用药物 2 盐酸丁卡因 2 利多卡因 表面麻醉 第二节局部麻醉的方法 三 浸润麻醉 infiltrationanesthesia 定义 将局麻药液注入组织内 以作用于神经末梢 使其失去传导痛觉的能力 适用范围 口腔颌面部软组织手术 上颌或下前牙区牙槽突区域小手术 常用药物 2 利多卡因 碧兰麻 软组织浸润麻醉法 骨膜上浸润法 牙周膜注射法 口腔颌面部软组织手术 上颌或下前牙区牙槽突区域小手术 适应症 软组织内的手术行皮下或黏膜下浸润 1 软组织浸润麻醉法 浸润麻醉分层注射 浸润麻醉扇形注射 浸润麻醉包围式注射 二 浸润麻醉的方法 方法 将麻药注射到牙根尖部位的骨膜浅面 适用范围 上颌及下颌前份牙及牙槽突手术 2 骨膜上浸润法 supraperiostealinfiltration 唇颊侧浸润法 注意事项 麻醉多颗牙 将针斜向前 注射到各牙根尖部 显效时间 2 4分钟 针头若刺入骨膜下注射 易至疼痛及注射困难 因此针刺到骨面后应退0 2cm 然后注射 进针点 在手术区的唇颊侧前庭沟 进针角度和位置 与骨面呈30 角 针头进入粘膜下或骨膜上 注射剂量 0 5 2ml 骨膜上浸润麻醉 骨膜下浸润麻醉 黏骨膜分离 腭部浸润法进针点 距腭侧牙龈缘约1 1 5cm 进针方向 针头方向与粘骨膜尽量垂直 注射麻药剂量 0 3 0 5ml 局部黏膜变白即可 3 牙周膜注射法 periodontalmembraneinjection 方法 短而细的注射针头 自牙近中或远中侧刺入牙周膜 深约0 5cm 麻药剂量 0 2ml 麻醉效应 牙及牙周组织 缺点 注射时疼痛明显 注入阻力大 适用范围 血友病和类似出血倾向的病人 骨膜上浸润或阻滞麻醉效果不全时 避免其他麻醉出现血肿 谢谢 第二节局部麻醉的方法 三 阻滞麻醉 blockanesthesia 方法 将麻药注射到神经干或其主要分支附近 阻断神经末梢传入刺激 使被阻滞神经分布区域麻醉 适用范围和优点 致密骨层深部或骨管 广泛瘢痕组织或炎症 浸润麻醉效果不佳 阻滞麻醉 减少疼痛 避免感染扩散 减少麻药用量和注射次数 阻滞麻醉特点 1 麻醉范围宽 效果好 2 可减少麻药量和注射次数 3 手术区无肿胀 标志清楚 4 可以远离病变组织 炎症 肿瘤 注意事项 1 熟悉注射标志和解剖关系 2 遵守无菌操作 3 注射麻药前回抽 阻滞麻醉 下颌神经阻滞麻醉 咬肌神经阻滞麻醉 颏神经 切牙神经阻滞麻醉 适用范围 上颌磨牙的拔除 相应颊侧牙龈 粘膜和上颌结节部手术 一 上牙槽后神经阻滞麻醉 blockanesthesiaofposteriorsuperioralveolarnerve 定义 麻药注射于上颌结节 麻醉上牙槽后神经 口内注射法 体位 头微后仰 牙合平面与地面成45 进针点 上颌第二磨牙远中颊侧前庭沟 上颌第一磨牙远中颊侧前庭沟 儿童 颧牙槽嵴部前庭沟 磨牙缺失 进针角度 针与上颌牙长轴成40 后上内方向 进针深度 2cm 上牙槽后神经阻滞麻醉 口内法 口外注射法 标志点 颧牙槽嵴 颧骨下缘与上颌骨颧突形成的交角进针方向 刺入皮肤直到骨面 后上内方向推进2cm 剂量 1 5 2ml 麻醉区域 除上颌第一颊侧近中根外的同侧磨牙 牙槽突及其对应的颊侧软组织 二 眶下神经阻滞麻醉 blokanesthesiaofinfraorbitalnerve 概念 麻药注入眶下管或眶下孔周围 麻醉眶下神经及其分支 适用范围 上颌切牙至前磨牙拔除 牙槽突修整 上颌囊肿刮除术 唇裂整复术等 注射方法 口外法 口内法 标志点 眶下孔 眶下缘中点下0 5 1cm 进针点 鼻翼旁约1cm处刺入皮肤 使注射针与皮肤呈45 向上 后 外进针约1 5cm 注射剂量 1ml 口外法 进针点 侧切牙根尖前庭沟进针方向 注射针与上颌中线成45 上后外方向 口内法 眶下神经阻滞麻醉的麻醉区域 下睑 鼻旁及上唇 上颌前牙 前磨牙 及其唇颊侧牙槽骨 骨膜 牙龈和粘膜等 三 腭前神经阻滞麻醉 blockanesthesiaofanteriorpalatinenerve 概念 麻药注入腭大孔或其附近 麻醉腭前神经 方法 头后仰 大张口 上颌平面与地面成60 注射针从对侧在腭大孔表面标志稍前方刺入 剂量 0 3 0 5ml 麻醉区域 同侧磨牙 前磨牙腭侧粘骨膜 牙龈及牙槽突 适用范围 上颌磨牙 前磨牙拔除术的腭侧麻醉 腭隆突切除及腭裂整复术等 注意 麻药不可过量 注射点不可偏后 腭前神经阻滞麻醉的麻醉区域 四 鼻腭神经阻滞麻醉 blockanesthesiaofnasopalatinenerve 概念 麻药注入腭前孔内 麻醉鼻腭神经 注射标志 腭前孔 切牙孔 腭前孔 左右尖牙连线与腭中线交点处 表面切牙乳头 前牙缺失者 唇系带 越过牙槽突往后0 5cm 方法 头后仰 大张口 注射针自腭乳头侧缘刺入 摆向近中与中切牙长轴平行 向后上方推进0 5cm 剂量 0 25 0 5ml 麻醉区域 两侧尖牙腭侧连线前方的粘骨膜 牙龈及牙槽突 腭部阻滞麻醉 鼻腭神经阻滞麻醉 腭前神经阻滞麻醉 五 下牙槽神经阻滞麻醉 blockanesthesiaofinferioralveolarnerve 概念 麻药注射到翼下颌间隙内 麻醉下牙槽神经 注射标志 翼下颌皱襞颊脂垫颊脂垫尖不明显或磨牙缺失 大张口 上下颌牙槽突中点线与翼下颌皱襞外侧3 4mm的交点 麻醉区域 同侧下颌骨 下颌牙 牙周膜 前磨牙至中切牙的唇 颊 侧牙龈 粘骨膜及下唇部 注射方法 大张口 下牙平面与地面平行 注射器放对侧口角与中线成45 按标志点进针 推进2 5cm达下颌神经沟 剂量 1 1 5ml 下牙槽神经阻滞麻醉注射针位置及毗邻关系 1 进针点位置过高 越过了乙状切迹 2 注射点靠前 进针深度不够 3 注射角度过小 针头越过了升支后缘 注射前观察下颌骨形态 1 下颌支宽度 宽度大 进针深度加深 2 下颌骨弓宽度 宽度大 注射针往对侧磨牙区后靠 3 下颌角角度 角度大 进针点上移 适用范围 张口受限 口内进针区有炎症及肿瘤者 注射点 耳屏前至咬肌前缘与下颌骨下缘交点连线中点 进针点 下颌下缘内侧 自下颌角至咬肌前缘中点 麻醉区域 同前口内法 口外法 下牙槽神经阻滞麻醉口外注射法 六 舌神经阻滞麻醉 blockanesthesiaoflingualnerve 解剖 与下牙槽神经向前下方并行 经翼内肌与翼外肌之间 相当于下颌神经沟的水平时 位于下牙槽神经前内方约1cm处 方法 下牙槽神经阻滞麻醉后 退针1cm剂量 0 5 1ml 麻醉效果 同侧下颌舌侧牙龈 粘骨膜 口底粘膜 舌前2 3部分 七 颊神经阻滞麻醉 blockanesthesiaofbuccalnerve 解剖 自下颌神经分出后往下前行 大约在相当于下颌磨牙牙合面呈终末支 方法 a 下牙槽神经阻滞麻醉后 退针至粘膜下b 腮腺导管口下 后约1cm c 拟拔磨牙远中前庭沟剂量 0 5 1ml 麻醉效果 同侧下颌磨牙颊侧牙龈 粘骨膜 颊部粘膜 肌 皮肤 下牙槽神经 舌神经 颊神经示意图 标志点 同下牙槽神经麻醉 八 下牙槽 舌 颊神经一次阻滞麻醉 注射方法 大张口 标志点进针 深约2 5cm左右 针尖触及骨面 回抽无血 注入麻药1 5 2ml 注射针退回约1cm 注入麻药1ml 再退至黏膜下注射麻药约1ml 下牙槽 舌