普通外科模板

浅谈胃肠外科之引流管,川北医学院外科学教研室：胃肠外科,Contents,：只要不放心就放引流 ：缺乏章法，很大程度取决于外科医师。现在加速康复兴起，提倡不放引流或尽量少放置引流或早期拔出。,腹腔引流管应用现状,What shuld we do?,Long ago,Now,第一部分：腹腔引流管,治疗性 1、为诊断明确的腹内污染或感染（阑尾周围脓肿、膈下脓肿等）提供出口。 2、人工建立一个控制行外瘘。 预防性 监控（预计可能发生）残端、吻合口瘘、腹腔残余感染等） 方便及时发现并发症。,腹腔引流管放置的目的,第一部分：腹腔引流管,1、胆瘘或胰瘘可能性较大则2、包裹性脓肿3、感染控制不理想4、吻合不满意、或吻合口水肿5、其他情况，如预计要出血等,腹腔引流管放置的适应症,第一部分：腹腔引流管,1、仔细思考引流管的放置位置；2、把大网膜放在引流管与重要结构之间；3、选择合适的戳空将引流管引出腹壁；4、引流管在腹腔内的走行路线应尽可能短；5、在缝合筋膜时注意勿缝住邻近的引流管；6、用缝线将引流管与皮肤固定。,腹腔引流管放置的注意事项,第一部分：腹腔引流管,颜色量性状 如果有脓性液体应及时送培养！,腹腔引流管放置的术后观察项目,第一部分：腹腔引流管,拔管时要等到引流量减少引流管的使命完成后；放置时间长的引流管应该分期拔除，引流管部分拔出后应该重新与皮肤固定以免滑脱。,腹腔引流管拔管指征,第一部分：腹腔引流管,感染无菌性炎症引流失效引流口出血,腹腔引流管常见并发症及处理,第一部分：腹腔引流管,拔管困难肠梗阻侵蚀血管、肠管等引流口疝,腹腔引流管常见并发症及处理,第一部分：腹腔引流管,肠梗阻急性胃扩张胰腺炎胃、十二指肠穿孔昏迷患者需行肠内营养,胃肠减压适应症,第二部分：胃管,食管胃底静脉曲张呼吸困难胸主动脉瘤食管狭窄或梗阻等,胃肠减压禁忌症,第二部分：胃管,量、色、味24小时引流量小于200ml,胃肠减压观察指标及拔管指征,第二部分：胃管,任何胆道手术 无论是胆道探查还是胆道重建绝大多少都需在胆总管放置一根T型橡胶管。目的 降低胆道压力、支撑胆管、术后检查或取石。,什么时候放置T管,第三部分：T管,任何胆道手术 无论是胆道探查还是胆道重建绝大多少都需在胆总管放置一根T型橡胶管。目的 降低胆道压力、支撑胆管、术后检查或取石。,什么时候放置T管,第三部分：T管,1、胆管缝合可靠，无渗漏2、胆道狭窄、损伤、出血、肿瘤患者均不能一期缝合。3、观察胆汁的量和性状。,T管注意事项,第三部分：T管,1、T管留置2周以上2、引流量减少、患者症状缓解3、试夹管3-5，无腹痛、腹胀、黄疸发热等4、拔管前均应行胆道镜检查或胆道造影。,T管拔管指征及注意事项,第三部分：T管,拔管后残留的窦道用凡士林纱布填塞，1-2天即可愈合。超过5天不愈合，提示胆道有梗阻，需行造影检查，把管后出现全腹膜炎：手术。畏寒发热：抗感染,T管拔管后处理,第三部分：T管,尿潴留术前准备尿培养、泌尿系手术后、膀胱病变。急性肾功衰竭患者记尿量,留置尿管适应症,第三部分：尿管及其他,患者活动恢复，越早越好膀胱功能恢复后重新留置尿管需2周以上,拔尿管指征,第三部分：尿管及其他,烟卷引流1-2天内引流液较大，应及时更换敷料引流条必须在皮外2cm