女性骨盆及测量.ppt

女性骨盆及其测量 教学目标 1 复述女性骨盆的特点 组成及骨性标志 2 描述骨盆各假想平面的特点及各径线与分娩的关系 3 描述骨盆测量的临床意义 内容及方法 4 描述骨盆轴的特点及与分娩的关系 一 女性骨盆的特点及骨盆的组成 1 女性骨盆的特点 由其功能决定 其即要承接腹腔脏器 又要能满足分娩的需要 古女性骨盆相对男性骨盆表现为短宽 而且呈桶状 2 骨盆的组成 骨盆由骶骨 尾骨 髋骨三大部分组成 二 骨盆的骨性标志 1 髂前上棘2 髂前下棘3 髂嵴4 髂耻线 弓状线 5 骶骨岬6 坐骨棘7 坐骨结节8 耻骨降支9 耻骨弓角度10 耻骨联合上 下缘 三 骨盆的分界 骨盆的分界线由耻骨联合上缘 髂耻线 骶骨岬 其将骨盆分为两大部分 上为假 大 骨盆 下为真 小 骨盆 假 大 骨盆以分娩无关 真 小 骨盆即骨产道 是产道的重要部分 四 骨产道 临床上为便于了解分娩时胎先露通过骨产道的过程 将骨盆分为3个假想平面 1 入口平面 呈横椭圆形 其前上方为耻骨联合上缘 两侧为髂耻线 后方为骶骨岬 此平面有四条径线 1 入口平面前后径 即真结合径 是指耻骨联合上缘的中点至骶岬前缘正中间的距离 平均值为11cm 其长短将影响胎先露的入盆 2 入口横径 两髂耻线间的最大距离 平均值13cm 3 入口斜径 左右各一 两骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离 平均值12 75cm 2 中骨盆平面 是骨盆最小平面 呈前后径长的纵椭圆形 其前方为耻骨联合下缘 两侧为坐骨棘 后方为骶骨下端 有两条径线 1 横径 也称坐骨棘间径 为两坐骨棘间的距离 平均长为10cm 为产程中了解胎先露下降的重要标志 其长短将影响胎先露的内旋转 2 前后径 耻骨联合下缘中点 通过坐骨棘连线中点 至骶骨联线间的距离 平均为11 5cm 3 出口平面 即骨盆腔的下口 由两个在不同平面的三角形组成 前三角形的顶端为耻骨联合下缘 两侧为耻骨降支 后三角形的尖端为骶尾关节 两侧为骶结节韧带 有四条径线 1 出口前后径 耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离 平均为11 5cm 2 出口横径 也称坐骨结节间径 为两坐骨结节间的距离 平均值为9cm 3 出口前矢状径 耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点的距离 平均值为6cm 4 出口后矢状径 骶尾关节至坐骨结节间径中点的距离 平均值8 5cm 若出口横径 出口后矢状径小于15cm 一般大小的胎头将不能娩出 五 骨盆的测量 骨盆的大小和形态 是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素 初产妇及有难产史的经产妇都应应在产前进行骨盆测量 骨盆测量分为内 外测量 1 外测量 从外测量各径线的比例能间接了解骨盆的内径 常测量的径线有 1 髂前上棘间径 测量两髂前上棘外缘间的距离 正常值为23 26cm 2 髂嵴间径 测量两髂嵴外缘间最宽距离 正常值为25 28cm 3 骶耻外径 测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离 正常值18 20cm 此径线可间接推测骨盆入口前后径的长度 4 出口横径 测量两坐骨结节内缘间的距离 正常值为 8 5 9 5cm 5 耻骨弓角度 两耻骨降支上面所形成的角度 小于80 为异常 2 内测量 能准确地阴道测知骨盆的大小 适用于骨盆外测量有狭窄者 24 36周间 消毒外阴 检查者戴消毒手套后测量 测量的径线有 1 骶耻内径 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离 正常值为12 5 13cm 此值减去1 5 2cm 即为骨盆入口前后径的长度 又称为真结合径 2 坐骨棘间径 测量两坐骨棘间的距离 正常值为10cm 即中骨盆平面的横径 3 坐骨切迹宽度 其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离 若能容纳3指为正常 六 骨盆轴 为通过三个假想平面中点的连线 其上段向下向后 中段向下 下段向下向前 分娩时胎儿缘此曲线娩出 古此曲线又称为产轴 七 骨盆倾斜度 为骨盆入口平面与地平面之间的角度 正常值为 60 若此角度过大将影响胎头的入盆 小结 1 三个假想平面的特点 2 三条重要径线 即入口平面的前后径 中骨盆平面的横径 出口平面的横径的起止点 正常值及长短对分娩的影响 3 以上三条径线的测量方法 练习 1 骨盆最狭窄的平面是中骨盆平面 出口平面前三角的顶端为耻骨联合下缘 两侧为耻骨降支 后三角的尖端为骶尾关节 两侧为骶结节韧带 2 骨盆入口前后径正常值为11cm 入口横径为13cm 斜径为12 5cm 出口前后径为8 5 9 5cm 3 骨盆轴方向为其上段向下向后 中段向下 下段向下向前 4 女性骨盆倾斜度为60 若角度过大 常影响胎头衔接 5 骨盆外测量常测量的径线有髂前上棘间径 正常值为23 26cm 髂嵴间径 正常值为25 28cm 骶耻外径 正常值为18 20cm 出口横径 正常值为8 5 9 5cm 耻骨弓角度