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医务人员手卫生规范 放射科彭搏 学习主要内容 了解手卫生与医院感染现状手卫生概念手卫生基本设施设备手卫生指征手卫生方法 一 手卫生与医院感染的现状 医护人员的手污染严重吗 护士 医生和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100 1000个 如 把病人从床上扶起来测量血压或脉搏接触病人的手给病人翻身接触病人衣服或床单接触床头柜 床垫 输液泵 无生命的环境是病原体的储存库 尤其是手频繁接触的地方 手卫生与感染性疾病 常言说 病从口入 感染性疾病消化道疾病SARS流感 禽流感埃博拉出血热手足口病 手卫生的作用 与医务人员手有关的感染占医院感染发生率约30 据报道 医务人员每天坚持高质量的洗手 可使手部的细菌数减少60 90 并使医院感染发生率降低25 50 手部正常菌群及传播途径 手部正常菌落 1938年 Price发现手上的细菌可以分为两类 暂驻菌常驻菌 暂驻菌 寄居在皮肤表层 存活时间较短 会自行消亡 机械清洗容易被去除 通过直接接触病人或被污染的环境表面获得 具有致病性 与医院感染有很大关系 医务人员常见的暂住菌包括 G 菌 金葡菌 肠球菌 G 菌 克雷伯菌 病毒 呼吸道病毒 手部正常菌落 常驻菌 指居住在皮肤角质层上皮细胞下面 也可以在皮肤表面发现 最主要的菌种 凝固酶阴性葡萄球菌 如表皮葡萄球菌 人型葡萄球菌棒状杆菌真菌功能 抗外来微生物 在微生态系统中竞争营养很少与感染有关 但可以在无菌体腔 眼睛或非完整皮肤内引起感染 传染链 疾病的传播包括三个要素 传染源 最初病菌微生物所在的地方 病人 医护人员 访客 环境及医疗器材 传播途径 病菌微生物是如何传播的 接触 飞沫 空气传播 易感宿主 可能被病菌微生物寄生和感染的人 二 手卫生概念 定义 是指所有手部清洁行为的统称 1 洗手 handwashing 一般是指用普通或者抗菌肥皂 皂液 和流动水洗手 清除手部皮肤污垢和暂驻菌的过程 手卫生方法对照表 洗手 控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济方法 洗手与手消毒设施 应配备清洁剂 肥皂应保持清洁与干燥 皂液容器宜为一次性使用 重复使用的应每日清洁与消毒 皂液有浑浊或变色时及时更换免二次污染的干手设施应配备合格的速干手消毒剂手卫生设施方便使用 洗手之前应注意哪些问题 洗手之前应先摘除手部饰物 并按要求修剪指甲清洁双手时 应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处流动水冲洗双手使用清洁布巾彻底擦干双手 如何洗手 3 洗手方法 七步法 掌心相对 手指并拢相互搓擦 手心对手背沿指缝相互搓擦 双手交替进行 掌心相对 双手交叉沿指缝相互搓擦 双手指互扣 互搓 交替进行 拇指在掌中搓擦 并交替进行 指尖在掌心中旋转 并交替进行 螺旋式擦洗手腕 交替进行 注意事项 1 在接触患者的血液 体液和分泌物等明显污染物后要立即用流动清水清洗 并且使用肥皂或皂液进行消毒 2 在接触患者身体和衣物等物品后 手部没有明显污染物 可使用快速手消毒液进行消毒 手部卫生清洁经常疏忽的地方 拇指手指之间指尖掌心手腕 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 正确的洗手方法 要持续1分钟 最短要持续15秒 每步至少反复揉搓5次 医务人员在哪些情况下要洗手或进行手消毒呢 洗手指证 放射科人员为病人摆放投照体位后并且在触发照射摁钮和接触电脑键盘前 洗手指征 1 接触病人前后 特别是在接触患者皮肤 黏膜和进行侵入性操作前后 洗手指征 2 进入和离开隔离病房 ICU 母婴室 新生儿科等重点科室 洗手指征 3 戴口罩和穿 脱隔离衣前后 洗手指征 4 脱手套后 洗手指征 5 处理清洁或无菌物品之前 处理污染物品后 洗手指征 6 洗手指征 7 接触患者的血液 体液及其它分泌物 或者被其污染物品之后 手卫生的依从性 在过去的数十年间 手卫生执行效率一直很低 手卫生的依从性一直是国际上难题 国外调查表明 日常洗手率在17 75 国内报道 护士的洗手率平均仅为16 36 在无菌操作和侵入性操作前仅为11 55 为什么手卫生依从性如此低 主要原因如下 工作繁重 太忙 频繁接触肥皂与水造成皮肤刺激手部没有明显污染洗手池配备不足洗手耗时太长 相关研究 Won等报道 洗手依从性由43 增加至80 院内感染率由15 13 1000病人 日下降至10 69 1000病人 日 尤其是呼吸道感染率由3 35 1000病人 日下降至1 06 1000病人 日 医务人员手卫生依从性的明显改善 能有效降低医院相关性感染率的发生 从上面的例子可以看出医院感染给医院和患者造成了巨大损失 因此 监测和控制医院感染是十分重要的工作 手卫生被认为是防止医源性感染最重要的手段 2 卫生手消毒 卫生手消毒 handantisepsis 一般是指医护人员在连续诊疗活动中用快速手消毒剂擦手的过程 主要针对杀灭暂驻菌 名词术语 手消毒剂 handantisepticagent 指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂驻菌和部分常驻菌数量的抗微生物物质 如乙醇 洗必泰 碘伏等 速干手消毒剂 alcohol basedhandrub 指含有乙醇和护肤成分 并应用于手部 以减少手部细菌的消毒剂 洗手剂降低手上细菌的能力 Adaptedfrom HospEpidemiolInfectControl 2ndEdition 1999 较好 好 更好 普通肥皂 抗菌肥皂 醇基擦手剂 速干手消毒的优点 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效对手部皮肤伤害少时间少 作用快不需要水和毛巾 手消毒指征 1 接触患者的血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 2 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染患者污物之后 速干手消毒方法如下 取适量的速干手消毒剂于掌心 按照洗手揉搓的步骤 双手相互揉搓 揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤 直至手部干燥 使整个双手达到消毒的目的 消毒剂揉搓注意事项 双手在整个过程中应用酒精类揉搓剂润湿 通常要求 6ml 研究表明保持手在湿的