陷,关爱患病儿童

防治出生缺陷,关爱患病儿童,襄阳中心医院出生缺陷预防宣传周活动,一、遗传咨询的概念,遗传咨询或称遗传商谈，是由咨询医生应用遗传学和临床医学的基本原理，与咨询者就其家庭中所发生的遗传病进行商谈的过程遗传咨询是做好优生工作，预防遗传病发生的最主要手段之一,二、遗传咨询的对象,1.具有遗传性疾病或先天畸形的个体或其家系成员2.确定为遗传病致病基因或染色体平衡易位携带者的个体3.有过致畸因素接触史的个体4.35岁以上的高龄孕妇 5.不明原因的习惯性流产、死产、新生儿死亡的夫妇、多年 不育夫妇、原发性闭经的妇女和性器官发育异常者6.不明原因的智力低下的个体7.曾生过畸形儿或遗传病患儿的夫妇8.近亲结婚的夫妇及后代,三、遗传咨询的内容,1.遗传学方面的内容：某种疾病是否为遗传病、遗传方式、再发风险率2.医学的内容：诊断、治疗、预防等 3.遗传咨询的核心内容是预测再发风险率，进行婚姻和生育指导,四、遗传咨询的方法,婚前咨询孕前咨询产前咨询一般咨询,产前咨询涉及的主要问题,双方中一方或亲属为遗传病患者，生育小孩是否会患病，患病机会有多少 曾生育过遗传病患者，再妊娠是否会生育同样患者，风险如何，能否及如何预防患儿出生 双方之一有致畸因素接触史，会不会影响胎儿发育,一般咨询涉及的主要问题,某种疾病或某种畸形是否为遗传病有遗传病家族史的，是否会累及本人或子女习惯性流产者，多年不孕的原因及生育指导有致畸因素接触史者，是否会影响后代已诊断的遗传病能否及如何治疗、预后等等,五、遗传咨询的步骤,明确诊断确定遗传方式提出医学建议随访,多基因疾病,唇裂无脑儿先天性心脏病原发性高血压青少年型糖尿病等,特点从轻到重的连续过程，病情越重，说明有越多的基因缺陷常有性别转移累加效应,遗传咨询的原则,尽可能收集证据原则非指令性咨询原则尊重患者原则知情同意原则守密和信任原则,遗传咨询的医学建议,暂缓结婚可以结婚，但禁止生育限制生育不能结婚,领养孩子人工授精捐卵者卵子体外授精，子宫内植入植入前诊断,第二 产前筛查,Prenatal Screening,一、我国出生缺陷现状,每年先天残疾儿童总数高达100万DS患儿 23万/年先天性心脏病 22万/年NTD 10万/年唇腭裂 5万/年,我国出生缺陷现状,每年因神经管畸形造成的直接经济损失超过2亿元先天愚型的治疗费超过20亿元先天性心脏病的治疗费高达120亿元出生缺陷严重的公共卫生问题出生缺陷影响我国经济发展和人们正常生活的社会问题,产前筛查的意义,产前筛查是指通过经济，简便和较少创 伤的检测方法，在普通孕妇人群中进行 检测，从中发现某些高危个体 对高危个体采取进一步措施产前诊 断，最大限度减少异常胎儿的出生,目前产前筛查的疾病,染色体病： 21三体综合症（Downs 综合征） 18三体综合症（Edward综合征）神经管发育异常 （Neural Tube Defect， NTD）,产前筛查的人员范围,35岁的所有孕妇 （除外直接产前诊断的对象） 因为： 35岁的孕妇：只占孕妇总数的5%，所生的唐氏患儿只占唐氏患儿的20% 2.5mm临床意义NT：Nuchal Translucency 颈部透明区厚度,胎儿颈后透明带(NT),胎儿颈后透明带(NT),胎儿颈项透明层（NT）,NT与染色体异常,NT3mm 染色体异常风险6%NT4mm 染色体异常风险31%NT7.5mm 染色体异常风险50%,鼻骨缺失与染色体异常,21三体综合征 60%-70%鼻骨缺失18三体综合征 50%鼻骨缺失13三体综合征 30%鼻骨缺失,NT增厚而胎儿染色体正常的意义,胎儿大的畸形发生率随NT增加而增加NT第95百分位时，畸形率1.6NT在第9599百分位时，畸形率2.5NT6.5mm时，大的畸形发生率45,人种年龄孕龄多胞胎,体重吸烟糖尿病体外受精,计算风险率最应注意的因素： 孕妇年龄、孕周的准确性,筛查风险率与相关因素,黑人母血清AFP较白种人和亚洲人高10体重：随体重增加，母血清AFP、HCG、 uE3下降孕龄：母血清AFP、uE3随孕龄增加而增 高，母血清HCG随孕龄增加而降低,筛查风险率与相关因素,筛查风险率与相关因素,型糖尿病：母血清AFP平均低 20吸烟：HCG低 2030，AFP升高 3IVF：HCG水平较高，AFP水平较低多胎妊娠孕妇年龄,唐氏综合症的风险率 与孕妇年龄的关系,母亲年龄与21三体综合征,发病与孕妇年龄关系密切，发病率 随母亲年龄增加而增高 30岁，发病率约1/1000 35岁，发病率1/270 40岁，发病率1/100 45岁，发病率1/20,筛查结果高风险的处理,NTD高风险结果处理,充分告知高风险含义产前诊断B超检查、复查羊水AFP和乙酰胆碱酯酶检测（B超可 疑）确诊NTD病例，出具产前诊断证明,21三体、18三体综合征 高风险结果处理,18三体综合征,发生率：1/60001/8000预期存活率：16 存活到孕中期 5 存活到预产期总是在出生后一年内死亡，通常 只有几天存活期,21三体、18三体高风险结果的处理,充分告知高风险含义胎儿染色体核型检查（羊水或脐带血）确诊病例，出具产前诊断证明终止妊娠,第三节、产前诊断,Prenatal diagnosis,产前诊断的定义,产前诊断Prenatal diagnosis，又称宫内诊断intrauterine diagnosis或出生前诊断指出生前应用各种医学科技手段诊断胎儿是否有遗传缺陷及先天异常的一门学科是在细胞遗传学、分子遗传学、生物化学和临床医学实践紧密结合基础上发展起来的一门新学科,产前诊断的内容,染色体病：数目异常或结构异常单基因病多基因病各种环境、营养等因素所致的出生缺陷,产前诊断的适应对象,产前筛查排除对象：直接产前诊断产前筛查高风险者,产前诊断的方法,观察胎儿的结构染色体核型分析基因检测检测基因产物,产前诊断技术选择,非介入性手段 超声影像诊断 胎儿超声心动图 磁共振成像 X线诊断 宫内感染诊断,介入性手段 绒毛活检术 羊膜腔穿刺术 脐带血穿刺术 胎儿镜检查 胚胎镜检查,绒毛活检 chorionic villi sampling,绒毛活检,绒毛活检：孕912W 10W前肢端损伤 流产率：2%7% 母体细胞污染（蜕膜细胞）,羊膜腔穿刺术amniocentesis,羊膜腔穿刺术,时间：孕1620周，孕24周 应用：a.羊水细胞培养染色体核型分析、基因诊断 b.胎儿血型羊水胆红素测定诊断Rh血型不合 c.观察羊水细胞X/Y小体作胎儿性别鉴定 d.测羊水AFP、胆碱脂酶诊断开放性神经管畸形 e.羊水17OH孕酮诊断胎儿肾上腺性征异常综 合征 f.羊水中病原体IgM、IgG检查，诊断宫内感染 优点：准确、安全 缺点：感染，流产，胎盘血肿和胎儿损伤(1%),脐带血穿刺术 cordocentesis,脐带血穿刺术,时间：孕1718周开始 应用：a.诊断染色体异常、基因异常 b.诊断血红蛋白异常症等血液系统疾病 c.胎儿宫内感染、非免疫性胎儿水肿等病因学 分析及治疗 优点：纯胎血携带胎儿多种信息 缺点：脐带穿刺部位出血，一过性胎儿心动过缓，胎 儿死亡,超声影像诊断,1114W：NT、胎儿鼻骨2224W：产前诊断B超、胎儿心超3032W：B超复查1217W：胎儿心脏病早期诊断,可能自发消失的异常,轻度脑积水肺囊性腺瘤样病变脉络丛囊肿囊性淋巴管囊肿轻度肾积水,磁共振检查,检查时间：妊娠1820周后 无X线损伤 能从任何方向显示解剖病变 诊断效果优于计算机体层摄影(CT) 解决B超不能解决的问题,产前诊断技术发展,胚外体腔穿刺术（孕610周） 植入前遗传学诊断 孕妇外周血胎儿细胞富集 孕妇外周血胎儿