手术室常用手术器械.ppt

常用手术器械 手术缝针及敷料的使用管理 手术室 常用手术器械的使用与管理 手术刀 一 分类由刀柄 刀片构成 包括可拆卸手术刀和固定手术刀两种类型 可拆卸手术刀柄常用的有3号 4号 7号三种型号 3号和4号刀柄均包括长刀柄和短刀柄两种亚类 可拆卸手术刀片有15号小圆刀片 10号中圆刀片 20 23号大圆刀片 11号尖刀片 12号镰状刀片等型号 20 23号大圆刀片只能安装在4号刀柄上 其余10 11 12 15号刀片安装在3号 7号刀柄上 固定刀片目前使用少 主要为截肢刀 手术刀片的使用 1 中圆 大圆刀片用于切开皮肤 皮下 肌肉 鼓膜等组织2 小圆刀片用于眼科 手外科 深部手术等精细组织切割 3 尖刀片用于切开胃肠道 血管 神经及心脏组织4 镰状刀片主要用于腭咽部手术 常用手术器械的使用与管理 手术剪分类 根据剪切对象的不同分为精细剪 组织剪 线剪 绷带剪 骨剪和钢丝剪六大类 各类手术剪又有长 短 直 弯 尖 钝 薄刃 厚刃之分 手术剪的应用 根据所剪组织的特点进行选择合适的手术剪 1 游离 剪开深部组织用长弯剪 2 游离 剪开浅部组织用短弯剪 3 分离精细组织用薄刃 尖弯剪 4 剪断韧带或较多组织时用厚刃 钝弯剪 5 剪线 敷料用直剪 6 剪断骨性组织用骨剪 7 剪截钢丝 克氏针等钢质材料用钢丝剪 手术镊子 分类 手术镊有长短 粗细 尖钝 有损伤 无损伤之分形状 用途不同对其命名 如有齿镊 无齿镊 眼科镊 整形镊 血管镊 枪状镊 显微镊等 手术镊主要用于术中局部组织的提拉暴露 以及协助分离与缝合操作 止血钳 分类 血管钳有直弯之分 按其长短有蚊式钳 五寸钳 六寸钳 七寸钳 九寸钳 胸腔钳等几种型号 命名及用途 多用于术中止血和分离组织 也用于协助缝合 夹持敷料 由于血管钳扣紧时对组织有不同程度的损伤 不能直接用于皮肤 脏器及脆弱组织 大多数血管钳为全齿血管钳 半齿血管钳的钳尖受力较全齿血管钳大 常用于出血点的钳夹止血 特殊钳类 1 直角钳 用于游离血管 胆管等组织 以及牵引物的引导 2 可可钳 在血管钳的尖端增加鼠齿设计 用以增加把持力 多用于夹持坚韧致密组织或阻断胃肠道 3 组织钳 根据钳前端齿的深浅分为有损伤和无损伤两种 齿深的为有损伤组织钳 钳夹牢固有力 用于夹持组织和皮瓣 齿浅的为无损伤组织钳 可钳夹闭合血管 4 卵圆钳 又名环钳 海绵钳 可分为有齿 无齿两种 有齿卵圆钳主要用于钳夹敷料 无齿卵圆钳可用于提拉食管 肠道等 5 巾钳 在建立无菌屏障时 用于固定无菌巾单 6 支气管钳 用于夹闭支气管及其他腔道的断端 7 肺叶钳 用于提拉 牵引肺叶以充分显露手术野 8 肠钳 用于夹闭肠道断端 特殊钳类 9 胃钳 又称胃幽门钳 在胃切除类手术中用于夹闭胃断端 10 取石钳 用于取出胆囊 胆道以及输尿管中的结石 11 肾蒂钳 在肾脏切除手术中 用于阻断肾蒂血流 有大 中 小三种型号 在手术中常配合使用 12 脾蒂钳 在脾脏切除手术中 用于阻断脾蒂血流 13 无损伤血管钳 用于阻断或部分阻断较大的血管 对血管壁的损伤小 根据阻断血管的种类 部位和阻断程度 又有各种不同的型号 持针器的选择与使用 1 持针器的尺寸与缝线匹配 缝针较小 钳口应相应细小 缝针粗而大 持针器钳口应宽大 2 持针器的尺寸与手术匹配 手术医师精细深部手术时 须选用较长的持针器 3 持针器夹持缝针的部位 使用时将持针器钳口的前端夹住缝针钳线端到针尖距离约缝针l 3到1 2的区域内 4 持针器的夹持度 不要夹得过紧 以免缝针损坏或弯曲 5 持针器的传递 传递者握住持针器中部 将柄端递给操作者 传递时缝针指向与使用方向一致 缝线不能缠结 手术缝针 1 圆针 为圆锥形针尖及圆滑针体 能轻易地穿透组织 无切割作用 孔道小而损伤轻 分细针体 中等针体和粗针体 多用于缝合皮下组织 胃肠道 胸腹膜 血管 神经鞘等 2 圆钝针 钝头针 圆钝针头及圆滑针体 组织损伤最小 用于钝性分离和缝合脆性组织 如肝脾手术 圆钝针另一特点是操作时不易刺伤操作人员 由于各种血液传染病的流行 在国外 越来越多的医师选用圆钝针缝合组织 3 角针 为针尖及针体截面均呈三角形 其锋利的针尖及切割性的刃缘 易于穿透坚韧强厚 难以穿刺的组织 但在针道下会留下较大的孔道 易破坏周围的组织 血管 损伤较大 多用于缝合皮肤 骨膜 腱膜 软骨 瘢痕组织等 角针又分为正角针和反角针 反角针的损伤略小于正角针 所以缝合皮肤多用反角针 手术缝针的型号 有5 12 5 14 6 14 6 17 7 17 8 20 8 24 9 24 9 25 9 28 13 24 9 34 10 28 11 24等 选用以上各种类 各型号的缝针时 应选用大小不同的持针器搭配 避免搭配不当造成针体弯曲或折断 影响手术进行 手术缝针的选用 根据人体组织 脏器及血管等的脆弱度 选用时必须注意针尖的锐利度及针眼的大小 避免造成组织的创伤 根据组织脏器部位的深浅 选用时注意缝针的弧度 1 采用精选的铁合金制成 不易生锈与腐蚀 可避免组织的感染及损伤 2 坚韧且具有弹性 弯曲时才不易断裂 3 针尖部分应尖锐才容易穿过组织 4 缝针的粗细应与缝线的粗细一致 以减少对组织的损伤5 无菌 抗腐蚀 防止微生物或异物进入伤口 6 视不同的组织需求 选用外形及大小适宜的缝针 当缝针较短时 弧度越大越适合于深部组织的缝合 脆弱 精细的组织 如血管 神经 心脏 肠壁等 应选用针径较细的缝针 持针器的选用 1 持针器的尺寸与缝线匹配 缝针较小 钳口应相应细小 缝针粗而大 持针器钳口应宽大 2 持针器的尺寸与手术匹配 手术医师精细深部手术时 须选用较长的持针器 3 持针器夹持缝针的部位 使用时将持针器钳口的前端夹住缝针钳线端到针尖距离约缝针l 3到1 2的区域内 4 持针器的夹持度 不要夹得过紧 以免缝针损坏或弯曲 5 持针器的传递 传递者握住持针器中部 将柄端递给操作者 传递时缝针指向与使用方向一致 缝线不能缠结 纱布 棉花类 棉签 棉棒 采取培养标本 沾消毒液涂擦消毒皮肤或物品 脑棉片 颅脑手术拭血或保护脑组织及神经组织 骨科手术止血用 手术物品清点制度 一 手术开始前 器械护士应对所有器械及辅料 做全面整理 做到定位放置 有条不紊 与第二助手 巡回护士共同清点器械 辅料等物品数目 每次2遍 巡回护士将数字准确记录在物品登记本上 术中临时增加的器械或辅料应及时补记 当关闭体腔或深部创口前 巡回护士 器械护士应清点登记本上各物品 并与术前登记的数字核对无误 缝合至皮下时再清点一次 二 清点物品前 巡回护士应将随患者带入手术间的创口辅料 绷带以及消毒手术区的纱布 纱球彻底清理 于手术开始前全部送出手术间 手术物品清点制度 三 器械护士应及时收回术中使用过的器械 收回结扎 缝扎线的残端 医生不应自行拿取器械 暂不用的物品应及时交还器械护士 不得乱丢或堆在手术区 四 深部手术填入纱布 纱垫或留置止血钳时 术者应及时报告助手和器械护士 防止遗漏 以便清点 若做深部脓肿切开引流时 创口内填入的纱布 引流物 应将其种类 数量记录于麻醉单上 术毕手术医生再将其记录于手术记录内 取出时与记录单数目相符 手术物品清点制度 五 体腔或深部组织手术时 宜选用显影纱布 纱垫 凡胸 腹腔内所用纱垫 必须留有长带 带尾端放在创口外 防止辅料遗留体内 六 器械护士应思想集中 及时 准确提供手术所需物品 七 凡手术台上掉下的器械 辅料等物品 均应及时捡起 放在固定地方 未经巡回护士允许 任何人不得拿出室外 手术物品清点制度