清创术考核评分表

精品文档 1欢迎下载 清创术考核评分表清创术考核评分表 姓名 科室 成绩 评分项目评分细则满分扣分理由评分 术前准备及 相关点 1 人员准备 穿工作服 戴帽子口罩 洗净双手 给 病人做好术前交代 解释和签字工作 5 分 2 物品准备 清创包 手术刀 弯盘 镊子 剪刀 缝线等 消毒棉球 敷料 胶布等 5 分 10 分 操作过程1 清洗伤肢 15 分 在良好的麻醉下 严格按无菌要求 彻底清洗伤肢和 创面四周健康组织上的污垢和尘土 刷洗时用的手套 刷子和肥皂均应消毒无菌 冲洗可用等渗盐水或 1 1000 新洁尔灭液体 2 清创 要做到彻底清创 必须按一定顺序 由一点开始 逐 渐扩大手术范围 由浅入深 仔细操作 皮肤 清除已被挫灭失去活力的皮肤 并将不整齐 的皮肤切缘切除 1 2cm 同时清除已剥脱皮瓣的皮下脂 肪 5 分 深筋膜 肘 腘远端有严重外伤 或在大血管重建 术后 筋膜切开术对防止筋膜间隙综合证的发生尤为 重要 应常规进行 5 分 肌肉 失去活力的肌肉如不彻底清除 极易发生感 染 肌肉清创要交其他组织更加彻底 撕裂端的肌腹 更应注意中心部位的清创 直至有活动性出血为止 以防发生厌氧性感染 5 分 肌腱 污染严重失去生机的肌腱 应给予切除 如 为整齐的切割伤 应一期缝合 5 分 血管 如不影响患肢血供应 清创后可不吻合 如为 神经干损伤 清创彻底可一期缝合 但如有缺损或断 端回缩不吻合时 清创时不可单纯为了探查神经时行 广泛暴露 可以留二期处理 5 分 神经 神经断裂如无功能影响 清创后可不吻合 如为神经干损伤 清创彻底可一期修复 但如有缺损 或断端回缩不易吻合时 清创时不可单纯为了探查神 经而行广泛暴露 可留二期处理 5 分 骨折端 一般骨皮质污染深度不会超过 0 5 1cm 骨 松质及骨髓腔至多渗透 1cm 左右 因此污染明显的骨 折端 用刀片刮出或清洗 即可达到清创要求 为防 止骨缺损 只有完全游离的小骨片可以清除 大骨片 即时完全与软组织分离 清洗干净后 亦应放回原位 不可轻易摘除 以免发生骨缺损 造成骨不连 5 分 异物及组织碎片 创口中的异物 组织碎片 血凝 块等 均应彻底清除 但异物如为铁片 子弹等无机 60 分 精品文档 2欢迎下载 物质 投射部位深 不在创面表层 亦可暂不取出 留待二期处理 5 分 窗口清洗 手术开始前 可用等渗盐水清洗污染创 口表层的泥垢和异物 清创手术结束后 应用大量盐 水冲洗创腔 彻底清除血凝块 组织残渣和微小的异 物 并进一步止血 清创术后不论一期缝合后或二期 闭合创口 均需在创口低位或另外切口放置引流 并 保证引流通畅 此外清创术时 一般不用使用止血带 以便辨认组织活力和防止组织缺氧 如果急求处理时 已上止血带 应在手术前做好充分准备 然后将其放 松 使伤肢及早恢复血供应 便于观察组织失活情况 5 分 伤口缝合一般创口可分污染和干净两大类 但二者之间并无明 显界限 术者只能根据伤情和清创程度进行判断 决 定缝合或延迟缝合 或不缝合 组织损伤和污染程度 较轻的创口 如果清创及时 手术较彻底者 一般可 一期缝合 如有皮肤缺损 勉强缝合 可因局部张力 过大影响血循环 应同时植皮或留待二期缝合 组织 损伤和污染程度较重的创口 或未能及时清创者 即 使进行了较为彻底的清创手术亦不应贸然一期缝合 现多主张延期一期闭合创面 即在清创后用肌肉等软 组织覆盖裸露的骨端 再用敷料覆盖包扎 经过 3 5d 待炎症局限后再合创面 对不能直接缝合者可游离植 皮 如有感染可再次扩创引流 这种方法优点是可以 保证引流通畅 有利于炎症局限 目前被广泛应用 20 分 抗生素的应 用 早期合理应用抗生素对防止感染十分重要 如在急诊 输液时即输入大量广谱抗生素 清创术时仍持续静滴 可使用药时间较手术后用药至少提早 3 5h 并能在药 物有效控制下清创 以提高抗生素效果 对一期缝合 无感染迹象的创口 不论术后伤员是否有高热均可在 术后 3 5h 停药 创口未一期缝合者用药时间需持续至 二期处理以后 10 分