经皮冠状动脉介入诊疗的护理

经皮冠状动脉介入诊疗的护理心血管内科何 悦Percutaneous coronary intervention (PCI) PCI诊疗技术至今已有 20多年历史，取得了极大的发展，现在已被广泛应用于临床。是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术。方法是经穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法。什么是 PCI诊疗技术 介入治疗的优势21微 创 简 便4并发症少3安 全手术创伤小只须局麻。手术时间短。患者承受的痛苦轻 (因血管内及心腔内无痛觉神经 )。手术安全性高术后恢复快 . 一、 .冠心病的介入诊疗。 二、术前准备。 三、术中配合。 四、 术后护理。 五、健康教育。学习内容何为 “ 冠心病 ”生锈的水管一、冠心病的介入诊疗是冠状动脉壁的脂质沉积，导致血管壁脂质斑块或粥样硬化形成，逐步形成血管狭窄乃至闭塞，造成心肌缺血甚至坏死。 诊断 “ 金标准 ” 冠状动脉造影术明确病变 部位 ，性质，范围为进一步治疗提供方案判断疾病预后冠心病的介入诊疗塞丁格技术A、动脉穿刺针穿刺桡动脉。 B、导丝通过动脉穿刺针进入血管。C、拔出动脉穿刺针，保留导丝在血管内。 D、 E、输送鞘通过导丝进入血管内F、去除导丝，血管内保留输送鞘，输送器末端的止血阀门可以保障血管通路，防止血液流出。冠脉介入 术 用物手术穿刺途径 导管经桡动脉或股动脉进入主动脉根部，导管顶端进入左右冠脉开口，注入造影剂手术穿刺路径手术穿刺路径冠状动脉内支架植入术PCI适应症不明原因的胸痛 高度怀疑冠心病 药物治疗效果不好不稳定心绞痛 检查提示多支血管病变心肌梗死 PCI术后再狭窄 严重贫血及出血禁忌症主要脏器功能衰竭造影剂过敏不明原因发热及未被控制的感染洋地黄中毒高血压未控制碘过敏试验二、术前准备 术前准备物品准备以及皮肤准备12345药物准备及患者的护送6完善各项常规检查和心电图检查，询问既往史了解患者血液循环情况， ALLEN试验运用抗生素及静脉留置针的使用 1.A向患者家属说明检查的费用、目的、方法。做好解释工作，讲解手术的必要性，治疗效果及风险性。取得患者的配合。 训练患者床上大小便， 术前 3-4小时可进食少量易消化饮食 ，保证患者手术前夜充分休息。必要时给予镇静药。股动脉穿刺前需准备两袋食用盐（代替沙袋）及足够的饮用水。术前准备 B,皮肤准备术前 1天嘱患者沐浴，不能自理者要给予协助。然后备皮：范围自下腹部至大腿上 1/3和外阴部及双上肢腕关节上 10厘米。操作中注意保持局部清洁，勿伤及皮肤。起搏器备皮范围上及下颌，下至肋缘，两侧至腋下。术前皮肤准备范围应较大些。术前准备 2. 碘过敏试验 术前 1天做碘过敏试验。 取 碘造影剂原液作试验，观察 20 min，如无异常感觉即为阴性，如出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难和荨麻疹等过敏反应，应立即向医生报告，并给予地塞米松 10 mg、异丙嗪 25 mg肌肉注射，然后根据医嘱对症处理。术前准备 3. 完善各项检查和准备查看各种检查项目是否齐全，包括血尿常规、肝功、乙肝五项、肾功、心肌酶、出凝血时间 、艾滋、梅毒 和 十二导联 心电图等。询问病史，了解患者有 无 高血压，糖尿病，脑出血及消化道溃疡近期出血史。术前准备 4.拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动，了解下肢血液循环测量小腿周径并记录，以便术后观察比对。拟行桡动脉穿刺者，术前行 ALLEN试验，以了解患者血液循环。术前准备Allen实验术者用双手同时按压 桡动脉 和 尺动脉 ；嘱患者反复用力握拳和张开手指 5 7次至手掌变白；松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色 5s之内迅速变红或恢复正常，即 Allen试验正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的 侧支循环 ，可以行动脉穿刺；相反，若 5s手掌颜色仍为苍白，即 Allen试验异常，这表明手掌侧支循环不良。禁做做介入手术 5.遵医嘱术前 1小时术后 6小时给予抗生素在左上肢建立静脉留置针通道如安置起搏器，请在右上肢建立静脉留置针通道。 术前准备6、 A药物准备：常规药物有生理盐水、造影剂、利多卡因等。并常规准备各种急救药品 :如硝酸甘油、肝素和碘过敏时急救药物等。 术前 3天 遵医嘱给予 口服氯吡格雷，首次口服 300mg。 以后75mg/qd。阿司匹林 100-300mg/qd，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各 300mg若口服华法林的患者需停药 3-5天。服用二甲双胍的患者需术前停药 2天 ,口服乙酰半胱氨酸。预防造影剂肾病。 。术前准备 6、 B患者护送：协助患者换好病员服，取下首饰，排空膀胱 。不穿内衣裤。 带好病历 （ 介入诊断患者重要项目术前一览表、介入手术安全核查表、手术同意书 、检验报告单）护 送病人到介入室。术前准备1.查对 患者 姓名、性别、年龄、腕带、病区、诊断、手术名称、签字单、费别等 。并作 自我介绍、 给予心理护理、 了解 术前用药、特殊情况、过敏史 。三、术中配合 2. 协 助 患 者 上 手 术 床 ， 协助脱衣、摆好体位、防止坠床 ， 注意保暖、保护隐私 。 给予 吸氧、心电监护、血氧监测 ,检查输液是否通畅 .调试好除颤仪，备导电糊 。术中配合3. 布 置治 疗 台 ,打开无菌盘、备好肝素水 ,查对抽好利多卡因、肝素、多巴胺、阿托品、硝酸甘油等 .洗手盆内给予给生理盐水 500ml+肝素 1000u、小药杯内给利多卡因 5ml、配置好的硝酸甘油 2ml.注射器 3-4个，输液器 2个 .灭菌手套 2副.术中配合 4.为医生穿手术衣 ,配合医生消毒、铺无菌手术床 .接有创动脉压和造影剂 。术中配合 5.供应高值物品于台上 冠脉 造影：穿刺鞘、三环注射器、三联三通、造影导丝、造影导管 。 PCI：压力泵、 Y三件、指引导丝、指引导管、球囊、支架等术中配合 6、 注意观察病情、做好记录 。 递送物品、贴条形码、登记、收费 。 认真填写 冠心病介入护理记录单及心内介入材料目录 。术中配合 7、 手 术 结 束 后 工 作 协助医生移床、防坠床、观察穿刺点 并交代患者术肢注意事项。 备好平车、轮椅、压迫器、病历 等。 认真交接患者术中情况及特殊用药情况等。术中配合 四、术后护理 常规护理监测生命体征心电图变化胸痛、胸闷症状伤口护理术肢制动并发症护理出血、血肿血管迷走反射急性心包填塞血栓形成假性动脉瘤动静脉瘘腹膜后血肿造影剂肾病术后护理 监测生命体征 入住监护病房 72H。 同时做好急救药品及除颤 仪准备。观察穿刺处情况。 心电图变化 行术后十二导联心电图，有症状时复查 胸闷 胸痛 警惕 冠脉急性 闭 塞 伤口护理常规护理 一 “ 看 ” 渗血，青紫，肿胀 二 “ 摸 肿块，硬结，术肢动脉搏动，皮温 三 “ 听 ” 血管杂音 目的，观察有无出血，等并发症伤口护理 术肢制动伤口护理术肢腕关节禁止屈伸活动可下床排便穿刺侧上肢应适当抬高（ 45 -60 ）于身体平面，勿下垂前 24小时绝对卧床休息， 术肢行 踝泵运动 术肢避免弯曲、上 抬。 床上排便桡 动 脉股 动 脉踝泵运动下肢伸展，大腿放松，尽力脚尖朝向自己，至最大限度时保持 10秒，然后脚尖缓缓下压，至最大限度保持 10秒。然后做绕环动作 6H内 每小时 1-2次 每次 5-10分钟 ，伤口护理 止血方式桡动脉 8-10h，每 5分钟 3-5次伸手握拳运动 。股动脉 24h，沙袋压迫止血约 12h。拔管后如无出血， 12 h后可向健侧翻身或平卧位， 24 h后解除绷带。如有血肿延迟 1224 h解除压迫。 桡动脉 6-8h，股动脉 8-12h压迫 2小时后可适当放松加压包扎 扣 ，观察有 无渗血和出血征象 。按压结束后，即可取 30 半卧位 1h后可取90 坐位，肢体不需制动。绷 带压迫止血器无创止血贴p 股动脉无创止血贴的应用使用方法：术侧下肢伸直位，将威派股动脉无创止血贴覆盖穿刺针上方 拔除鞘管 将血液滴在止血贴上或穿刺针眼处浸湿约铜钱大小 按压数分钟 纱布覆盖止血贴。临床效果：按压结束后，即可取 30 半卧位。1h后可取 90 坐位，肢体不用制动。数小时后护理人员指导患者下床活动。（最短 1.5h）p 何新荣，单文生 .股动脉无创止血贴用于冠状动脉介入术后止血的临床观察，解放军护理杂志，2010,27（ 9B）： 1376-1378伤口护理 表 现 穿刺局部出血肿胀 打哈欠、恶心呕吐 面色苍白 心率减慢、血压下降 意识模糊并发症护理处 理压迫止血、 制动做好肿胀标记复查血 图监测阻断迷走（除颤）补 液 必要时注射阿托品升 压出血、血肿血管迷走反射 表 现 血压进行性下降 心率增快 胸痛 面色苍白 烦躁 胸痛 心电图改变并发症护理处 理紧急心包穿刺 补液、输血封闭或压迫出血点， 鱼精蛋白应用必要时外科开胸血栓抽吸溶 栓抗小板、抗凝急性心脏压塞血 栓 形 成 表 现 腹痛、腰背痛 心悸、出汗 股神经压迫症状 、 膀胱 刺激征 超声初步诊断， DSA确诊 血肌 酐正常 44-133umol/L. 若 24h内 升高 0.5mg/dl或比基础值升高 25%以上。需警惕 肾功能进行性减退 少尿 处 理无活动性出血保守治疗有活动性出血采取血管栓塞法或带膜支架植入预先水化及碱化尿液促进排泄必要时行血液透析避免使用高渗造影剂腹膜后出血 血肿造影剂肾病短期强化饮水的护理静脉补液一般被认为是预防 CIN的经典手段，但长时间的补液给患者带来诸多不便。因此经口水化预防 CIN的发生是完全可行并十分必要。并进食低盐、低脂、高纤维饮食 。造影剂肾病（ CIN)的预防术后 1、 2、 3小时内每小时饮水 400-500ml， 按患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。以后正常饮水， 24h总饮水量不少于 2000ml.术后 3h尿量达 800ml为标准。造影剂肾病（ CIN)的预防高瑞雪，李明子 . 术后不同饮水方法对减轻冠状动脉介入术后造影剂相关性肾损伤的效果及护理 . 中华护理杂志， 2009,4（ 4）： 293-296怎么做？五、健康指导怎么做好？术后遵医嘱长期服用双联抗血小板药物阿司匹林 &氯吡格雷及硝酸酯类、钙通道阻滞剂、调脂药等。不能擅自减量或停药并观察药物的副作用。1.遵医嘱长期坚持服药2.运动指导适度活动，时间为 20