传播途径传播途径空气传播飞沫传播接触传播ppt课件.ppt

医院感染隔离技术 蔡玲 主要内容 隔离的基本概念 感染源 易感人群 传播途径 感染链 隔离 isolation 是指采取各种方法 技术 防止感染因子从感染源传播给易感人群的一种措施 感染在医院内传播需要的三个环节 感染源 病原微生物自然生存 繁殖并排出的宿主或场所医疗保健过程中的感染源主要有患者患者家属探视者医疗保健人员及其生活环境 一 感染源 传播途径 指病原微生物从感染源传播到易感人群的路径 二 传播途径 传播途径 空气传播 飞沫传播 接触传播 1 空气传播 即气溶胶传播可通过空气传播的颗粒 一般认为直径 5um 能在长时间远距离散播后仍有传染性的颗粒 通过空气传播的病原体也可以经接触传播 经空气传播的病原体 专一的空气传播 结核杆菌 曲菌经多种途径 但以空气传播为主 麻疹病毒 水痘带状疱疹病毒通常经其他途径 但在特殊情况下 如产生气溶胶的操作 气管插管 切开 开放性气道吸引 通过空气传播 天花病毒 SARS病毒 流感病毒和诺如病毒等 2 飞沫传播 飞沫 一般认为直径 5um的含水颗粒飞沫可以通过一定的距离 一般为1米 进入易感的粘膜表面 由于飞沫颗粒较大 不会长期悬浮在空气中 呼吸飞沫的产生 1 咳嗽 打喷嚏或说话2 实施呼吸道侵入性操作 如 吸痰或支气管镜检查 气管插管或是翻身 拍背等 激咳嗽的过程中和心肺复苏等通过飞沫传播的病原体 流感病毒 SARS病毒 腺病毒 鼻病毒 支原体 A组链球菌和脑膜炎双球菌 奈瑟菌 等 3 接触传播 直接接触 病原体通过粘膜或皮肤的直接接触传播1 血液或带血体液经粘膜或破损的皮肤进入人体 主要见于病毒的传播 2 直接接触含某种病原体的分泌物引起传播 如疥疮 间接接触 传染性病原体通过污染的物体或人的传播肠道传染病的病原体多通过间接接触传播 MRSA 耐苯唑 甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE 耐万古霉素的肠球菌 C difficile 艰难梭菌 隔离的目的与基本原则 隔离的目的 切断感染链 降低外源性感染的发生和暴发 因此 它是防止感染性疾病传播的重要措施 一 严格管理感染源 二 阻断感染传播途径 三 保护易感人群 防护用品 防护用品 口罩手套护目镜与防护面罩隔离衣 防护服鞋套防水围裙帽子 防护用品 口罩 N95口罩 能过滤95 0 3um颗粒 对病毒有阻隔作用 用于经空气传播的疾病 一次性外科医用口罩 标准的外科口罩分3层 外层有阻水层 可防止飞沫进入口罩里面 中层则有过滤层 可阻隔90 的5 m的颗粒 近口鼻的内层用于吸湿 棉纱口罩 口罩防病毒效率低 并且厚重 闷热 与面部密合性差 滤过率可达90 滤过率仅达20 防护用品 口罩 外科口罩佩戴方法将口罩下方带系于颈后 将口罩上方带系于头顶上方 或将口罩环带扣在耳后 将双手指尖放在鼻夹上 不要用一只手捏鼻夹 从中间位置开始 用手指向内按压 并逐步向两侧移动 根据鼻梁形状塑造鼻夹 根据颜面部形状 调整系带的松紧度 防护用品 口罩 N95口罩佩戴方法先将头带每隔2 4厘米处拉松 手穿过口罩头带 金属鼻位向前 戴上口罩并紧贴面部 口罩上端头带位放于头后 然后下端头带拉过头部 置于颈后 调校至舒适位置 双手指尖沿着鼻梁金属条 由中间至两边 慢慢向内按压 直至紧贴鼻梁 双手尽量遮盖口罩并进行正压及负压测试 正压测试 双手遮着口罩 大力呼气 如空气从口罩边缘溢出 即佩戴不当 须再次调校头带及鼻梁金属条 负压测试 双手遮着口罩 大力吸气 如口罩中央会陷下 如有空气从口罩边缘进入 即佩戴不当 须再次调校头带及鼻梁金属条 个人防护用品 关于手套清洁手套 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 呕吐物及污染物品时使用无菌手套 进行手术等无菌操作 接触患者破损皮肤 黏膜时使用 关于手套注意事项 脱手套或更换手套后应洗手 或手消毒戴手套不能代替洗手诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应更换手套并洗手 或手消毒护理同一个病人 从污染部位到清洁部位 需要更换手套一次性手套只能使用一次 不能重复使用 防护用品 隔离衣 防护服 应用指征可能受到病人血液 体液 分泌物 排泄物污染对病人实行保护性隔离时 如护理大面积烧伤病人 骨髓移植病人以及大创面换药时对感染性病人如传染病人 多重耐药菌感染的病人等实施隔离时 防护用品 隔离衣 防护服 一次性防护服穿法无论是连体还是分体防护衣 先穿下衣 再穿上衣 然后带好帽子 最后拉上拉锁 一次性防护服脱法分体防护服脱法脱分体防护服时应先将拉链拉开 向上提拉帽子 使头部脱离帽子 脱袖子 将污染面向里脱下后放入医疗废物袋 下衣污染面向里由上向下边脱边卷 脱下后放入医疗废物袋 连体防护服脱法脱连体防护服时 先将拉链拉到底 向上提拉帽子 使头部脱离帽子 脱袖子 从上向下将污染面向里边脱边卷 脱下后放入医疗废物袋内 防护用品 隔离衣 防护服 注意事项穿防护服之前要检查防护服有无破损 穿防护服后只限在规定区域内进行操作活动 穿着防护服时勿使衣袖触及面部及衣领 防护服有渗漏或破损应立即更换 脱防护服时要注意避免污染 隔离技术 隔离技术 为达到隔离预防目的而采取的一系列操作和措施 普通隔离 包括标准预防和基于传播途径的隔离预防技术 其中标准预防适用于对所有病人的诊治 护理过程中 保护性隔离 指对于免疫功能低下患者如接受干细胞移植患者采取的感染预防措施 隔离技术概念 将病人的血液 体液 分泌物 不包括汗液 均视为具有传染性 在接触这些物质以及病人粘膜和非完整皮肤时必须采取相应措施 既要防止血源性感染 也要防止非血源性感染传播 既要防止病人将疾病传播给医务人员 又要防止医务人员将疾病传播给病人 强调双向防护 隔离技术 标准预防 适用于所有病人的诊治 护理等操作的全过程 包括 接触病人血液 体液 分泌物 排泄物及其污染物品 病人粘膜和非完整皮肤前时 应戴手套 在接触同一病人污染部位后如需接触清洁部位 应更换手套 脱手套后必须洗手在上述物质有可能发生喷溅时应戴眼罩 口罩或面罩 穿防护衣上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时消毒处理 隔离技术 标准预防 标准预防的主要内容手卫生PPE 个人防护用品 手套 口罩 面罩 护目镜 隔离衣 防水围裙 防水鞋 帽子等污染物品的及时 正确地处理小心处置锐器环境的清洁与消毒正确地处理医疗废物 隔离技术 标准预防 隔离技术 基于传播途径的隔离预防 隔离措施是根据各种疾病的主要传播途径而建立的 主要包括飞沫隔离空气隔离接触隔离 基于传播途径的隔离预防 飞沫隔离 用于降低病原体经飞沫传播的危险 飞沫隔离 防护 措施用于疑似或确诊受到飞沫传染 顆 5 m 的感染患者 由于飞沫不好持续在空中悬浮 在一般情况下并不需要刻意去预防有空气传播 如果有适当的配合标准防护措施和接触传染的防护措施 患者并不需要安置在负压隔离病房内 但如果使用呼吸器治疗或喷雾治疗等 容易将飞沫雾化成气溶胶 应考虑使用负压病房 基于传播途径的隔离预防 飞沫隔离 患者的安置单独的隔离病房 一般不需要有负压隔离病房如果隔离病房 足 可考虑将有感染相同微生物的患者安置在同一个房间 但前提必須是两名患者都没有其他急性或活动性感染 当无单人房间可供使用或实施分组诊疗护理的情况下 需要评估安置患者的位置 一般 需要特別的空气或通风控制 並且房門可随时打开 基于传播途径的隔离预防 飞沫隔离 防护与清洁消毒口罩 一次性外科口罩 如果进行可产生气溶胶操作建议戴N95口罩 如病情允许 病人应戴一次性外科口罩手套 手卫生 接触患者或其有传染性分泌物 排泄物应考虑戴手套 不管是否戴手套进行操作 脱手套后均需要洗手 基于传播途径的隔离预防 飞沫隔离 防护与清洁消毒防护眼镜 面罩 操作时如果有传染性物质溅污的可能时 应根据可能溅污的部位佩戴防护眼镜或面罩防水围裙 隔离衣 操作时如果有传染性物质溅污的可能时穿戴随时清洁 消毒 污染的环境应及时进行清洁 必要时消毒 基于传播途径的隔离预防 飞沫隔离 患者的转移避免不必要的患者转运如因特殊需要进行床位的调换或患者的转运 应在限制的范围内和指定的路线进行运送 并且给患者佩戴一次性外科口罩 尽量减少转运途中的飞沫传播病原体 基于传播途径的隔离预防 空气隔离 患者的安置单独的隔离房间 有负压装置负压隔离病房每小时换气次数应达到6 12次排气口前需加设高效空气过滤器患者在室内时 应保持房门的关闭除非负压隔离病房不足时 才考虑将有相同感染微生物的患者安置在同一房间里 但前提必须是两名患者都没有其它急性或活动性感染 基于传播途径的隔离预防 空气隔离 防护与清洁消毒当明确知道或高度怀疑患者感染开放性肺结核 结核杆菌痰涂片阳性 时 进入病室前应佩戴N95口罩 诊治其它经空气传播疾病患者特别是进行可产生气溶胶操作时应戴N95口罩 如病情允许 病人应戴一次性外科口罩 免疫 低的医务人员应避免进入和照顾疑似麻疹或水痘感染患者 如果必须进入 则应佩戴N95口罩 已经对麻疹或者水痘有免疫 的人 則 須佩戴N95口罩 基于传播途径的隔离预防 空气隔离 手套 手卫生 接触患者或其有传染性分泌物 排泄物应考虑戴手套 不管是否戴手套进行操作 脱手套后均需要洗手防护眼镜 面罩 操作时如果有传染性物质溅污的可能时 应根据可能溅污的部位佩戴防护眼镜或面罩防水围裙 隔离衣 操作时如果有传染性物质溅污的可能时穿戴随时清洁 消毒 污染的环境应及时进行清洁 必要时消毒 接触隔离的基本方法患者的隔离 最好安置于单独的房间 如条件不允许 可以床边隔离手套 手卫生 接触患者或其有传染性分泌物 排泄物应考虑戴手套 不管是否戴手套进行操作 脱手套后均需要洗手 基于传播途径的隔离预防 接触隔离 接触隔离的基本方法防护眼镜 面罩 操作时如果有传染性物质溅污的可能时 应根据可能溅污的部位佩戴防护眼镜或面罩防水围裙 隔离衣 操作时如果有传染性物质溅污的可能时穿戴随时清洁 消毒 污染的环境应及时进行清洁 必要时消毒口罩 并不一定需要 如果有溅污的可能 则应佩戴 基于传播途径的隔离预防 接触隔离 隔离技术 保护性隔离 由于接受保护性隔离的患者为免疫功能低下的患者 应把该类患者安置在有空气净化装置的环境中 针对该类患者的诊治应遵循标准预防和基于传播方式的预防建议 并以保护患者不受污染为原则 隔离技术 保护性隔离 主要的措施包括 病人安置 有高效过滤装置的正压病房内 诊疗护理 应有计划的集中进行 减少出入室的次数 注意口腔 会阴部清洁卫生 定期口腔和会阴护理 工作人员必须严格执行手卫生要求 采取能够保护患者的防护措施如穿戴口罩 帽子 清洁的隔离衣 工作人员患感染性疾病