2016年4月28日性病培训

性病丙肝防治工作要点,医务科科 2016.4.28,主要内容一、中国梅毒控制规划中期评估二、性病疫情报告知识三、丙肝防治要点,一、中国梅毒控制规划中期评估2010-2020,时间,2016年3月-6月,梅毒疫情控制中存在的问题,1、梅毒患者接受规范治疗的比例偏低，需达到80%2、医疗机构梅毒病例报告准确率偏低，对是否需要报告，分期等知识掌握不准确，大部分单位未达到90%；3、梅毒血清学检测实验室能力验证的参与率及合格率，2015年对全区各医疗机构进行调查，参与此项验证的医疗机构较少，原因？,4、一期和二期梅毒年报告发病率，增长幅度小于5%，达标5、先天梅毒年报告发病率30/10万活产数，不达标,2010-2015年梅毒发病情况分析,特点：1、发病数逐年增加，特别是隐性梅毒的数量近三年增长幅度大；2、胎传梅毒发病数和发病率超过国家标准3、一期梅毒的发病数比二期梅毒多，与病例发病特征不符。,措施,1、加强对医疗机构的培训和院内培训，每年至少一次，掌握诊断和报告标准，严格按标准执行；2、各医疗机构加强自查，对各期梅毒加强核实诊断，对错报信息及时纠正；3、区疾控中心强化对各医疗机构的核查，及时汇总信息报卫生计生委,二、性病疫情报告知识,那些性病要报告？梅毒、淋病、其他疾病中的尖锐湿疣，生殖器疱疹、 沙原衣原体感染也要报告,由谁来报告？,“首诊医生”对五种性病第一次作出诊断的医生来填写 传染病报告卡。其他辅助医生由于不清楚整个诊疗过程，容易出现错误。,由谁来报告？,妇产科、外科术前检查出来的梅毒阳性的患者，只能由皮肤性病科医生会诊后，由皮肤性病科医生来报告。献血发现的、婚检发现的、征兵体检发现以及其他体检发现的梅毒阳性患者只能转介到有性病诊疗资质的医疗机构检查确诊后报告,目前报告中存在的问题,不报：主要为民营、个体医疗机构漏报：主要为基层医疗机构过度报告：疫情管理严格的医疗机构，主要是隐性梅毒，如术前检查仅是梅毒确诊阳性就报告重复报告：复诊报告、随访复查报告、复发报告,报告不准确,非性病专业医生对梅毒诊断的分期不清楚非性病专业医生一般对梅毒分期不清楚将胎传梅毒诊断为一期、二期、隐性梅毒将隐性梅毒诊断为一期与二期梅毒将成人梅毒报告为胎传梅毒,梅毒分期问题,2010年全国报告 014岁一期梅毒：709例二期梅毒：215例三期梅毒：7例隐性梅毒：812例合计：1743例，占0.47%,胎传梅毒问题,2010年全国报告15岁以上胎传梅毒152例，占1.25%,实验室检查缺乏,缺乏性病实验室检测的资质认证医疗机构实验室人员未接受过性病实验室检测的专业技能培训大多数医疗机构不开展淋球菌培养、衣原体检测,许多医疗机构缺乏梅毒血清检测仪器：RPR或TRUST检测的水平旋转仪、TPPA检测的微量振荡仪，或没有校准,梅毒的病程梅毒的分期有关梅毒抗体的检测,后天梅毒的自然病程,初发感染 ：第一次被感染的时间 1- 4周（第一潜伏期）RPR (-) TPHA(+) 一期硬下疳 ：接触部位隆起的清洁的溃疡，不痛不痒，容易被忽略 6-8周（第二潜伏期) RPR(+) TPHT(+)二期早发梅毒：各种皮损、脱发、扁平湿疣 1-2年（第三潜伏期）RPR 可以阴性 TPHA(+)晚期梅毒：树胶肿、骨梅毒、心血管梅毒、神经梅毒 RPR 可以阴性 TPHA(+),非梅毒螺旋体抗体,非梅毒螺旋体抗体（抗心磷脂抗体）：人体感染了梅毒螺旋体后，组织受到破坏，释放出来的一种类脂成分，与梅毒螺旋体结合形成完全抗原，刺激机体产生类脂质抗体（反应素）。该类抗体对人体无保护作用，但可以说明机体受到了损害，经过治疗后抗体可逐渐减少，可作为疗效观察和判愈。,非梅毒螺旋体实验,未加热的血清反应素试验：USR梅毒血浆反应素快速试验：RPR甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）,梅毒螺旋体抗体,用梅毒螺旋体特异蛋为抗原，检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋体抗原的抗体 标志着机体已被梅毒螺旋体感染，但并不随着疾病的痊愈而消失，终身阳性，所以不能作为临床疗效的判断。作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR等)初筛阳性标本的确证试验。,梅毒特异性抗体实验方法,梅毒螺旋体颗粒凝集试验 (TPPA) 梅毒螺旋体血球凝集试验 (TPHA) 梅毒酶联免疫吸附试验（ELISA）,谁需要了解与掌握性病诊断标准,医疗机构医生医疗机构实验室检验人员医疗机构防保人员/报卡录入人员疾病控制机构网络疫情信息审核人员疾病控制机构性病疫情管理人员卫生监督机构传染病疫情执法人员,梅毒的诊断标准与病例报告,首先区分：疑似病例 和确诊病例疑似病例：有梅毒的临床症状 非梅毒螺旋体抗体阳性 疑似病例也是允许的，不必订正,梅毒确诊病例：有梅毒的临床症状 （实验室确诊） 非特异性抗体阳性 梅毒螺旋体抗体阳性 或者看见梅毒病原体,梅毒病例报告中的分期与分型,一期梅毒二期梅毒三期梅毒隐性梅毒胎传梅毒,诊断原则病史、临床表现、实验室检测结果三者结合起来综合判断诊断为一、二、三期梅毒需在门诊日志上备注相应分期的症状,以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告,术前、孕产妇梅毒血清检测阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应确定诊断，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报告,胎传梅毒病例报告要求,仅有通过胎盘传播者为胎传梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告,胎传梅毒病例报告要求,随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒不能将有症状的胎传梅毒报告为一期、二期或三期梅毒经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为一 期梅毒诊断与报告不能出现年龄逻辑错误：15岁不能报胎传梅毒；10岁的梅毒只能胎传梅毒，不能报一期、二期、三期及隐性梅毒,关于胎传梅毒的诊断,怀疑感染梅毒的新生儿或婴儿应在出生时、生后3个月、6个月、12个月、18个月做梅毒血清学检查检查RPR滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最好在同一个实验室进行检测，如果新生儿或婴儿的滴度高于母亲提示有胎传梅毒如果抗体来源于母亲，一般地，婴儿在3个月RPR滴度开始下降，在6个月成为阴性。如果6个月后RPR仍然阳性，应做进一步检查如果出生后18个月，TPPA检测结果为阳性，可诊断为胎传梅毒出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅毒，因有窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后3个月应重复做梅毒血清检测,关于胎传梅毒的诊断,IgM抗体不能通过胎盘胎儿在宫内感染梅毒螺旋体抗体后，在胚胎晚期(6-9个月)能合成IgM抗体新生儿或婴儿检出19S- IgM抗体是诊断先天梅毒证据IgG抗体能自母亲通过胎盘转给胎儿，从母亲来的IgG抗体一般在6个月消失新生儿自身的IgG抗体，在出生后第3个月开始形成,丙肝诊断及报告,丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要经输血、针刺、吸毒等传播，丙型肝炎呈全球性流行，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC）。主要通过血液、性、母婴传播。,丙肝诊断标准,丙肝诊断标准对丙肝病例的分类标准有两种方式：方式一为诊断分类，包括：（1）疑似病例：流行病学史+临床表现/肝功异常；（2）临床诊断病例：血清抗-HCV阳性+流行病学史/临床表现/肝功异常；（3）实验室确诊病例：疑似病例/临床诊断病例+血清HCV-RNA阳性；方式二为急慢性分类（慢性包含肝硬化），包括：（1）急性丙肝病例：血清HCV-RNA阳性+急性临床表现/组织病理；（2）慢