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锁骨骨折的诊断及治疗 骨伤科李峰 锁骨骨折 锁骨的相关解剖损伤原因骨折分型临床表现及诊断相应的治疗方法 锁骨的相关解剖 锁骨为一长管状骨 是上肢带与躯干连接的骨性结构 易遭受暴力 锁骨骨折占全身骨折的5 10 锁骨 S 型 呈致密的蜂窝结构 没有明显的髓腔 外1 3截面扁平状 内1 3近似三棱形 中1 3内外端交接处 直径最小 仅有胸大肌和锁骨下肌附着 是最薄弱的地方 所以中1 3容易造成骨折 锁骨的相关解剖 锁骨外1 3是斜方肌的止点 内1 3是胸锁乳突肌的起点 胸大肌起于锁骨的前缘故锁骨骨折多存在如图所示的典型移位 锁骨骨折的受伤原因 锁骨骨折以儿童多见 约50 的锁骨骨折发生于7岁以下的儿童 摔伤是锁骨骨折的最常见原因 摔倒后手掌着地 外力通过传导至肩 再传导锁骨 由于这种剪切力导致锁骨中段螺旋型骨折 直接暴力可致锁骨横行骨折 多段骨折 锁骨骨折分型 一般锁骨骨折按部位分为 中1 3 占锁骨骨折的75 以上 外1 3 占15 左右 内1 3 占5 左右 锁骨骨折分型 锁骨中段的骨折典型的移位 可分为横行 斜型 或粉碎型 锁骨外1 3骨折分为 型骨折无明显移位 位于喙锁韧带和斜方韧带之间 为最常见的类型 型伴有喙锁韧带损伤的骨折 型锁骨外端关节面的骨折 无韧带损损伤 多发生于16岁以下儿童 远端骨与骨膜已形成分离易与肩锁关节相混淆 多见于老年人 为楔形骨折 喙锁韧带与远近骨块失去连接 但与主骨块相连接 锁骨骨折分型 内1 3骨折 最少见 一般分为三型 型骨折线位于肋锁韧带附着点的内侧 韧带保持完整 骨折无明显移位 型肋锁韧带损伤 骨折有明显移位 型锁骨内端关节面骨折 应与胸锁关节脱位相鉴别 锁骨骨折的临床表现及诊断 临床表现 局部肿胀 畸形 近端上翘 上臂连同肩部下坠 典型的体位 因肩部疼痛患侧上臂靠在胸壁上 健侧手臂拖住患侧肘部 头斜向患侧 以缓解胸锁乳突肌的牵引引起的疼痛 诊断一般不困难但应注意其合并伤 如 第一肋骨骨折 气胸 臂丛神经损伤 锁骨下动静脉的损伤 锁骨骨折的临床表现及诊断 一般情况下锁骨骨折查正位CR即可诊断 若观察锁骨骨折的前后移位情况可加照40度斜位 当怀疑锁骨内1 3骨折和外1 3骨折的时候应进行CT检查 儿童应照全胸片以帮助诊断是否存在骨骺损伤 锁骨骨折的治疗 锁骨骨折的治疗分为保守治疗与手术治疗手术治疗的参考指征 1 合并神经血管损伤2 开放的锁骨骨折3 锁骨外1 3骨折 型及部分 型骨折4 合并肩胛骨骨折 形成漂浮肩的骨折5 锁骨粉碎型骨折6 多发伤的患者 需要早期功能锻炼7 不愿接受畸形愈合的患者和不能忍受长期制动的患者 锁骨骨折的治疗 锁骨骨折的保守治疗 一般采用8字石膏绷带固定 一般需要固定6 8周 去除石膏绷带骨折后 应在用前臂吊带固定3 4周 以避免骨折愈合不牢再次骨折 8字绷带的固定体位 患者取坐位 要求挺胸 双肩向后 上 外展以利于骨折的牵开复位 同时在腋窝处放置棉垫以防止压迫皮肤 锁骨骨折的治疗 漂浮肩 锁骨骨折的治疗 锁骨外1 3骨折 锁骨骨折的治疗 锁骨外1 3骨折伴韧带损伤 锁骨骨折的治疗 锁骨骨折的治疗 Knowles针或粗克氏针固定 锁骨骨折的治疗 锁骨钩钢板固定 锁骨骨折的治疗 中1 3粉碎骨折选用锁定钢板固定 锁骨骨折的治疗 选用普通钢板固定 锁骨骨折的治疗 由于锁骨的特殊形态 所以锁骨骨折在选择普通塑形钢板的时候 应注意塑形 来达到三维固定效果 为锁骨骨折的愈合提供一个稳定的力学环境 锁骨骨折 问题 1 锁骨