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2010ADA糖尿病周围神经病变指南解读 第19届欧洲糖尿病 NEURODIAB 糖尿病性神经病变研究小组和第八届糖尿病性神经病变国际学术研讨会联席会议2009年10月13 18日在加拿大的多伦多举行 专家委员会对糖尿病周围神经病变更新的定义 分类 诊断标准及治疗进行更新 2010年被ADA采用2010年10月在DiabetesCare杂志上发表 SolomonTesfaye etal DiabetesCare 2010 332285 2293 ADA 美国糖尿病协会 2010ADA指南内容概述定义分类 诊断标准 严重程度评估2010ADA指南更新对临床实践的指导意义神经损伤是糖尿病神经病变中坚环节 内容提要 2010ADA关于糖尿病神经病变 DN 内容的更新 DSPN 远端对称性多发性神经病变 SolomonTesfaye etal DiabetesCare 2010 332285 2293AndrewJ M etal DiabetesCare 2005 28 4 956 962 糖尿病神经病变 急性感觉性慢性感觉运动性 颅神经躯干肢体近段肌萎缩与慢性炎性脱髓鞘神经病变共存 DN的定义与分类 2005ADA指南主要根据发病部位分类 AndrewJ M etal DiabetesCare 2005 28 4 956 962 心血管神经病变胃肠道神经病变等 自主神经病变 全身对称性多发性神经病变 局灶或多灶性神经病变 局灶性或多发局灶性神经病变 主要由神经缺血缺氧引起 糖尿病多发性神经病变 DPN 卡压性如正中神经 尺神经 腓神经 远端对称性多发性神经病变 DSPN 典型DPN 多发病灶 多发性神经炎 神经根病变腰骶 胸和颈 单神经病变 非典型DPNs 自主神经 DN的定义与分类2010ADA指南主要根据发病机制分类 SolomonTesfaye etal DiabetesCare 2010 332285 2293AndrewJ M etal DiabetesCare 2005 28 4 956 962 主要由糖毒性 脂毒性 氧化应激等引起 DSPN是糖尿病周围神经病变中最常见类型 特点发病率高 是糖尿病周围神经病变中最常见的类型 在DPN中占95 1危害大 250 的糖尿病患者都可能受累 是发生足溃疡和截肢的最强危险因素隐匿性高 3高达50 的患者无自觉症状重视程度有待提高 相对于神经科 筛查在内分泌科尚未全面普及筛查率低 部分内分泌科医生不熟悉标准的筛查方法 筛查方法复杂 医生难以开展筛查 1 2010年ISDN会议上SolomonTesfaye教授发言2 SolomonTesfaye etal DiabetesCare 2010 332285 22933 DiabetesCare 28 4 2005 4 神经病变症状 远端 对称 排除其他需鉴别诊断的病史 体征 踝反射 压力觉 振动觉 刺痛觉 温度觉 神经传导功能 诊断标准 2010年ADADPN诊疗规范 2010ADA提出DSPN明确诊断标准 定义和分类国际上统一对DPN的简单定义为 排除其他原因导致的糖尿病患者出现末梢神经损伤的症状或体征 2005ADA 2010ADA SolomonTesfaye etal DiabetesCare 2010 332285 2293AndrewJ M etal DiabetesCare 2005 28 4 956 962 排除性诊断 症状或体征 未提出较为严格的诊断标准 SolomonTesfaye etal DiabetesCare 2010 332285 2293 2010ADA指南关于DSPN严重程度的更新 受累神经纤维逐渐增多 2010ADA指南内容概述定义分类 诊断标准 严重程度评估2010ADA指南更新对临床实践的指导意义神经损伤是糖尿病神经病变中坚环节 内容提要 NCS可以排除其他周围神经病变 如CIDP 运动神经元病变 炎性肌病常用指标为神经传导速度 Nerveconductionvelocity NCV 优点 最客观 准确 重复性好DaubeJR1999与临床终点相关Perkinsetal2001代表DSP的病理标志Maliketal 1989纳入体位因素 F波检测等提高诊断的灵敏度不足 仅能检测大纤维功能不能用于常规检测些许不适受外部因素影响 如肢体温度等 神经传导功能测定 NCS 症状 体征 NCS诊断DSPN特异性与敏感性对比 J D Englandetal Neurology2005 64 199 207 以NCS作为标准诊断 特异性和敏感性为100 症状敏感性和特异性分别为87 和60 体征为94 和92 百分比 症状 包括感觉症状 麻木 感觉异常 疼痛 蚁走感等 和运动症状 爬楼或搬运小物体时感觉困难 体征 包括踝反射 振动觉 压力觉 针刺痛觉和温度觉等5项感觉 J D Englandetal Neurology2005 64 199 207 DSPN诊断 症状和体征与NCS二者相当 WorldJGastroenterol 2007 13 2 175 191 神经损伤是糖尿病神经病变关键环节 神经损伤 脱髓鞘变性 神经功能异常 雪旺氏细胞 轴突变性 糖尿病神经病变症状 神经元 神经症状神经体征神经传导功能障碍 2010年指南更新带给糖尿病神经病变治疗的思考1 SolomonTesfaye etal DiabetesCare 2010 332285 2293AndrewJ M etal DiabetesCare 2005 28 4 956 962 神经损伤 神经修复治疗 其它对因对症治疗 CurrentTreatmentOptionsinNeurology 2011 13 143 159 2010年指南更新带给糖尿病神经病变治疗的思考2 糖尿病神经病变早期治疗神经损伤在糖尿病神经病变的亚临床阶段就已出现 应重视糖尿病神经病变患者进行早期治疗 以使早期神经病变恢复正常 临床阶段 亚临床 神经损伤 2010ADA糖尿病周围神经病指南对DN定义 诊断标准和严重程度评估进行了更新DSPN诊断 症状和体征与NCS二者相当神经损伤是糖尿病神经病变中坚环节 糖尿病神经病变治疗应将神经修复治疗与其它对因对症治疗结合 总结 问答题 1 与2005ADA糖尿病神经病变指南相比 2010指南更新了有关DSPN以下哪些方面内容 A 定义与分类 诊断标准B 定义与分类 诊断标准 严重程度评估C 定义与分类 严重程度评估 2 研究表明 与神经传导功能检查相比 神经病变症状和体征在诊断DSPN特异性和敏感性方面A 优于神经传导功能检查B 差于神经传导功能检查C 与神经传导功能检查相当 3 2010ADA糖尿病神经病变指南评估DSPN严重程度的主要依据是A 疾病的严重程度B 疾病主要累及神经纤