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HIV母婴传播基础知识 HIV AIDS流行病学数据 艾滋病病毒 艾滋病 HumanImmunodeficiencyVirus艾滋病病毒是一种逆转录病毒 它能够摧毁人体的免疫系统 AcquiredImmuno DeficiencySyndrome一旦艾滋病病毒感染者的免疫功能降低到一定程度 则会出现艾滋病相关症状 AIDS HIV HIV HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组 为直径约100 120nm球形颗粒 由核心和包膜两部分组成 核心包括两条单股RNA链 核心结构蛋白和病毒复制所必需的酶类 含有逆转录酶 RT P51 P66 整合酶 INT P32 和蛋白酶 PI P10 核心外面为病毒衣壳蛋白 P24 P17 病毒的最外层为包膜 其中嵌有外膜糖蛋白 gpl20 和跨膜糖蛋白 gp41 根据HIV基因差异 将其分为HIV 1型和HIV 2型 两型间氨基酸序列的同源性为40 60 目前全球流行的主要是HIV 1 HIV 2的生物学特性与HIV 1相似 但其传染性较低 引起的艾滋病临床进展较慢 症状较轻 我国以HIV一1为主要流行株 2013年世界卫生组织 联合国艾滋病规划署共同估计 全球艾滋病流行病学数据如下 中国 2013年艾滋病病毒携带者人数81万 62万 74万 22 3万是女性 约占总感染人数的30 估计每年约有8000名HIV感染妇女怀孕 儿童的新发感染多数是通过母婴途径传播 2013卫生部 世界卫生组织 联合国艾滋病规划署共同估计 联合国艾滋病规划署2009 HIV传播途径 性接触传播 包括同性 异性和双性性接触 血液及血制品传播 包括共用针具静脉吸毒 介入性医疗操作等 母婴传播 包括产前 产中和产后 HIV母婴传播的特点 艾滋病母婴传播 是指艾滋病病毒感染的妇女在怀孕 分娩和产后哺乳等过程中将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿 导致胎儿或婴儿感染艾滋病病毒的传播方式 也称垂直传播 在HIV阳性孕产妇中 约有15 45 发生母婴传播 不同地区的传播概率不同 在不采取任何干预措施的情况下 HIV母婴传播概率在发达国家为15 25 发展中国家为25 45 自1995年以来对HIV阳性母亲采取一系列干预措施后 HIV母婴传播概率可降至2 以下 但在发展中国家 由于经济和卫生条件限制 有些干预措施得不到有效实施 以至HIV母婴传播概率仍然很高 艾滋病暴露婴儿相关结局 个婴儿将会感染艾滋病毒 5 10个婴儿将在怀孕过程中感染 10 15个婴儿在临产或分娩过程中感染 5 20个婴儿将在母乳喂养过程中感染 100个婴儿中母亲感染艾滋病毒 未接受预防母婴传播干预措施 母乳喂养她们的孩子 喂养到2岁 55 80个婴儿不会感染艾滋病毒 20 45 艾滋病暴露婴儿相关结局 个婴儿将会感染艾滋病毒 5 10个婴儿将在怀孕过程中感染 10 15个婴儿在临产或分娩过程中感染 100个婴儿中母亲感染艾滋病毒 未接受预防母婴传播干预措施 人工喂养她们的孩子 喂养到2岁 75 85个婴儿不会感染艾滋病毒 15 25 HIV母婴传播的三种方式 界定标准 宫内感染 母亲血液HIV阳性的婴儿 出生后48h内血液HIV检测 病毒分离培养或PCR试验 阳性 分娩过程中感染 对于非母乳喂养婴儿 出生后1周内血液HIV检测阴性 而后7 90天转为阳性 产后经母乳途径感染 母乳喂养婴儿 出生后90天内HIV检测阴性 而90天后阳转 HIV母婴传播发生机制 宫内传播 母婴垂直传播可以发生于妊娠的任何时期 宫内传播被认为是病毒通过胎盘实现的 艾滋病病毒可直接感染绒毛膜细胞或通过破损缺口进入胎儿循环 分娩期传播 分娩期传播是分娩过程中胎儿与含有病毒的血液及其他体液 如宫颈 阴道分泌物接触造成的 在临产和分娩时经母体 胎儿微循环的血性传播 在宫缩时感染的机率增大 产妇行会阴切开术 应用胎儿头皮电极 阴道助产都会使胎儿皮肤或粘膜破损伤口直接接触母体的血液 产道分泌物而被感染 产后经母乳喂养传播 产后哺乳也是HIV重要的传播途径 母乳中含有艾滋病病毒 可以通过母乳喂养传染新生儿 63 的母乳喂养传播发生于分娩后6周内 75 发生于分娩后6个月内 87 发生于分娩后12个月内 HIV母婴传播的危险因素 危险因素 妊娠HIV载量性传播疾病胎盘感染绒毛膜羊膜炎营养不良母乳喂养延长母乳喂养时间混合喂养皲裂的乳头 乳腺炎婴儿鹅口疮 产科破膜时间延长分娩中的产程侵入性操作早产低体重儿病毒病毒种类耐药 血浆HIV载量 任何情况下 孕产妇血液中的病毒载量都是母婴传播最重要的因素母亲血浆HIV载量是HIV母婴传播的独立危险因素 病毒载量越高 母婴传播的危险性越大孕产妇病毒载量高与以下方面有关 急性期艾滋病感染 病毒载量通常在感染的最初几个月非常高晚期艾滋病 高病毒载量 同时伴有低CD4细胞计数和晚期临床症状 母亲血浆HIV病毒载量与母婴传播概率的关系 生殖道感染 母亲患子宫内膜炎或生殖道溃疡时 由于增加了宫颈阴道分泌物中的病毒载量 亦会加大HIV的母婴传播概率 绒毛膜羊膜炎和性传播疾病可造成胎盘屏障完整性的破坏 炎症引起的胎盘损伤可以促进HIV的传播 营养不良 营养不良增加母婴传播风险维生素A对保持黏膜完整性 维持CD4 CD8 T细胞比值有较重要的意义 维生素A的缺乏对母亲和儿童都可以造成影响 这些影响可以增加HIV的母婴传播概率 但目前的研究结果显示 母亲妊娠期间和分娩时补充维生素A并不能有效降低HIV母婴传播的概率 胎膜破裂时间 分娩前胎膜破裂时间长是HIV母婴传播的独立危险因素 有研究显示 HIV 1感染母亲分娩前胎膜破裂时间 4h和 4h者 在分娩期母婴传播的概率分别为16 6 和5 8 胎膜破裂时间 胎膜破裂时间与分娩期HIV母婴传播概率的关系 MagderLS MofensonL PaulME etal RiskfactorsforinuteroandintrapartumtransmlssionofHIV JAcquirImmuneDeficSyndr 2005 38 1 87 95 分娩方式 经产道分娩时 婴儿皮肤黏膜与母亲宫颈 阴道分泌物的直接接触 含病毒分泌物的吸入和上行性感染 破膜后由羊水导入 是导致婴儿感染HIV的途径 选择性剖宫产可避免胎儿接触产道 从而降低母婴传播的危险性 急诊剖宫产手术可能增加母婴传播风险 选择性剖宫产在未接受抗病毒治疗或仅服用AZT的HIV 1感染母亲中 是有效的预防母婴传播措施 但相对阴道分娩而言 选择性剖宫产增加了发热 尿道感染 子宫内膜炎等疾病的发生风险 HIV感染不作为实施剖宫产手术的指征 对于孕早 中期已经开始抗病毒治疗 规律服用药物 没有艾滋病临床症状 或孕晚期病毒载量 1000拷贝数 ml 或已经临产的孕产妇 不建议实行剖宫产 分娩时其他因素 人工破膜 侧切 产钳等侵入行操作 产程延长 胎盘早剥 会阴撕裂 宫颈检查等都会增加新生儿与母亲血液和体液接触 增加HIV母婴传播的危险性 早产和低出生体重 新生儿早产和低出生体重是HIV母婴传播的危险因素 这可能与早产儿 低出生体重儿免疫系统发育不成熟 胎盘屏障不健全及从母体获得的抗体水平低等有关 有研究显示 孕期 37周和 37周的婴儿HIV感染率分别为23 0 和54 6 出生时体重 2500g和 2500g的婴儿HIV感染率分别为22 5 和39 3 差异均具有统计学意义 喂养方式 比较三种喂养方式 人工喂养 母乳喂养及混合喂养中 混合喂养发生HIV母婴传播的几率最高 与人工喂养相比 母乳喂养会使HIV的母婴传播危险性大为增加 母亲患有乳腺炎会使母乳中HIV载量对数值上升3倍 因此乳腺炎可增加HIV通过哺乳途径传播的危险性 VS HIV病毒 HIV 1的垂直传播高于HIV 2 HIV 2很少发生母婴传播 HIV各亚型的传播性大小也