视网膜中央静脉阻塞的诊断及治疗.ppt

视网膜中央静脉阻塞的诊断及治疗 主讲人 殷俏江西医学高等专科学校第一附属医院 眼球组织解剖结构 眼底彩照 视网膜中央静脉阻塞眼底彩照 视网膜中央静脉阻塞病因 1 血管硬化及内皮增生 2 血管炎症 血栓形成 3 血液流变学异常 4 血液动力学改变5 其他 如口服避孕药 眼压增高和头部外伤 视网膜中央静脉阻塞的临床表现 视网膜中央静脉阻塞是常见的可致盲的视网膜血管疾患 多发生在50岁以上的中老年人 男女性别无明显差异 视网膜中央静脉阻塞的临床表现 根据病情严重程度划分 缺血型CRVO非缺血型CRVO 缺血型CRVO临床表现 1 患者多视力急剧下降 可降到数指或仅能辩手动 2 眼底检查见 1 视乳头充血水肿 边界模糊 视网膜静脉迂曲扩张 管径不均可呈腊肠状 眼底出血多呈火焰状 缺血型CRVO临床表现 2 病情严重 如果较大静脉破裂 可发生视网膜前出血甚至玻璃体内出血 3 黄斑区常有弥漫或囊样水肿 出血 4 相对传入性瞳孔阻滞 5 FFA检查提示为缺血型 缺血性CRVO的晚期并发症 新生血管性青光眼 非缺血型CRVO临床表现 1 患者视力多轻中度下降 视力损害较缺血型轻 2 眼底检查见 1 视乳头正常或轻度边界模糊 视网膜静脉迂曲扩张 眼底视网膜有少量或中量的火焰状出血灶 非缺血型CRVO临床表现 2 没有或偶见棉绒斑 3 黄斑正常或轻度水肿 4 FFA提示为非缺血型 5 部分非缺血型的CRVO患者可转变为缺血型 确诊CRVO相关的辅助检查 1 眼底照相 2 眼底血管造影检查 FFA 3 光学相干断层扫描 OCT检查 眼底荧光血管造影检查 非缺血型CRVO特点 臂视网膜循环时间与视网膜循环时间大致正常或轻度延长 视乳头正常或轻度渗漏 视网膜静脉轻度扩张 渗漏 管壁着染 局部出血呈遮蔽荧光 一般无明显缺血无灌注区及新生血管生长 眼底荧光血管造影检查 缺血型CRVO特点 臂视网膜循环时间与视网膜循环时间明显延长 视乳头边界不清 明显渗漏 视网膜静脉高度扩张 渗漏 管壁着染更加醒目 因大片出血呈遮蔽荧光 造影显示大片缺血无灌注区及新生血管生长 光学相干断层扫描 OCT检查 视网膜中央静脉阻塞的OCT CRVO的治疗 1 药物治疗 1 活血化瘀中药 扩血管 抗凝血 降低血管通透性 改善血循环 提高组织缺氧耐受性 如 和血明目片 复方血栓通胶囊 2 玻璃体腔注药 抗VEGF 治疗 CRVO的治疗 2 眼底视网膜激光光凝术 3 玻璃体腔注药 抗VEGF 联合激光治疗 4 玻璃体腔注药 抗VEGF 联合玻璃体切割 激光术 CRVO眼底激光术后眼底彩照 典型病例一 朱 男 36岁 因 左眼突感视力下降一周 入院 查 左眼视力0 4 眼底如图 入院后予康柏西普眼内注药治疗 左眼目前视力恢复到0 8 典型病例二 姚 男 58岁 因 左眼突感视力下降半个月 就诊 左眼视力 0 02 予口服中成药活血化瘀对症治疗 水肿加重 左眼视力降至 眼前指数 进一步入院行抗VEGF治疗 黄斑水肿大部分消退 视力提高到0 06 继续行