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文档简介

病情介绍XXX性别 女年龄 XX岁床号 X床住院号 诊断 面瘫 风寒袭表证 周围性面神经麻痹 面神经麻痹是指各种原因引起的非运动性面神经异常所导致的中枢运动障碍 主要以面部表情肌群运动功能障碍 为主要特征的一种常见病 临床以口眼歪斜为特征 一般为单侧性 双侧同时发病的极少 临床表现 本病常急性发作 常在睡眠醒来时 发现一侧面部肌肉板滞 麻木 瘫痪 额纹消失 眼裂变大 露睛流泪 鼻唇沟变浅 口角下垂歪向健侧 病侧不能皱眉 蹙额 闭目 露齿 鼓颊 现病史 患者2天前在无明显诱因下出现面部不适 吃饭时自觉口角塞饭 漏汤 家人发现其左侧额纹变浅 左侧眼睑闭合不全 左侧口角下垂 无头晕 头痛 无意识障碍 无肢体活动障碍 自行休息后未见缓解 为求明确诊疗 遂于今日来我院就诊 查头颅CT 左侧顶叶软化灶形成 门诊拟 面瘫 收住院 现症 口眼涡斜 食纳可 睡眠可 二便调 既往史 患者有脊髓灰质炎病史50余年 T 37 0 R 19次 分P 80次 分Bp 150 100mmHg 相关检查1 专科检查 左侧额纹变浅 左侧眼睑闭合不全 左侧鼻唇沟变浅 左侧口角下垂 露齿试验 左上3颗 左下4颗 右上下各4颗 2 辅助检查 2012年1月1日来我院查头颅CT 左侧顶叶软化灶形成 随机血糖 毛糖 5 8mmol L 护理目标1 减轻患者痛苦 帮助患者克服因疾病带来的生活不便 2 病人能说出对诊断及治疗的理解 并能够积极配合治疗 3 病人对自我形象有新的认识 能正确认识现存外表的改变 4 病人能够了解疾病的注意事项及预防措施 5 患者未出现并发症 或者出现并发症给与相应处理和护理 护理诊断1P 感觉障碍 与面部感觉减退或消失有关 2P 自我形象紊乱 与口眼歪斜 面部受损有关 3P 知识缺乏 与患者不了解疾病的诊断及治疗有关 4P 潜在并发症 与中耳炎 进食困难有关 5P 用药指导的需要 与患者不了解药物使用时间 方法及注意事项有关 护理措施1P 感觉障碍1I 1 注意面部保护 防止损伤或烫伤面部皮肤 2 教会患者学会自我按摩 促进面部感觉恢复 2P 自我形象紊乱2I 1 嘱患者外出时带口罩 适当保护患者形象 同时避免风寒侵袭 2 尊重患者 与患者交谈面带微笑 以免患者不必要的思想顾虑 3P 知识缺乏3I 1 向患者讲解本病的发病机制 如何帮助疾病积极恢复 如嚼口香糖 每天3 5次 每次15 20分钟 2 告知患者多休息 减少外出 3 不要吃辛辣刺激性食物 以免加重病情 4P 潜在并发症4I 1 告知患者中耳炎发病征兆 如耳后疼痛 发现症状及时报告医生并给与相应处理 2 鼓励患者吃营养丰富 易咀嚼的半流质食物 同时告知患者尽可能用健侧咀嚼 5P 用药方法的指导5I 1 告知患者药物用法 时间 注意事项 2 告知患者不可自行更改用药剂量或无医嘱情况下自行换药停药 健康教育1 多吃新鲜蔬菜 粗粮 黄豆制品等2 多做功能锻炼 如抬眉 鼓气 紧闭双眼等 避免冷风刺激 3 每天坚持穴位按摩
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