舒芬太尼的临床应用完整版本.ppt

舒芬太尼的临床应用 目前急性疼痛治疗方面努力方向 对非阿片类镇痛辅助剂坚持不懈地追求 精益求精的连续区域镇痛技术 阿片类镇痛药的合理应用 疼痛治疗存在效果差 副作用 并发症 人们对疼痛治疗的合理性 有效性 安全性提出更高的要求 阿片类药物镇痛机制 阿片生物碱结合G 蛋白耦联的阿片受体抑制腺苷酸环化酶激活内向的钾通道抑制电压依赖性钙通道降低神经兴奋性止痛 阿片类药物镇痛机制 椎管内应用阿片类药物穿过硬膜和蛛网膜弥散脑脊液软膜脊髓白质 灰质结合脊髓背角阿片受体 阿片类药物镇痛机制 镇痛效果不仅与阿片药到达阿片受体位点的能力 与受体结合的亲和力 即药理学差异 有关 还与阿片药到达阿片受体的过程 生化特性 即完成这一过程的速度和弥散的程度 有关 阿片类药物镇痛机制 阿片类药物完成这些步骤的速度和弥散的程度 更重要的是避免硬膜外腔脂肪或血液吸收 主要决定于它们的生化特性 可以说 阿片类药物的生化特性决定其在脊髓背角的生物利用度取决于其是否适合用于椎管内 阿片类药硬膜外镇痛途径 硬膜和蛛网膜脊髓背角阿片受体阿片类药血液镇痛大脑阿片受体脑脊液 封顶效应 阿片类药并非是全能的镇痛药 具有一定的 封顶效应 蛛网膜下腔应用舒芬太尼剂量大于10ug其镇痛作用不再随剂量的增加而增加 但副作用增加 所以应联合给药 最佳配方是否是 阿片类药物 局麻药 镇痛作用强 为纯 受体激动剂 结合力比芬太尼强7 10倍镇痛作用约比芬太尼强5 10倍镇痛作用时间比芬太尼长2倍 舒芬太尼药效学特点 有催眠作用 小剂量使用有一定的镇静作用协同镇静催眠作用麻醉诱导更为平稳可以减少其用量 舒芬太尼药效学特点 更安全 血液动力学稳定性更好 呼吸抑制的比率小 术后恢复快 术后镇痛效果比芬太尼好 持续时间比芬太尼长 恶心 呕吐 瘙痒等不良反应更少 舒芬太尼临床优势 舒芬太尼药效学特点 安全范围大对循环系统 呼吸系统及应激反应均小于芬太尼 血液动力学稳定性更好 有效减少术后心肌缺血 是心脏手术的理想药物 舒芬太尼临床优势 镇痛作用更好 安全阈宽 治疗指数 25000 芬太尼270 等效剂量下 只需芬太尼用量的十分之一镇痛时间长 是芬太尼的2倍提高痛阈 舒芬太尼对比芬太尼鞘内应用作用时间更长 1 ChenX QianX FuF etal Intrathecalsufentanildecreasesthemedianeffectivedose ED50 ofintrathecalhyperbaricropivacaineforcaesareandelivery ActaAnaesthsiologicaScandinavica 2010 54 3 284 290 2 KimSY ChoJE HongJY etal Comparisonofintrathecalfentanylandsufentanilinlow dosedilutebupivacainespinalanaesthesiafortransurethralprostatectomy BritishJournalofAnaesthesia 2009 103 5 750 754 3 ScheweJC KomusinA ZinserlingJ etal Effectsofspinalanaesthesiaversusepiduralanaesthesiaforcaesareansectiononpostoperativeanalgesicconsumptionandpostoperativepain EuropeanJournalofAnaesthesiology 2009 26 1 52 59 4 MinerJR TheSurgicalStressResponse PreemptiveAnalgesia andProceduralSedationintheEmergencyDepartment AcademicEmergencyMedicine 2008 15 10 955 958 研究表明舒芬太尼与局麻药联合使用可产生协同镇痛效应及镇痛作用 局麻药可减少舒芬太尼的用量 亲脂性高的阿片类药物单独用于硬膜外术后镇痛时 其剂量比静脉法高出约50 但当与低浓度局麻药合用于硬膜外术后镇痛时 其剂量仅为静脉用药方法的一半 1 MenigauxC etal Moreepiduralthanintravenoussufentanilisrequiredtoprovidecomparablepostoperativepainrelief AnesthAnalg 2001Aug 93 2 4722 JorisJL etal Spinalmechanismscontributetoanalgesiaproducedbyepiduralsufentanilcombinedwithbupivacaineforpostoperativeanalgesia AnesthAnalg 2003Nov 97 5 1446 舒芬太尼在静脉全麻中的用法 诱导 静注舒芬太尼0 1 2 kg 可满足大部分手术的需要 维持 连续输注剂量0 1 1 0 kg h单次追加剂量0 03 0 7 kg 舒芬太尼全麻的优点 能有效抑制插管所致机体应激反应 同时对心血管影响小 更有利于血流动力学的稳定 术中血流动力学稳定 术后苏醒快 手术结束后呼吸恢复较快 而镇痛效果仍保留 在妇科硬外麻醉手术中的应用 配伍 0 75 罗哌卡因 10 20 g舒芬太尼 总量15ml 优点 起效时间和感觉阻滞达到最高平面时间短 感觉阻滞持续时间和感觉阻滞达到最高平面也较长 患者术中牵拉反应 恶心 呕吐 寒战 瘙痒 呼吸抑制或术后腰背痛的副作用发生率较低 在剖宫产腰麻中的应用 注 单纯应用阿片药物最适用于不能耐受腰麻或硬膜外麻醉所致的交感神经阻滞的高危患者 如 循环血量减少者 严重心血管疾病者 在剖宫产腰麻中的应用 优点 镇痛时间平均4 5小时 术中镇痛完全 肌松良好 能有效抑制牵拉反应发生 舒芬太尼虽能通过胎盘 但小剂量时对新生儿呼吸 循环无明显抑制 文献多采用5 g 1 BremerichDH FetschN ZwisslerBC etal ComparisonofintrathecalbupivacaineandlevobupivacainecombinedwithopioidsforCaesareansection CurrMedResOpin 2007 23 12 3047 54 2 KaramanS KocabasS UyarM etal Theeffectsofsufentanilormorphineaddedtohyperbaricbupivacaineinspinalanaesthesiaforcaesareansection EurJAnaesthesiol 2006 23 4 285 91 在无痛分娩中的应用 首量 0 15 罗哌卡因 0 5 g ml舒芬太尼混合液1O 15ml 宫口 3cm PCA配伍 0 1 罗哌卡因 0 5 g ml舒芬太尼PCA量 6ml锁定时间 15min 每小时限量24ml 在无痛分娩中的应用 产科麻醉指南推荐 局麻药多选择罗哌卡因或布比卡因 浓度在0 0625 0 125 之间 复合一定剂量的阿片类药 如芬太尼1 g ml 2 g ml 舒芬太尼0 15 g ml 1 g ml 罗哌卡因或布比卡因的浓度超过0 125 将会引起明显的运动神经阻滞 在无痛治疗中的应用 舒芬太尼0 1 0 15 g kg 异丙酚1 2 5mg kg静注 优点 镇静镇痛效果好 并可显著减少异丙酚用量并缩短苏醒时间 人流中术者感觉宫颈松弛 舒芬太尼静脉镇痛 配伍 舒芬太尼100 氟哌利多 0 9 NS至100ml 0 5ml h 0 5ml blous 优点 镇痛作用确切 安全可靠 恶心呕吐副作用发生率较芬太尼低 剖宫产术后硬膜外镇痛 配伍 50 75 舒芬太尼 0 75 布比卡因20ml或1 罗哌卡因20ml 0 9 NS至100ml 2ml h 0 5ml blous 优点 镇痛时间长 效果显著 恶心 呕吐 皮肤瘙痒 尿潴留 嗜睡 呼吸抑制等并发症的发生率较芬太尼 吗啡明显降低 静脉和硬膜外腔镇痛效价比 舒芬太