股骨骨折的护理查房.ppt

股骨骨折的护理查房 2013年12月30 一 病历资料 1 基本资料 黄信显男性78岁于2013 11 25入院住院号 30010026中医诊断 右股骨骨折西医诊断 1 右股骨假体周围骨折2 右人工全髋关节置换术后3 高血压病3级及高危组 现病史 患者2小时前不慎在家摔倒 具体受伤不详 无昏迷 呕吐 伤后感右大腿疼痛 右大腿活动障碍 不能站立行走 伤后由我院急诊出车接回 X片提示 右股骨假体周围骨折 逐收我科治疗 入院见 右大腿肿胀 轻压痛 活动障碍 3 辅助检查 右大腿正 侧位片提示 右股骨假体周围骨折 白细胞总数13 06 10eg L 红细胞3 41 10eg L 血红蛋白101g L 专科检查 右大腿上段肿胀 轻压痛 扪及明显骨擦感及异常活动 右下肢纵轴击痛 右大腿活动障碍 4 治疗原则 暂骨牵引 择期手术治疗 术后予抗感染 消肿止痛治疗 中医治以活血化瘀 接骨续筋等 如红外线 中频治疗 中医汤剂以桃红四物汤加减为主 二 体查 一般检查 生命体征T36 6 R20次 分 P90次 分 BP192 97mmHg望 神清 精神疲倦 双侧瞳孔等大等圆 直径约等于3 0mm 对光反射灵敏 舌淡红 苔薄白 脉弦 心肺腹查体未见异常 三 健康宣教 1 指导患者功能锻炼 如股四头肌及臀肌收缩 进行踝泵运动 2 指导教会患者使用牵引床上拉手 活动躯体及上肢 3 指导患者定时更换体位 定时排便习惯 预防便秘 4 在床上作关节屈伸锻炼或CPM功能锻炼 5 手术后根据医嘱指导患者使用拐杖或助行器 防止负重再跌扑 5 定期回医院复查 四 主要护理问题及主要中医护理措施 1 疼痛与骨折及手术造成的创伤有关 心理护理 给予安慰和鼓励 与病人进行轻松愉快的谈话 转移病人的注意力 观察疼痛部位 性质 程度 同时注意体温 伤口出血情况 加以分析 如疼痛长期不能缓解 可能有继发感染 应引重视 去除引起疼痛的原因 如及时松开包扎过紧的敷料以解除压力 保持正确 舒适的体位 必要时使用镇静止痛药物 采用耳穴埋豆 常用穴 神门 交感 皮质下及相应的阿是穴 并嘱患者睡前或疼痛较重时可自行按压耳穴 2 焦虑与疼痛和担心预后有关 关心和同情病人 多与病人交谈 以通俗易懂的语言 结合病种 深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识 鼓励病人表达情感 帮助病人寻求最有效的方法应对恐惧 如学习有关知识 运用松弛法或转移注意力 音乐疗法等 必要时 适当使用镇静剂 以稳定情绪 保证夜间睡眠 3 自理缺陷与骨折后卧床有关 将常用物品放置病人旁边易取到地方 传呼铃放置在病人能触摸到的地方 协助卧床病人洗漱 进食 排泄及个人卫生活动等 指导并鼓励病人做力所能及的自理活动 4 高热与手术有关 T 38 不需处理 鼓励病人多饮水 遵医嘱合理使用抗生素 严密观察病人T和全身症状 T 38 且持续不退时 应采取降温措施 如冰敷 药物降温 被服潮湿后及时更换 以防着凉 同时注意卧床休息 5 有感染的危险与术后切口有关 严密观察患者的生命体征 如有异常 及时报告医生 观察患者的伤口敷料情况敷料有无渗血 保持伤口敷料清洁干燥 预防感染 观察伤口引流管是否通畅及引流液的量 颜色 性质 根据医嘱适当使用抗生素 6 潜在并发症下肢静脉栓塞 注意观察患肢的皮肤颜色 温度 有无疼痛 肿胀 触及条索感等 有无胸闷 紫绀 呼吸困难等症状 如有异常 及时报告医生及处理 患肢主动肌肉收缩锻炼 静脉泵配合被动锻炼 促进静脉回流 7 舒适度的改变与术后切口疼痛及长期卧床 肢体活动受限有关 术后严密观察病人的生命体征 注意倾听病人主诉 必要时遵医嘱给予止痛药 保持病室的安静 保持床单位的清洁 干燥 注意改变病人的体位 保证安全和舒适 一般每两小时就要变换枕部及骶尾部位置 上下肢被动活动 减轻背痛 有利循环 预防压疮 观察患肢肢端血运及感觉运动情况 保持患肢功能位 倾听患者主诉 保证患者的舒适 8 有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关 保持床铺被服清洁 干燥 平整 被服污染要及时更换 保持皮肤清洁干燥 经常用温水擦浴 加强营养 增强肌体抵抗力 予卧气垫床减压并协助更换体位 9 排泄形态的改变与卧床有关 向病人及其家属讲解和示范建立排尿形态的知识与技能 间断夹闭尿管 进行膀胱括约肌的训练 防止膀胱孪缩 鼓励病人多进食高维生素 易消化的食物 忌吃辛辣 煎炸之品 经常顺手按摩腹部 促进肠蠕动 遵医嘱予润肠通便药物如麻仁丸等或针刺大肠俞 天枢 脾俞 足三里等穴 使腑气通畅 以理气通便 10 营养失调低于机体需要量 早期宜进食活血化瘀 清淡 富营养 易消化流质饮食 忌食肥甘 煎炸 烟酒之品如 田七瘦肉汤 鱼片汤等 中后期宜进食养心安神 健脾益气生血之品 如 猪心 桂圆 鱼片等 多食新鲜蔬菜水果 术后复查血常规 必要时遵医嘱予输血治疗 11 知识缺乏与缺乏疾病相关知识和术后功能锻炼有关 告知患者相关知识及功能锻炼方法 术后第 天至第6天监督患者进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸训练 同时要进行上肢肌练习 预防肌肉萎缩 指导病人康复训练 12 潜在并发症尿路感染和肺部感染 每日为病人清洁插管局部 嘱家属每日清洗会阴及尿道口 保持尿管通常 防止尿管受压 扭曲或堵塞 每日定时倾倒尿液 防止逆行感染 鼓励病人多饮水 进行深呼吸 预防坠积性肺炎 间断夹闭尿管 进行膀胱括约肌的训练 防止膀胱孪缩 五 健康指导 一 调情志 保持情绪稳定 注意休息 劳逸结合 二 节饮食 饮食宜食补益气血 接骨续筋之品如 续断猪脚汤等