曾丹

心力衰竭heart failure,传统疗法科室曾丹,循环系统,01,The concept of acute and chronic heart failure,心衰的概念,02,classification of heart failure,心衰的分类,03,Main clinical features,主要临床特征,06,Chronic heart failure,慢性心力衰竭,掌握,Master,此照片，作者: 未知作者，许可证: CC BY-SA,04,05,急性心力衰竭,Acute heart failure,小结,Summary,简称心衰，绝大多数情况下是指的各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少、出现肺淤血和（或）体循环静脉淤血的临床综合症。,心力衰概念,主要临床特征,各种病因,心脏损害心排血障碍,组织灌注不足,循环和（或）体循环淤血,按发生速度分 急性心力衰竭 慢性心力衰竭(较常见）,按发生部位,左心衰 右心衰 全心衰,心力衰竭的分类,按性质分类,收缩性心力衰竭 舒张性心里衰竭,Diagnostic criteria,诊断标准,病因临床表现诊断要点处理要点/问题护理措施,慢性心衰,诱因,心肌收缩力下降,心脏负荷增加,心功能正常,心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化,发病机制,心力衰竭,肺淤血：进行性劳力性呼吸困难熬夜阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿咳嗽、咳痰、咳血心输出量下降：疲劳、乏力、神志异常少尿、肾功能损害,原心脏病体征左心扩大HR增加奔马律P2升高两肺底湿罗音、哮鸣音,临床表现：左心衰,主要表现体循环静脉淤血1、胃肠道症状、纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少2呼吸困难,颈静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性水肿：下肢、全身、胸水、腹水、紫绀（周围性）心脏体征,临床表现：右心衰,Whole heart failure,1(左心衰右心衰),全心衰,2一般右心衰继发于左心衰、如高血压、冠心病。3也可同时出现左、右心衰，如扩心病、心肌炎,心功能分级及评价,四、体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重。,Laboratory examination,实验室检查,1、胸片：心脏的大小形态异常、肺淤血2、UCG：心脏扩大、EF (收缩性）,心房多大而EF不 （舒张性），3、血流动力学：PCWP12mmhg4、右心衰：周围静脉压力升高15cmH2O5、血BNP测定：BNP100心衰可能小，400可能性大,诊断要点,缓解症状纠正血流动力学改善生活质量提高运动耐力延长寿命防止心肌损害家中,治疗目的,治 疗方 法,一、减轻心脏 负荷,利尿剂减轻心脏前负荷，最常用的药物 1排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米 2保钾利尿剂：螺内酯血管扩张降低前负荷或后负荷 1扩张静脉：硝酸酯类 2扩张动脉：ACEI 3扩张动静脉：硝普钠,四、其他治疗,改善心肌能量代谢血液透析心脏在同步化治疗（CRT）心脏移植,二、强心剂增强心肌收缩力,洋地黄类药物静脉：西地兰0.4mg/支口服：地高辛0.25/片非洋地黄类正性肌力药1受体激动机：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农,三、改善心室重构,血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）受体阻滞剂血管京张素受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂,药物治疗,Nursing evaluation,一、询问病史二、身体评估三、辅助检查四、心里、社会资料,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,病因发病机制临床表现体征辅助检查抢救和护理,急性心理衰竭,Acute heart failure,一、急性弥漫性心肌损害二、急性而严重的心脏负荷增加三、严重心律失常,病因,Pathogeny,心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗出 急性肺水肿,发病机制,Pathogenesisy,症状,Symptom,红色泡沫痰粉3 频繁咳嗽、大量白色或,Sign,体征,三、皮肤湿冷,四、血压早期增高，病情如不缓解可 持续下降，甚至休克,实验室检查,Nursing diagnosis,一、突发极度呼吸困难，卡大量白色或粉色泡沫痰二、端坐位，两肺布满湿罗音、哮鸣音,护理诊断,抢救与护理,Rescue and nursing,5 止血带轮流结 扎 四肢，静脉 放 血,6病情观察、心理护理、健康指导,1诊断分析病人突然坐起，张口呼吸，大汗淋漓，伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿罗音，哮鸣音，心率增快，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉,小结,Summary,演讲完毕 谢谢观看,2017,请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本,版权声明,感谢您支持原创设计事业，支持设计版权产品！,感谢您下载千图网原创PPT模板，为了您和千图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！千图网将对作品进行维权，按照传播下载次数的十倍进行索取赔偿金！1、千图网网站出售的PPT模版是免版税类（RF：Royalty-free）正版受中华人民共和国著作法和世界版权公约的保护，作品的所有权、版权和著作权归千图网所有，您下载的是PPT模版素材使用权。2、不得将千图网的PPT模版、PPT素材，本身用于再出售，或者出租、出借