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甲型H1N1流感诊疗方案解读（2009年第三版）,史皆然西京医院呼吸内科,销售信 ,卫生部通报（11月23日-11月29日）,境内31个省报告甲型H1N1流感确诊病例12500例，住院3765例，死亡74人境内流感病例/流感样病例为57.7%（55.9%）；甲型H1N1流感病例/流感病例为91.0%（89.8%）,我省疫情（11月23日-11月29日）,新增717例确诊病例，其中重症19例，危重症8例累计报告确诊病例4284例，死亡病例5例,全球疫情特点,传播快，但病情不严重从输入型病例转为本土病例从散发扩展为群体发病从轻症多发转而出现重症病例,国内疫情特点,疫情从沿海向全国从城市向农村扩散由输入为主变为本土为主由散发病例向聚集疫情发展（学校）致病性较为温和，绝大多数为轻症，部分地区出现了重症与危重病例，个别地区已经出现死亡病例,甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）,2009年10月21日,主要内容,病原学流行病学临床表现辅助检查诊断临床分类处理原则住院原则及治疗出院标准,一、病原学,属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae）甲型流感病毒属（Influenza virus A）,二、流行病学,传染源甲型H1N1流感病人为主要传染源无症状感染者也具有传染性目前尚无动物传染人类的证据,流行病学,传播途径1.主要通过飞沫经呼吸道传播2.也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播3.接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染4.通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证,流行病学,易感人群 人群普遍易感,重症病例的高危人群,1.妊娠期妇女 2.伴有基础疾病或状况者3.肥胖者4.年龄5岁的儿童5.年龄65岁的老年人,三、临床表现,潜伏期1-7天，多为1-3天通常表现为流感样症状可发生肺炎（呼吸衰竭、MOF）可诱发原有基础疾病加重病情严重者可致死亡,四、辅助检查,实验室检查： 外周血象检查 血生化检查 病原学检查胸部影像学检查： 合并肺炎时肺内可见片状阴影,核酸检测病毒分离抗体检查,五、诊断,流行病学史临床表现病原学检查,早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键,诊断 疑似病例,出现流感样临床表现1.发病前7天内与传染期确诊病例有密切接触2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行地区3.甲型流感病毒检测阳性，尚未检测病毒亚型在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。,诊断 临床诊断病例,仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。,诊断 确诊病例,出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： 1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性 2.分离到甲型H1N1流感病毒 3.双份血清特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高,重症病例条件,1.持续高热3天2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现6.影像学检查有肺炎征象7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）迅速增高8.原有基础疾病明显加重,危重病例条件,1.呼吸衰竭2.感染中毒性休克3.多脏器功能不全4.其他需监护治疗情况,六、临床分类处理原则,1、疑似病例2、临床诊断病例 在通风条件良好的房间单独隔离 住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查3、确诊病例 在通风条件良好的房间进行隔离 住院人可多人同室,七、住院原则,1、优先收治重症与危重病例2、确保安全的前提下及时转运 不适宜转诊时，就地救治3、高危人群宜安排住院诊治 如居家隔离，应密切监测病情 如病情恶化，应及时住院诊治4、轻症病例可居家隔离观察与治疗,八、治疗一般治疗,休息多饮水高热退热 密切观察,治疗 抗病毒原则,对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药较轻/无合并症者无需积极应用神经氨酸酶抑制剂重症/病情动态恶化者/高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂治疗（发病48h以内、以36h内为最佳） 对于重症高危人群，一旦出现流感样症状，不一定等待检测结果，即可开始抗病毒治疗孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗,治疗 抗病毒治疗,奥司他韦：成人及儿童体重40kg者，75mg bid，疗程5天 1岁及以上儿童按体重给药： 体重 15kg，30mg bid 体重15-23kg，45mg bid 体重23-40kg，60mg bid对于危重或重症病例，可加至150mg bid，对于病情迁延病例，可适当延长用药时间,治疗 抗病毒治疗,扎那米韦：用于成人及7岁以上儿童成人用量为10mg 吸入 bid，疗程为5天7岁及以上儿童用法同成人,作用机制,治疗 其他,1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应氧疗或机械通气2.合并休克时给予相应抗休克治疗3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗4.合并感染时，给予相应抗菌和/或抗真菌药物治疗5. 对于重症和危重病例，可使用近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗 对发病1周内的重症和危重病例，在保证医疗安全的前提下，宜早期使用。推荐用法：一般成人100-200ml，儿童50ml，静脉输入。必要时可重复使用。,治疗 中医辨证治疗,轻症辨证治疗方案 风热犯卫疏风清热 热毒袭肺清肺解毒重、危症辨证治疗方案 热毒壅肺清热泻肺 解毒散瘀 气营两燔清气凉营,九、出院标准,体温正常3天流感样症状基本消失临床情况稳定,因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗者，在咽拭子检测转阴后，可从隔离病房转至相应病房做进一步治疗,总结,说明了甲流病毒的病原学及流行病学