膝关节半月板损伤.ppt

1 大多数病人有膝扭伤史 2 伤后膝关节有剧痛 不能自动伸直 关节肿胀 有时有积血 天后肿胀渐退 关节逐渐恢复功能 但始终感到关节不稳定 关节线上有压痛 3 少数病人有关节交锁 活动时可听到 咔嗒 声后 关节于是能伸直 4 急性期往往不易明确诊断 待急性期过后 再作进一步检查 就能明确诊断 5 膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据 临床表现 6 常用的试验 临床表现 7 关节空气造影 碘溶液造影 或空气 碘溶液对比造影都是有效的辅助诊断方法 临床表现 8 超声波检查简单有效 但其准确性与操作者的解剖知识和经验关系较大 9 线检查排除膝关节其他损伤和疼痛 临床表现 关节镜不但发现半月板 韧带 关节软骨等病变 也可进行活组织检查和关节内手术 如半月板部分摘除术 临床表现 保守治疗急性半月板损伤时 上石膏托适当限制膝部活动 局部中医外敷消肿止痛 有关节积血 抽除积血加压包扎 膝关节疼痛减轻后股四头肌功能锻炼 半月板撕裂部分摘除术防止发生创伤性关节炎 关节镜进行撕裂部分摘除术是近年来骨科领域一项重大进展 创伤小 术后病人恢复快 可早期起床活动 膝部不留切口 符合膝关节生理状态 治疗 胫骨平台骨折 解剖概要 根据暴力不同平台骨折可分六型 单纯外髁劈裂骨折 病因与分类 劈裂加凹陷骨折 病因与分类 单纯中央凹陷骨折 病因与分类 内侧平台骨折 病因与分类 单纯双髁骨折或倒 形骨折 病因与分类 胫骨平台骨折同时伴有胫骨干骺端和骨干骨折 病因与分类 单纯外髁劈裂骨折 治疗 劈裂加凹陷骨折 治疗 单纯中央凹陷骨折 内侧平台骨折 治疗 单纯双髁骨折或倒 形骨折 治疗 胫骨平台骨折同时伴有胫骨干骺端和骨干骨折 治疗 胫腓骨干骨折 解剖概要 直接暴力可引起横骨折 短斜骨折或粉碎骨折 特点 两骨折往往均在同一水平 容易发生开放性骨折 病因与分类 间接暴力 病因与分类 局部疼痛 肿胀和畸形较明显 表现成角和重叠移位 合并症 腓总神经损伤胫前 胫后动脉损伤骨筋膜室综合症 临床表现 1 保守治疗闭合手法复位 骨牵引 治疗 2 切开复位内固定外固定架 治疗 髌骨骨折 解剖概要 病因与分类 1 外伤史2 症状 局部疼痛3 体征 1 视 膝前方肿胀 瘀斑 2 触 髌骨前方压痛 受伤早期可扪到骨折分离出现的凹陷 及压髌骨疼痛加重 由于关节内积血 可出现浮髌试验阳性 3 动 膝关节不能活动 临床表现 4 膝关节的正 侧位x线片可明确骨折的部位 类型及移位程度 是选择治疗方法的重要依据 临床表现 无移位的髌骨骨折采用非手术方法治疗 超过0 5cm的分离应手术治疗 采用切开复位张力带钢丝固定 治疗 钢丝捆扎固定 治疗 髌骨下极切除 用钢丝缝和重建髌韧带 髌骨切除重建髌韧带 治疗 膝关节韧带损伤 解剖概要 内侧副韧带损伤外侧副韧带损伤 损伤机制及病理变化 前交叉韧带损伤后交叉韧带损伤 损伤机制及病理变化 都有外伤史 以青少年多见 男性多于女性 以运动员多见 受伤时有时可听到韧带断裂的响声 很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动和工作 膝关节处出现肿胀 压痛 积液 血 膝部痉暖 患者不敢活动膝部 膝关节处于强迫体位 或伸直 或屈曲 膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点 有时还会摸到蜷缩的韧带断端 临床表现 侧方应力试验在急性期做侧方应力试验是很疼痛的 可以等待数天或于痛点通电局部麻醉后方可进行操作 在膝关节完全伸直位与屈伸20度 30度的位置下作被动膝内翻与膝外翻动作 并与对侧做比较 如有疼痛或膝关节内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时 提示有侧副韧带扭伤或断裂 临床表现 抽屉试验 临床表现 轴移试验本试验用来检查前交叉韧带断裂出现的膝关节不稳定 临床表现 影像学检查与关节镜检查 临床表现 内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤或部分性断裂 深层 可以保守治疗 外侧副韧带损伤外侧副韧带损伤者应立即手术修补 前交叉韧带损伤目前主张在关节镜下作韧带缝合术 后交叉韧带损伤对断裂的后交叉韧带是否要缝合以往有争论 目前的意见偏向于在关节镜下早期修复 治疗 踝部骨折 解剖概要 病因与分类 型内翻内收型 型外翻外展型内翻外旋型 型外翻外旋型 型内翻内收型 病因与分类 型分为两个亚型 1 外翻外展型 2 内翻外旋型 病因与分类 型外翻外旋型 病因与分类 踝部受伤后 局部肿张明显 瘀斑 出现内翻或外翻畸型 活动障碍 检查可在骨折处扪到局限性压痛 踝关节正位 侧位x线拍片可明确骨折的部位 类型 移位方向 对敌性骨折 需检查腓骨全长 若局部有压痛 应补充照x线片以明确高位骨折的诊断 临床表现 治疗的原则是在充分认识损伤特点的基础上 以恢复踝关节的结构及稳定性为原则 灵活选择治疗方案 无移位的和无镜下关节分离的单纯内踝或外踝骨折 在踝关节内翻 内踝骨折时 或外翻 外踝骨折时 位石膏固定 治疗 手法复位难以成功 即使复位成功也难以能维持韧带张力 应切开复位 松质骨螺钉内固定或可吸收螺钉固定 胫腓下关节分离常在内外踝损伤时出现 应首先手术修复内 外侧副韧带 复位固定骨折 才能使胫腓下关节稳定 为防止术后不稳定 在进行韧带修复 固定骨折的同时 用螺钉固定胫腓下关节 石膏固定6 8周 治疗 治疗 踝部扭伤 踝部扭伤 解剖概要 在下台阶时或在高低不平的路上行走 踝关节处于跖屈位 遭受内翻或外翻暴力时 使踝部韧带过度牵拉 导致韧带部分损伤或完全断裂 病因 踝部扭伤后出现疼痛 肿胀 皮下瘀斑 活动踝关节疼痛加重 检察可发现伤处有局限性压痛点 踝关节跖屈位加压 使足内翻或外翻时疼痛加重 即应诊断为踝部韧带损伤 对韧带部分损伤 松弛或完全断裂的诊断有时比较困难 在加压情况下的极度内翻位兴踝关节正位x线拍片 可发现外侧关节间隙显著增宽 或在侧位片上发现距骨向前半脱位 多位外侧副