多学科合作救治重度子痫前期并发急性左心衰一例

多学科合作救治重度子痫前期并发急性左心衰一例,冠县中心医院 一病区 主讲人：钱靖 指导老师：郭文登,病情经过：刘某某、35岁，G2P1，重度子痫前期，33+2周妊娠,病情突然加重,10.22日02:41，突发极度烦躁不安、频繁咳嗽，咳少量白色稀薄痰液，此时血压160/100mmHg，血氧饱和度降至80%，双肺干湿性啰音，面罩吸氧。10.22日02:48，地西泮10毫克缓慢静推。10.22日02:55，仍烦躁不安、咳白色泡沫痰，血氧饱和度继续下降，给予吗啡5毫克皮下注射、硝普钠降压、地塞米松减轻水肿及渗出、二羟丙茶碱解除支气管痉挛，观察。10.22日03:23，意识尚清，呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰，血氧饱和度70%左右，给予气管插管、机械通气，冬眠合剂镇静。10.22日03:40分后，血氧上升至90%以上，血压140/86mmHg，病情趋于稳定。,终止妊娠,10.22日08:35在全麻下行剖宫产术08:40分娩一女婴，早产儿无异常，1分钟阿氏评分10分，体重1895g，转NICU09:05分手术完毕，患者 生命体征平稳，出血不多09:55分麻醉清醒，患者 回ICU术后3天，转回我科病房。术后6天，好转出院。,思考：,该病例抢救成功，对我们有哪些启发？,第一，早发现 医生发现产妇急性心衰症状比较及时； 第二，早治疗 发现后，医生及时的应急处理很合理、很到位； 第三，及时有效的沟通 病情变化时，第一时间沟通，取得家属的信任与支持。 家属一旦不配合，稍有犹豫，后果不堪设想； 第四，后续支持也很重要。 ICU、手术室、麻醉科、检验科、NICU这些相关科 室的支持，这些后续配合也是至关重要。 这是一个团队合作的结果，无论哪个环节出现差错， 或者配合不及时，抢救也许就功亏一篑。,治疗策略,抢救配合,1.多学科共同管理,多团队密切协作，是影响临床结局的关键因素。目的是确定患者风险，决定手术最佳时机，确定抢救预案和流程。产科团队负责人是术中处理的指挥者，也是团队配合的参与者。,2.诊治原则,遵循心衰指南，在兼顾胎儿安全的基础上减轻心脏负担，积极治疗诱发心衰的因素，如感染、心律不齐、高血压等、提高心脏的代偿能力，增加心肌收缩功能；减少体液，避免过多的水钠潴留；适时终止妊娠。,3.药物治疗,4.终止妊娠,剖宫产术是心衰孕妇最佳的分娩方式。一方面：可迅速取出胎儿使之脱离不良环境；另一方面：可迅速改善严重病情对母体的威胁，有利于母体心脏负担的减轻。,手术时机,需要根据病情严重程度、心功能状态、孕周等综合评估。妊娠晚期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，放宽剖宫产指征。若为严重心力衰竭，经内科各种治疗措施均未能奏效，继续发展必将导致母、儿死亡时，也可一边控制心衰一边紧急剖宫产，取出胎儿，减轻心脏负担，以挽救孕妇生命。术前较好的针对性治疗可明显改 善术中和术后风险，尤其是继发 于妊娠期高血压的急性左心衰， 有效的抗心衰处理，可提高围手 术期安全性。在胎儿情况允许时， 切忌轻易放弃抗心衰治疗的任何 机会而贸然麻醉和手术。,麻醉处理,总体上，麻醉方法包括椎管内麻醉和全身麻醉。,指征：患者术前已经心衰，依从性差。另：严格控制液体入量，防止术中再次心衰；全身麻醉恢复期是诱发肺动脉高压危象的高危时段，应特别注意。,术前准备：,医护手术配合,麻醉师,吸痰器,心电监护,主刀医师,助手一,抢救车,巡回护士,人员充足，位置相对固定； 统一听从指挥安排； 分工协作，忙而不乱； 病情变化，医护及时沟通提醒； 备足抢救器械及药品； 详实记载手术情况。,助手二,上台护士,NICU医师,5.产后管理 产后1-3天是心脏病孕产妇死亡的高发期,1,2,3,处理重点和难点,就这样环环相扣，每个关键环节都提前想到、尽力做到，才能取得整个抢救的成功！就好比作战一样，遭到敌人突然袭击，不能自乱阵脚，要洞悉敌情，步步为营，排兵布阵，方能赢得胜利！ 此次抢救急性心衰成功的案例，是赤裸裸的生命对我们发起的考验，是一次依靠时间、经验、综合能力与死神的决战，在这样的战斗中，我们只能成功，也只有成功才能慰藉我们医务人员，没有历经过那种濒死的绝望