EICU监测基本要求.ppt

EICU监测内容 EICU监测内容 血流动力学监测呼吸系统监测神经系统监测肾功能监测水电解质和酸碱平衡监测其他 血流动力学监测 无创监测 无创血压监测 心电监测 无创心排出量监测 NICOM 等 有创监测 有创动脉血压监测 中心静脉压监测 心排血量监测 血管阻力监测 肺动脉压监测 肺毛细血管楔压监测等 无创血流动力学监测 无创性动脉血压监测手动测压法 包括搏动显示法 触诊法和听诊法自动测压法 分为自动间断和自动连续测压法 无创性动脉血压监测 袖带缠于上臂 袖带下缘距肘窝2 3cm 心电监测 心电监测内容 持续观察心电活动持续监测心率 心律变化观察心电波形变化 诊断心肌缺血及电解质紊乱监测药物对心脏的影响判断起搏器的功能状态示波回顾分析 无创心排出量监测NICOM 原理 胸腔电生物阻抗法主动脉的血液流量变化 是胸腔阻抗变化的主要来源 约80 心脏搏动时 血液有节律地射入主动脉 使主动脉的体积随之变化 从而造成了胸腔阻抗的变化 利用心动周期中胸腔电阻抗的变化来测定左心室收缩时间间期并计算出每搏量 然后再演算出一系列心功能参数 无创心排出量监测指标 常规参数 心率 HR 血压 NIBP 和平均动脉压 MAP 心脏功能参数 心输出量 CO 心脏指数 CI 每搏输出量 SV 每搏输出指数 SVI 每搏输出量变异 SVV 阻力参数 总血管阻力 TPR 总外周阻力指数 TPRI 液体参数 胸部液体含量 TFC 无创心排量检测 优点 无创 操作简单 连续 费用较低缺点 抗干扰能力差 易受病人呼吸 手术操作及心律失常 病人胸廓形状等的干扰 其绝对值有时变化较大 故在一定程度上限制了其在临床上的广泛使用 有创监测 invasivemonitoring 有创动脉血压监测 通过压力监测仪直接测量动脉内压力的方法 该方法能够反映每一个心动周期的血压变化情况 可直接显示收缩压 舒张压和平均动脉压 对于血管痉挛 休克 体外循环转流的病人其测量结果更为可靠 正常情况下动脉内导管测量的血压比通过袖带测量的血压高出2 8mmHg 在危重病人可以高出10 30mmHg 常用于桡动脉 股动脉 腋动脉 肱动脉 足背动脉注意 有创血压随距离心脏的位置变化 越远收缩压越高 舒张压越低 有创血压监测的方法 有创血压监测的并发症 03 02 01 远端肢体缺血 局部出血血肿 感染 有创监测 中心静脉压 CVP 指腔静脉与右房交界处的压力 是反映右心前负荷的指标 中心静脉压监测是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉 之后将导管末端与测压装置相连 从而获得连续的中心静脉压力波形及数值 有创监测 中心静脉压监测的临床意义中心静脉压的正常值 5 10或6 12cmH2OCVP 5cmH2O 表示血容量不足CVP 15cmH2O 表示心功能不全 静脉血管过度收缩或肺循环阻力增高CVP 20cmH2O 表示存在充血性心力衰竭 颈内静脉置管 锁骨下静脉置管 测量中心静脉压的注意事项 手动测量中心静脉压时只能通过液面下降测压 测量时病人的体位最好平卧位 测量时确定零点的位置 测量时注意导管不可折叠 扭曲 使用呼吸机的病人所测的数值一般较正常值高 3cmH2O 烦躁或剧烈活动患者应在平静10 15分钟后测量 严格遵守无菌操作规程 脉波指示剂连续心输出量监测 PICCO 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管PV4046 PCCI AP 13 0316 28TB37 0 AP14011792 CVP 5SVRI2762PCCI3 24HR78SVI42SVV5 dPmx1140 GEDI 625 压力线206PMK 动脉热稀释导管 PULSION一次性压力传感器PV8115 包括PV4046 温度测量电缆PC80150 注射液温度电缆PC80109 导管连接示意图 8 C冰盐水或 24 C室温盐水 3次热稀释校准 两种技术 经热稀释方法得到的非连续性参数心输出量CO全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容量ITBV血管外肺水EVLW 肺血管通透性指数PVPI 心功能指数CFI全心射血分数GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数连续心输出量PCCO动脉压AP心率HR每搏量SV每搏量变异SVV脉压变异PPV系统血管阻力SVR左心室收缩力指数dPmax 血液动力学和容量进行监护管理 两部分参数 PiCCO 脉波指示剂连续心输出量监测 PiCCO 功能性血流动力学监测 容量负荷试验被动抬腿试验中心静脉压的动态改变正压通气时左室心输出量改变下腔静脉直径变异率 呼吸系统功能监测 一 呼吸运动的监测 二 呼吸容量监测 三 呼气末二氧化碳监测 四 脉搏氧饱和度监测 五 动脉血气分析检测 呼吸运动监测 呼吸频率呼吸幅度呼吸节律呼吸周期的吸呼比率异常呼吸类型 是指在平静呼吸时 一次吸入或呼出的气体量 可用肺功能监测仪或肺量仪直接测定 呼吸容量监测 潮气量 tidalvolume VT 正常值 8 10ml kg 是指在静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量 呼吸容量监测 潮气量 tidalvolume VT 分钟通气量 minuteventilation MV或VE 正常值 6 8L min 呼气末CO2监测 监测内容呼气末CO2分压 pressureofend tidalCO2 PETCO2 呼气末CO2浓度 concentrationofendtidalCO2 CETCO2 呼出气体CO2波形及其趋势图监测临床意义判断通气功能反映循环功能判断人工气道的位置与通畅情况 脉搏血氧饱和度监测 监测原理氧合血红蛋白与游离血红蛋白吸收不同波长光线监测方法耳夹法指夹法临床意义SpO2正常值为96 100 SpO2 90 时常提示有低氧血症 呼吸机的监测 无创呼吸机 NIPPV 的工作模式S模式自主呼吸模式T模式时间控制模式S T 自主呼吸 时间控制自动切换模式CPAP 持续气道正压通气模式APCV 辅助压力控制模式监测参数机器工作参数 触发相关 I trigger 控制相关 IPAP EPAP 压力上升时间 切换相关 E trigger 氧浓度患者参数 潮气量 呼吸频率 气道峰压 意识状态等 呼吸机的监测 有创呼吸机工作模式辅助通气模式 AV 控制通气模式 CV VC PC辅助 控制通气 CMV IPPV同步间歇指令通气模式 SIMV 压力支持通气 PS持续气道正压通气 CPAP SPONT呼吸机的监测 参数 呼吸频率 潮气量 吸气时间 氧浓度 PEEP 通气压力 PS 呼吸比 气道压 触发灵敏度等 报警设置病人 人机协调性 氧合指数 有无气压伤等 动脉血气分析 动脉血氧分压 PaO2 正常80 100mmHg动脉血氧饱和度 SaO2 正常值为96 100 动脉血氧含量 CTO2 正常值为16 20ml dl动脉血CO2分压 PaCO2 正常值为35 45mmHg二氧化碳总量 T CO2 正常值为28 35mmol L 神经系统监测 意识状态眼部体征神经反射体位与肌张力运动功能镇静程度 Glasgow评分 昏迷指数测定法 格拉斯哥昏迷评分法 睁眼反应语言行为运动反应自发睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3胡言乱语4定位动作5刺痛睁眼2含糊不清3刺伤回缩4不能睁眼1只能发音2异常屈曲3不能发音1异常伸展2无反应1 Ramsay评分 通常认为镇静指数2和3为理想的镇静水平 在这一水平上 患者自觉舒适并且能表现合作 对呼唤有反应 肾功能监测 尿液监测血生化监测 尿液监测 尿量 24小时尿量 400ml为少尿 100ml为无尿 4000 5000ml为多尿每小时尿量正常成年人每小时尿量 0 5 1ml kg体重每小时尿量 17ml时为少尿 尿液监测 尿量尿比重 正常值为1 001 1 022尿比重 1 025为高比重尿尿比重 1 010为低比重尿 尿液监测 尿量尿比重尿渗透压 尿渗透压正常值为600 1000mOsm L血渗透压的正常值为280 310mOsm L尿 血渗透压的比值为2 5 0 8 尿液监测 尿量尿比重尿渗透压尿常规检查 主要检查尿中是否出现红 白细胞 管型及蛋白等 血生化监测 血肌酐 serumcreatinine Scr 正常值是83 177 mol L 1 2mg dl 血尿素氮 bloodureanitrogen BUN 正常值为2 9 6 4mmol L 8 20g dl 内生肌酐清除率 endogenouscreatinineclearancerate Ccr 正常值为80 100ml min 水电解质和酸碱平衡监测 水电解质平衡监测酸碱平衡监测 水电解质平衡监测 一 常用监测指标正常值1 血清钠 135 145mmol L2 血清钾 3 5 5 5mmol L3 血清镁 0 8 1 2mmol L4 血清钙 2 1 2 55mmol L 水电解质平衡监测 二 常见的水电解质紊乱1 水和钠的代谢紊乱 等渗性缺水 水和钠等比例丢失 细胞外液量减少低渗性缺水 水和钠虽然同时丢失 失钠多于失水 细胞外液的渗透压降低高渗性缺水 水和钠也同时丢失 但失水更多 血清钠增高 细胞外液渗透压升高水中毒 机体摄入水的总量超过了排水量 水分在体内潴留 血浆渗透压下降 循环血容量增加 水电解质平衡监测 二 常见的水电解质紊乱1 水和钠的代谢紊乱2 钾代谢异常 高钾血症 常无特异性表现 严重人可有微循环障碍表现 最严重时可致心搏骤停 血钾超过7mmol L时心电图早期T波高尖 P波波幅下降 既而出现QRS波增宽低钾血症 早期表现为四肢肌无力 严重时累及躯干和呼吸肌 出现呼吸困难或窒息 并可出现肠麻痹症状 典型的心电图改变为早期T波低平或倒置 随后出现ST段降低 QT间期延长和U波 水电解质平衡监测 二 常见的水电解质紊乱1 水和钠的代谢紊乱2 钾代谢异常3 钙代谢异常 常见的钙代谢异常是低钙血症 血清钙浓度降低时神经肌肉兴奋性增强 可表现为口周和指 趾 尖麻木与针刺感 手足抽搐 腱反射亢进及Chvostek征阳性 水电解质平衡监测 二 常见的水电解质紊乱1 水和钠的代谢紊乱2 钾代谢异常3 钙代谢异常4 镁代谢异常 体内镁缺乏时临床表现与钙缺乏相似 血清镁浓度增高时有乏力 腱反射消失和血压下降 严重时心传导障碍 心电图与高血钾症相似 酸碱平衡监测 一 酸碱失衡的分类1 单纯型2 复合型 单纯型代谢性酸中毒单纯型代谢性碱中毒单纯型呼吸性酸中毒单纯型呼吸性碱中毒 二重性酸碱失衡相加型相消型三重性酸碱失衡 酸碱平衡监测 二 常用监测指标正常值1 PaO2 80 100mmHg2 PaCO2 35 45mmHg3 pH值 7 35 7 454 HCO3 浓度 SB和AB均为25 3mmol L5 缓冲碱 BB 41mmol L6 剩余碱 BE 3mmol L7 血浆阴离子间隙 AGp 12 2mmol L 一 酸碱度 pH 为动脉血中 H 浓度的负对数 是表明血液酸碱的指标正常值 动脉血为7 35 7 45 静脉血比动脉血低0 05临床意义 PH7 45表明碱中毒 PH异常可以肯定有酸碱失衡 PH正常不能排除无酸碱失衡单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡 二 氧分压 表示血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常值动脉血PaO2为80 110mmHg 混合静脉血PvO2为40mmHg 临床意义PaO2为反映机体氧合状态的重要指标 对于缺氧的诊断和程度的判断有重要意义 FiO2不同对PaO2影响很大 并且年龄和体位有一定的影响 坐位 PaO2 mmHg 104 2 0 27 年龄 岁 卧位 PaO2 mmHg 103 5 0 42 年龄 岁 氧分压 PO2 新生儿参考值 40 70mmHg老年人参考值 60岁 80mmHg70岁 70mmHg80岁 60mmHg90岁 50mmHgPO260 80mmHg为轻度低氧血症PO240 60mmHg为中度低氧血症PO220 40mmHg为重度低氧血症 三 二氧化碳分压 PCO2 PaCO2是指物理溶解于动脉血浆中CO2所产生的压力 正常值 35 45mmHg临床意义 PaCO2是反映通气的最佳指标 不受弥散的影响 是反映呼吸性酸 碱 中毒的重要指标 45mmHg为通气不足 CO2潴留 呼酸 35mmHg为通气过度 CO2排出过多 呼碱 四 碱剩余 BE 表示血浆或全血碱储备的情况 是观察代谢性酸 碱 中毒的重要指标正常值 0 3mmol L代酸时BE负值增大代碱时BE正值增大意义 反映体内碱贮备水平 不受呼吸影响 五 碳酸氢根 HCO3 病人血浆中实际HCO3 含量 正常值 22 27mmol L 平均值24mmol L意义 是体内代谢性酸碱失衡的一个重要指标 代谢性酸中毒时 血中 HCO3 下降 代谢性碱中毒时 血中 HCO3 增加 六 血氧饱和度 SaO2 在一定氧分压下单位血液中血红蛋白 Hb 实际结合氧量与应当结合氧量之比 与Hb的多少无关 正常 值为92 99 临床意义 SaO2反映了血的氧合情况 但不及PO2敏感 七 氧合指数 IO IO PO2 FiO2正常值 400 500mmHg反映机体的缺氧状态ALI 200mmHg 300mmHgARDS 200mmHg 酸碱平衡监测 三 常见酸碱失衡的临床特点1 单纯型代谢性酸中毒 临床酸碱失衡中最常见的类型HCO3 浓度和BE降低 可因呼吸代偿减轻pH值下降的幅度 出现PaCO2 AB SB均下降 但AB SB 酸碱平衡监测 三 常见酸碱失衡的临床特点1 单纯型代谢性酸中毒2 单纯型代谢性碱中毒 AB和BE增高 可因呼吸代偿性减轻pH值升高的幅度 出现PaCO2 AB SB均上升 但AB SB 酸碱平衡监测 三 常见酸碱失衡的临床特点1 单纯型代谢性酸中毒2 单纯型代谢性碱中毒3 单纯型呼吸性酸中毒 PaCO2增高 从而导致HCO3 增高 当慢性PaCO2增加时 通过肾脏H 排出增加 pH值的下降幅度可减少 此时SB BE升高 但AB SB 酸碱平衡监测 三 常见酸碱失衡的临床特点1 单纯型代谢性酸中毒2 单纯型代谢性碱中毒3 单纯型呼吸性酸中毒4 单纯型呼吸性碱中毒 PaCO2下降 HCO3 下降 AB SBpH值常随PaCO2的下降而上升 酸碱平衡监测 三 常见酸碱失衡的临床特点1