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文档简介
N 胆碱受体阻断药 第九章 美加明和咪噻吩等 作为抗高血压药物 用于治疗高血压危象 见降压药章节 第一节N1胆碱受体阻断药 神经节阻断药 第二节N2胆碱受体阻断药 骨骼肌松弛药 定义 阻断神经肌肉接头的N2胆碱受体 妨碍神经冲动的传递 导致肌肉松弛 原理 与N2受体结合 产生与Ach相似的去极化作用 后膜持续去极化 在神经 肌肉接头处产生一无电兴奋性的区域 一 去极化型肌松药 琥珀酰胆碱 succinylcholine 司可林scoline 肌松作用 iv10 30mg20S 肌束颤动 1min 肌松 2min 达峰 持续5 10min 在血液中被假性胆碱酯酶迅速水解 1min内水解90 2 时间顺序 颈部 肩胛 腹部和四肢 肌松程度 颈部和四肢 颜面部 呼吸肌 起效快 时间短 临床应用 短时操作 气管插管 气管镜 食管镜较长时间手术 静脉滴注 临床应用 1 气管内插管 食道镜等操作 对喉肌松弛作用强 2 较长时间的手术 重复给药或静滴 肌松作用出现快 持续时间短 2 8min 易于控制 不良反应及注意事项 1 窒息 强烈的窒息感 清醒患者禁用 可先用硫喷妥钠静脉麻醉 不可混合使用 过量呼吸肌麻痹 特异质 抑制胆碱酯酶活性 胆碱酯酶抑制剂 环磷酰胺 氮芥等抗肿瘤药 普鲁卡因 可卡因等局麻药 具有肌松作用的抗生素 氨基糖苷类 多粘菌素 过量时禁止用新斯的明解救 2 肌束颤动 肌肉酸痛 形态损害 眼内压升高 3 血钾升高 持久去极化所致 高血钾致严重心律失常或心跳骤停 烧伤 广泛性软组织损伤 偏瘫和脑血管意外 破伤风禁用 4 恶性高热 某些遗传性血浆胆碱酯酶活性降低者 与氟烷合用时 体温上升42 C以上 优缺点 起效快时间短 容易控制 对喉肌松弛作用较强 无神经节阻断 肌束颤动 连续用药产生快速耐受性 促进组胺释放 竞争性阻断N2受体 无肌束颤动现象 同类阻断药有相加作用 可用抗胆碱酯酶药拮抗 新斯的明 二 非去极化型肌松药 竞争性肌松药 Iv后3 6min起效 维持80 120min 长效 顺序 眼部肌肉 四肢 颈部 躯干 呼吸肌 大剂量也可阻断神经节及促进组胺释放 BP 筒箭毒碱 d tubocurarine 1942 右旋筒箭毒碱1947 三碘季胺酚1949 二钾筒箭毒碱1961 爱肌松1968 泮
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