手术室剖宫产护理查房.ppt

剖宫产手术护理查房 概述 剖宫产术 是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术 解剖结构及相关知识 子宫位于骨盆中央 呈倒置的梨型 是产生月经和孕育胎儿的空腔器官 前与膀胱后于直肠相邻 分为子宫体与子宫底 子宫底两侧为子宫角 与输卵管相通 下部为子宫颈 宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部 在非孕期长约1cm 妊娠后期形成子宫下段 长约7 10cm 手术适应症 头盆不对称者 因骨盆狭窄或畸形骨盆 产道阻塞 如肿物 发育畸形 或因巨大胎儿 臀先露 肩先露等异常胎位 相对性头盆不称及产力异常者 子宫收缩乏力 发生滞产经处理无效者 妊娠合并症及并发症 妊娠合并心脏病 重度子痫前期及其 子痫 胎盘早剥 前置胎盘 过期妊娠儿 珍贵儿 早产儿 临产后出现胎儿窘迫等 麻醉与体位 麻醉 以椎管内麻醉为主 特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉手术体位 仰卧位 必要时左侧倾斜10 15 防止仰卧位低血压综合征 病历摘要 彭某 女 29岁 因 孕38 5周 疤痕子宫 要求待产 入院 查体 T36 5 P 92次 分R 20次 分 BP 110 70mmHg 末次月经2018年7月5日 推预产期2019年4月12日 辅助检查 B超显示 单胎 头位 脐带绕颈一周产检 宫高34cm 腹围105cm 胎儿估重3500g无明显异常与手术禁忌症 拟2019年4月4日行子宫下段剖宫产术 洗手配合 用物准备 布包 衣包 腹包 1 0圆针可吸收线 2 0圆针可吸收线 3 0三角针可吸收线 5ml注射器 电刀 吸引器 切口膜 敷贴 洗手配合 消毒铺巾 常规消毒后 将三块治疗巾的1 4的反折面对手术医生 最后一块反折面对自己进行传递 然后依次铺中单 最后铺洞巾 要求短端盖住麻醉架 长端盖住器械托盘 两侧和足端应下垂超过手术台30cm 消毒 固定电刀及吸引器剔除原有疤痕及皮下组织 递刀切开 两块大盐水垫拭血 中弯血管钳止血 切开腹直肌前鞘 递刀切开 剪刀扩大 皮肤拉钩拉开皮下组织 切开腹膜 递血管钳牵起腹膜 刀切开 剪刀扩大 探查腹腔 术者洗手 探查子宫旋转程度 圆韧带及子宫下段情况 洗手配合 暴露子宫下段 递两块中号盐水垫保护切口和防止羊水及血液进入腹腔 并递腹部拉钩充分暴露子宫下段 中弯血管钳夹子宫 膀胱腹膜反折 手术刀切一小口 组织剪向两侧弧形延长达圆韧带内侧 手指钝性分离 下推膀胱 切开子宫 手术刀在已暴露的子宫下段正中做切口 组织剪扩大切口用血管钳刺破羊膜 吸引器吸出羊水 胎儿娩出 移除器械 术者轻柔用手将胎头抬起 助手在宫底施压 递小干盐水垫清理口腔内容物 断脐 2把大弯血管钳夹住脐带 组织剪剪断 娩出胎盘 四把组织钳夹子宫壁 并将抽有20U缩宫素的注射器交给术者行宫体注射 稍等胎盘自然剥离 放置大碗内 洗手配合 清理宫腔 弯钳夹胎膜使其尽量不残留在子宫腔内 圈钳夹一小湿盐水垫清理宫腔 擦拭宫腔内残留的胎膜 缝合子宫 1 0可吸收缝线连续缝合 缝合膀胱子宫反折腹膜 1 0可吸收线 无齿镊连续缝合 递小湿盐水垫清理腹腔积血 检查子宫缝合处以及两侧附件有无异常 清点器械的无误后关腹 关腹 2 0可吸收缝线连续缝合腹膜 注射胶体防粘连 生理盐水冲洗切口 递有齿镊继续缝合腹直肌前鞘 再次清点器械 皮肤 3 0可吸收缝线皮内缝合 缝合皮肤前再次清点器械 主要护理诊断与护理措施 恐惧 与担心麻醉意外 手术的创伤 疼痛 预后有关有休克的危险 与胎儿娩出后腹内压骤然下降及大出血有关手术切口感染的危险 与失血后抵抗力下降及手术操作有关 焦虑 护理人员热情接待 做好自我介绍 随时进行必要的安慰和劝导向孕妇介绍手术室的环境说明麻醉方式 使患者对麻醉有初步的理性认识 并在麻醉时 协助麻醉医师摆好体位术前可适当与孕妇交谈与手术无关的话题 分散注意力 有休克的危险 敏捷 准确 主动 正确的传递器械术前提前遵医嘱准备好缩宫素准确完成静脉通路的开放密切监测患者的生命体征出血量及一般情况一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻醉师 全力协助紧急救治 手术切口感染的危险 严格执行术中的无菌原则无菌物品及器械一旦污染应立即更换提前开放手术层流净化系统管理好参观人员 减少室内空气污染 术后健康教育 去枕平卧6h 术后24小时改半坐卧位 以利于恶