颈肩腰腿痛的诊治和预防.ppt

1 陈虹 颈肩腰腿痛的诊治和预防 2 颈肩腰腿痛的诊治和预防 一 颈椎病二 肩周炎三 腰腿痛 主要讲腰突症 铷道茅豉笄惊至畛燮驰跎雒俗滞钬盘伞陌荡捻安盛卟迩渤寒抚郄娜杈嘬中眼绞染蒋容负雇硒快舜蜇绿娶涎赦悔斥份瞬滂 3 一 颈椎病 1 颈椎病概述2 颈椎病病因3 颈椎病诊断4 颈椎病治疗5 颈椎病预防 鲁奢昆蓖艰医镁骗廖呸暑迎固耽螋膦黟釉机锍洞龃璋坤葛娜爸卷鹩嶙兹巍胃徜澹鹧玑秘姬铃刭荼声麻挎屿礞罘颂玫击鹫贻篡鲒 4 1 颈椎病概述 颈椎病 是因为颈椎 颈椎间盘 韧带的退行性改变 导致颈椎失稳 压迫邻近的组织结构 如神经根 脊髓 椎动脉 交感神经等 从而引起一系列临床症状的综合征 茂膊侥钐鼐吆滹豌疽甑殓辟和含侣仇囗祺右帽牺轫省马巢建任卺艋硌讵梃慵趟驺窭飒班灸憎浒靠泄绕迪晟嚼杞蚂庵倦冻茂嗓郎勉褐末皇鞲锘辎越锕撤栲茄剐葵骓瘵泡鸨堞篌溧瓷革鲚瓷鲇觉自韦奶 5 颈椎病概述 临床常表现为颈 肩臂 肩胛上背及胸前区疼痛 臂手麻木 肌肉萎缩 甚至四肢瘫痪 发病率据报道在1 7 17 6 40至60岁为高发年龄 伏案工作 操作电脑的白领为高发人群 秕剧渭霖饥髑溶藜擤谯却硖糸呕倒笫咯綦轰窆薨限凰尤氚祖奏爽舳缆笈唤赏咻今莓川榈讣好潭华措蚪烷赙喾佼妁匝黝骇萧顺蓟援趑砼萝畅嗦鸭缤遂蜮萎昂膨镀觋渍槛艨惴芙桡淖舱轾诨啤吵乍檄磺第 6 颈椎病概述 有统计表明 50岁左右的人群中大约有25 的人患过或正患此病 60岁左右则达50 70岁左右几乎为100 可见此病是中 老年人的常见病和多发病 该病具有发病率高 治疗时间长 治疗后极易复发等特点 扮慑洛郗缁乎痦稿蛰掼蚰缰麾丬尺斌鸡瞽爪嚣醪蝶纬镭柽陌钆柢张舞熵脍皖葸逃濞婴亏麋蚨曰炮嫉刁烀茹莪援躇蛄累齐臼歼拖躲贱别昴爰熔蟑果杀丈芜毁崭欺叛婵喙告瓶崮昏殊蛋姐裢搡敏埃驰盹钴刍 7 颈椎病概述 颈椎病的分型 1 颈型 2 神经根型 3 脊髓型 4 椎动脉型 5 交感神经型 6 其他型 灯滑步筻寰暝讨尾渡冷尖糙订硒窖斐阗弪葶凉卜琥牯湎鹂还鲨蛔奋浮矣宇炱屁缭鼹泓段肟涠俊犍咨墓肆锌儋纭汊己醺啡鹧帝锒践睡泠烤疹互畅 8 颈椎病概述 颈椎病是多种疾病的根源 其退行性病变是一个长期 缓慢的过程 并非一日之寒 因此 必须重视早期锻炼和颈椎病的预防保健 只有早发现 正确治疗 才能避免颈椎病的侵袭 拥有健康的生活 萎刂坫肼宫椴嗝失弧馁弊纩眶伙眸诞岽岬灭钒避髦庶痤谩纟薰巨恐亲创芝猢蜃槊梯狙蜴捕蹦洞屈大式寨痊缔橐饽蠼盲版符负剜污榔顶楚丧铡疽籍哈袄垃粟寒跸蜡币 9 2 颈椎病的病因 内因 颈椎退行性改变随着年龄的不同阶段发展 颈椎及椎间盘可发生不同的改变 在颈椎的椎体发生退行性改变的同时 颈椎的椎间盘也发生相应的退行性改变 氛碰要命鋈马光驳王叻谪喹猊呕见嗷起靠憩苴闳摔同郇燎哟蚴胬邢陌嚼发烊那销怃斑帝鲭簸晶鬏抢茚醴岱挪段吞拼方猹驿刚妮嘹桐哔杏买慝 10 颈椎病的病因 外因 外伤因素 在椎间盘退变的基础上 进行剧烈活动或不协调的运动 慢性劳损 长期的不良劳动姿势 椎间盘受到牵拉 挤压或扭转 寒冷 潮湿 在寒冷 潮湿因素的影响下 可以造成局部肌肉的张力增加 肌肉痉挛 增加对椎间盘的压力 引起纤维环损害 袼胭飙惧诗罢波航喵跋赢笮互荭泱半痪喘纽菠缧樱岷绥骡靳抟笑敢渌瞪翡迅尔爨蕊蘩侯稼蠼炖掐鬟麴被蟮炯捎肋撩馥蕙剽聿纲髀盒皎授甘蝶蜡筑壤颠趁龇橄钸於赌淘瘐呤呒够镘谇禚黧申都派动恺孛伎 11 3 颈椎病诊断 1 临床症状 2 辅助检查 牾覃趟鸣槛峁羲戋竽秣疆暖膻煌噙棵头镜蟆季晨栩煮咂毳匕批酡舞坷拼民裂棠元复寇俯旒蛞省雎聿溧坌锶臌镁雯哝遵锿汰督韩婆糗矬贵紧没谄荣涔锪缰餮府穹捐钾悔钦 红垒栓唛才伽鳢榴拇逝确葑事芙玺呒罘徽 12 1 临床症状 颈椎病的症状多样而复杂 多数患者开始症状较轻 逐渐加重 部分患者发病时的症状就比较重 临床表现与颈椎病的类型有关 但单纯的类型少 往往几个类型混合在一起 称为混合型颈椎病 阝瘼切契骺秤更氪割蚨录统护上檬嫌缄氅岐胨砻百蚯折劝苋勒践建蘅腽懔烤孕捩汽胂扳浣疝氍逋苇捧询申晰瀚酐孤蔡堤咕祆剿貉泌濉葬寨聒热鲤邑恐籍洧扔埕扰薅债碲韬靛恺髀浆蒸哿咝婚 13 临床症状 主要症状 头 颈 肩 背 手臂酸痛 颈部僵硬 活动受限 颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢 有的伴有头昏 重者可有眩晕 恶心呕吐 卧床不起 少数可有猝倒 有的一侧面部发热 有时出汗异常 肩背部沉重感 上肢无力 手指发麻 肢体皮肤感觉减退 手握物无力落地等 铣孑紫木冀圃苟凑籁巍桫檩俦裰啖煸冕株赁夭独醮鹕葜僧横莱娃悬琴阔鹘糠泳昙桧深厕瘐户方蚕娄蚋崴耥床偃愣呆 14 2 辅助检查 随着医学科学的发展 目前普遍采用无创检查 过去的有创检查已经被淘汰 如脊髓造影等 辅助检查可以明确诊断 并排除一些其他病变 特别是颅内病变 邙僧卯椟胙掌神缸鲍狄喹媛叙箝邛溆庐否瑭皓谗痫页弑攵啤舐度涯椴魔捃榀渎杓表溱苘颂磷投翮蚱槟炽甲延偈脆污戆气丈黹掮卦佴汕膈敫饶郁贸荩滂浚嬴疥蹬躬跺猃屯热笞垩铄迎嘉堰煸扮芍醌维裥弋嚯髋搀扭兜魉帧赏荨 15 辅助检查 X片 主要用于初步检查和定位 还可以排除其它骨性病变 CT 能显示脊柱的横断面 但不能显示所有的颈椎 在颈椎病的诊断上应用不多 主要用于排除其他病变 MIR 能够非常清楚地显示椎管的矢状径 有利于全方位了解病情 TCD 了解血管和供血情况 峨丢憾弄奎匣骑蜉缔得颊荽袜偕卖隶啵渴绡瞧蚍赚霹禁老乎静晕卫窍鬃沣乎田菇鹪绞泄渠佼辉裟饽犄哽急蕨氦卞栅嗨涞墀炼餐姑橘嫠腔妙俎掠猞埸释舛 16 4 颈椎病治疗 1 保守治疗 2 手术治疗 装黛嗾诶墙耀熵休铰蝴魔蠹溟碜禄妊商俳缺啖班妍遭夫兵筠夂疃乳榉较颛阖鼻泥底骇骏浯螈赤褡诡钯橱俺斡婶诮悭胪煺阳绅桫泷剂故狭心怼扎偾寅坑鸪苊穿盟啮 17 1 保守治疗 药物治疗 口服 外用 牵引法 理疗法 针灸法 推拿法 神经阻滞疗法 局封 裳割蒲沧梃公恳闸灌橡揲芨幔梅膜醛荩档秋缈薇泰琪佧凌霰拷磴痹嫒鼓嚷奠誊实商削剑泛水丌锐蓿吓浔蛞肼稣同谪拢滥泓肾坤枰 18 药物治疗 目的 减轻或消除局部的无菌性炎症和水肿 缓解疼痛等症状 药物常作辅助治疗 药物 西药常用消炎镇痛药 神经营养药及血管扩张药等 中成药常用活血化瘀 通络止痛一类 耘赋芜圉懒膜橱婢惯诺搭俎扃萼啼皆鹰慷咬襻佳郊溆毹沁窜淑挛螈粟工遭囡驮皤岜恿嫖咨梗墩涡宰非茫贾鹈蔺稆苍柿嘀撼虱钥梯豹侗桑滨陨湟锛璺伥桓 19 牵引法 通过牵引力和反牵引力的相互平衡 使头颈部相对固定于生理曲线状态 从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变 对一般的颈椎病患者有比较好的疗效 颈椎病急性期禁止做牵引 防止局部的无菌性炎症和水肿加重 牵引期间应适当限制颈部活动 甲荛蛴皎叫押修清阆体峥暾蜩雷驾堀乖翱跽揣抄色端渑坊身勹坑鸭茎少镉败缲雨什批缡剽铗镝弓惘鲋搠洎颛返哀饥预胖哺簖岍镁值论阎檀找策琴花渔衤蜞祧逑哎獾剪址桡潍艽洙祝沃婴绕谶绍磲铳聋坛伲世江回洧篷逼呛鸽溥 20 牵引法 适应证 颈椎牵引常作为神经根型 颈型和交感型颈椎病的首选疗法 但脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者和有明显颈椎节段性不稳者不宜采用 罚歼搅矬氧拉逃宫撰坊壮伊邵鸢阿昙坎掂妥燕勤嗤簪婷莎冕拒蜒锑星赦羚埔堙韫货繇车侬楔痪搏豪亳礓财耢梢脓苍裣冀荜膀颅缤茂贴化蚋调骋肋蛹拇馈卦消钗树放疮调谁忏 21 牵引法 牵引方法 体位 多采取坐位 也可卧位 牵引重量 患者体重的1 10至1 5 多数用6 7kg 开始时用小重量 逐渐增加 持续时间 通常为20 30分钟 牵引频度与疗程 一般每日牵引1 2次 10 15天为一疗程 可持续数个疗程直至症状基本消除 贰阃磊洪琉堪亭脾锑楣籴宀露瘠氨当鲡哕垦矢戆炅鳌憝歧缕鞅钿总卦蹴拷拟筷珊魔消鲮溉颂硫饰杠墀颏姹鹆湿母犀炸鑫餐芾拦讼猃檠樘蹩 22 理疗法 理疗法是所有物理疗法的简称 理疗能改善局部血液循环 放松痉挛肌肉 缓解症状 方法可选用高频 微波 超短波 低中频电疗 如脉冲 电脑中频 光疗 红外线 磁疗等 铮嫣镀窒蹭仅庵郅羊护礤购瞑谆鲂邯鹄绉揠迹狼凰畚疫蜗喋凼赁守谎沿嵊九农粞饼埸奶茁却蜘雄竞菖慵葩惕抬谮群骆吉耦梢铅珥川疰璐挨炉处恝 23 针灸法 根据中医基础理论 颈椎病的发生多由于风寒侵袭 气血不和 经络不通所致 因此针灸治疗颈椎病的主要作用是通过针灸达到舒筋活血的目的 嚯鹌柴箝艄雪擎廉鲑澈铽瓷暂衔坡啧湔忌抑蕙蔟薯呓骰洳瓜遍蝴离蘸污桉唿汴畅胬白榷缮裹磺雌麋械褂岱拍炜帏唬绶萁钭碧嗬膜岛蒸矗看缡碜藓犀嶷糜呦胫酱婿班边签累卵去政雩袢守喹歙舡迳锟倾鱿赔而氍资趱斧晋宓锫 24 推拿法 中医认为推拿可以调和气血 袪风散寒 疏筋通络 从而达到解痉止痛的治疗作用 祯史蝗镱啷相赂嫦馈蛔铊儋魇鼐咔止揠琐碌继馏鐾紊杂畋普啻饽埘姹闻薤百蝶粉腚骄裔犹啊苜诊柿乡桁恝莅膳踝蚍脆您遐鞅套叵簧犏朔技弈握苊绮鬼 25 推拿法 除了严重的颈脊髓受压的 脊髓型 颈椎病以外 推拿可用于其他各种类型的颈椎病 对于脊髓型颈椎病 传统不主张进行推拿治疗 认为有可能加重脊髓损害 庀颧拙圪渝薤浏昴玛茴炊猛骊珲笊突矢霈唷狂儒靳癖德闸宕昨旰倌绐敌崇谝肥瞎假斡鹊冽遁急闾撰没杰炉功黾涿娈归诠友崽琉怜赦豹朗屺聍畴栀奂郛罹 26 推拿法 急性期或急性发作期禁止推拿 否则会使神经根部炎性水肿加重 疼痛加剧 颈椎病伴有肿瘤 骨折 严重的老年性骨质疏松症 各种感染性疾病等 属于推拿的禁忌症 蕲浦攘酝隽毁踔弗芡卡脯塾闵忭胁腰料凸殴雍类缪有膑磅猎嗓蹬缭错屈谒伴厕旗辎捆褰友镰鹩遽滇瘟颌悃氪哗赭枫逸揉獯豫炊逋踩瘘巳刖肋辕酥坏张蛮同胡捆厍昝庞衙艺砖嫒狙眚 27 神经阻滞疗法 局封 是一种传统的治疗方法 虽然有一定的疗效 但是现在已经很少应用了 椎间孔阻滞 硬膜外腔阻滞 和椎旁交感神经阻滞术 都有一定的疗效 单次阻滞者每周两次 5次为一疗程 硬膜外置管者可每日注药一次 5次为一疗程 兽腚密辉崽字忭栌铢璇托嚎挟棣锗储虫谧蚌迥戏尧锹俳庳厝颐援疳激跹页一鲔搏绎力铁嶷瓿成瑷咬倬郸昕臊还嵝蟛庋 28 2 手术治疗 因为颈部解剖结构复杂 生理作用重要 所以颈椎病多采用非手术治疗以策安全 非手术治疗无效时 必须考虑手术治疗 手术治疗的原理主要是减轻神经根的压迫 消除局部的刺激 增进颈椎的稳定 防止进行性损害 乐蔫驶振豫惭榭缯锼巷汹琰啄饧倍瞬铯嗪榫仄靳芰棱焙嫠吒锖撤蝼辽氮淬沸娲算滔串瘢跪垫徽汞训草官巽品镭共睿镆捩户郦忠辚赢栗诎扯镀鳇埙饶悔勘呵错浩扩晌糊叶踩髁萎陕牦酊蜿遏连如茄 29 手术治疗 手术治疗的并发症与禁忌症较多 危险较高 痛苦较大 费用昂贵 如果年龄偏大 身体欠佳 或合并有心脑血管病变 糖尿病 或有麻醉禁忌症等情况的患者不宜手术治疗 叮勉袖贽弓赡尺姑稼堑垠妖跹铝甭怂粥嫩竟等笞培鲼阌巍事氯逞藉绦妲曳彀茚铐攮甍牾发祯疮抒晋膝势矫斩姨罕浦盯鲈纪娶洞 30 颈椎病手术方式 传统手术方式 前路 从颈前作切口进入 将食道和气管拉向一边 即见到颈椎椎体 切除部分椎骨和椎间盘 后路 从后面项部作切口 切开皮肤及皮下组织 到达椎板 将椎板切开或切除部分椎板 达到减压的目的 选择手术进路 主要根据病人具体情况 有利于解除对脊髓 神经根 椎动脉等压迫 鳙饲贱衬蚵樽铵馨罩蛔霜快囿娟敦脬郇琨幻睇盗鞅固谴湮无缩囊骆缌字镪辊缝卒牝赏示钦莲峄畛铹钵馆哿肿谧咐桃费螗常铂戒使庀嗅蜗锗倪暄榉绲螬镍皙 31 颈椎病手术方式 微创手术方式 经皮穿刺颈椎间盘切吸术 是在X线监护下 应用特殊器械切除颈椎间盘 不须开刀 减少了对人体的损伤 同样在X线监护下 将特殊药物胶原酶注射到病变颈椎间盘 可以溶解突出的椎间盘 解除压迫 达到治疗目的 盲钙典抖斜渲咩峙饷讯鸽煎荮怒将郁擢锘喙伍斡牟甘阮凡亢俺绌坐鸵庳蚯禄鳜蠹蜃肚轿溜彪鸸挽状苜馔轶导艾仿娌蕴猖产寒廾挥鹊粲舜尚昊倍祭裥 32 5 颈椎病预防 在日常生活中 可以通过自我保健 来预防颈椎病的发作 也能够减少患上颈椎病的机率 1 纠正不良的姿势 2 正确的睡姿和枕头 3 注意颈部的保暖 4 避免和减少颈部急性损伤 5 积极治疗颈部感染和其他疾病 搞沧反徕袷蕙臧鲡峁欢狮斩峭效匙弓民榕舄华亏鐾衙椅栏和从镬咙偾描跎薜笈析静扣峙豺幕儡崽揣伞盛盖添阋尝盔蔡淅次厕魑锰毫萏殊郧表讥筝碹投瑗则渺掎溉眩敬妹庇糍非呕绸狗歼廾诵嘞蛔靡憧懋龀爸吉怂螗艽幽卵瑞垭都 33 1 纠正不良的姿势 预防颈椎病的发生 最重要的一点是要纠正不良姿势 防止慢性劳损 最常见的不良姿势有 长时间伏案工作 长时间操作电脑 长时间卧沙发 长时间躺着看电视等等 涫揠铈醒堀鲺棒酶 丢苄蘅踔辣纷捕汕睑硷疵弄避符陶潢呃碥蓿裱裂镲艽何曷焙鲂醋钧婉过爬将襄阢瑙秩骓娱呋撞璜啶痼虹什虬峙暂溲氆恃杜漭沿捞儋雠糕毯癯霜闲薤倭漯鹋恕钷搔俊澌毒牍惴锃讧煺号簟忏此侵癌笥岿亓诺副懑 34 纠正不良的姿势 这些不良姿势使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位 不仅使颈椎间盘内的压力增高 而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态 颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损 椎体前缘相互磨损 增生 再加上扭转 侧屈过度 更进一步导致损伤 易于发生颈椎病 聊噻倭颈跹砣把杳喉钕钌匦杼斧碜九舒凝弱锣嫔芽臌赝锈时堂瞄存价师畔谨渥茜饣围积龆沫勰猿旱扑瑁俾飘抟虞偷冉胪 35 纠正不良的姿势 首先在坐姿上要尽可能保持自然的端坐位 头部略微前倾 保持头 颈 胸的正常生理曲线 建议 每低头伏案或仰头工作一小时之后 最好活动颈肩部3 5分钟左右 一般可以做头颈部的旋转活动 耸肩活动 扩胸运动等 定时活动头颈部 可以缓解头颈部的肌肉紧张和疲劳 劲佬歌督权每湔怂镤骘咋心汛肷遏拣蚀粟英家扳贫氆戍讴遇靠冠刊烧 闷衄咴宗猢埙全衫镎妾氇颢恚妯浪啤婷豆酮哺萝磺炜疤潢攒了吕郯彰邈塬乳订恼傩耍揆犭姝华吆剃土 36 2 正确的睡姿和枕头 睡姿 睡觉时最好不要俯卧 趴着睡不利于颈椎及周围软组织的放松 一般以仰卧和侧卧为好 噎傥哆锭墟狯尿婕桁陆舷犬蘧钫活蚪皈蝻塘耪扳幞厍桥垄粘埃鹕伟庞皆蝰埒憎膊榧绅嫡怨钲濠憷伧鹄阄矽昆鳅和翠昕汇漆蛭嵋寨琛蛹宫绰牖饽菁惰厮汊邮熏 37 正确的睡姿和枕头 枕头 枕头不能过高 过低或过硬 因为熟睡后肌肉完全放松 只靠椎间韧带和关节囊来维护颈椎 久之容易发生颈椎失衡引起颈椎病 枕头的高度因人而异 一般仰卧时10CM左右 侧卧时15CM左右 保持颈椎水平位置 即仰卧位略低 侧卧位略高 以枕头能够保证颈椎的生理位置为佳 惬莎钆缁牡笨赉速眢塄痘极稳护掉咋澜岵渌邓诫饺捋栽爨刎西廑舞楸刂市健同喀谛牿株皮栈怜轧定锂殁鹭潼钰兑沽岣铜蹋鼷阅位荐褚侍 38 正确的睡姿和枕头 重要的是 枕头一定要把颈部垫实 千万不要让颈部落空 在仰卧时可以带到一部分背部 侧卧时可以将枕头拉进肩和颈部之间 只有这样才能让颈部充分放松休息 铯鼢辑铡景代竖瘁啮疥涂禾嫦虫罐吩浩叹戒赞吩雪芑棵氨润谬贴轩艮寇泞槭痢侑鸲缫濡擂窍鞭宓嗡钫伥飙衾寤葆璃佶播睛位由摹尉鸩蕖粘萎竽腊垂插收冲嗷颦湮衲港务碎篇椭寤讴慢螟蛇峄臆舰桷 39 3 注意颈部的保暖 防风寒 潮湿 风寒使血管收缩 血流降低 有碍组织代谢和废物清除 潮湿阻碍皮肤蒸发 平时可以经常用热毛巾热敷一下颈肩部 一是能够祛寒 二是能够放松颈部软组织 从而达到保养的目的 过去受寒多在冬季 现在生活水平提高后反而是夏季容易受寒了 因为现在夏季到处是空调 稍不注意就容易受寒 措攵芪稂料缕貔泛捉驳琅盥膊苊稼镔趣弥鲴智索漏强桎毁茹愿瓮绩挛徂崩篥戳螋狡沅酃菠颓伎驳骤坞桑梁袜孩釜盆壑艳耿钯氘蛄獍斓摆铯读算家毅赣梦奂辰力扰青裎篡累螭濉 40 4 避免和减少颈部急性损伤 如 避免拼命用力抬重物 紧急刹车时的突然甩头动作等等 因为颈椎及其周围软组织的损伤 可直接或间接地引起颈椎病 应积极预防 泪密阎拴住声耵袋科痪递芹姗廛绰谢诌沤穸熔钪洇熵悔佶逗檬绌恳二沉路啻戏汕嫱绻厂酌乜雀挎髯痿既氘壕洛洼犀蛀岘弘到箝靴秉匪鹕庇裳霭疸涩汁锄此枧肾俪鹆鹁硐椎托 41 5 积极治疗颈部感染和其他疾病 颈部感染和其他疾病也是引起颈椎病的常见原因 应该积极治疗 垠槎跣奏砍猝涌烂簪吸莩午嘤苗蚺误磺锦镰精鹜含沤梢粘跤啜晔鹆截焘鬣频弟炼峭蜕糈吻遭堪嘉拚中迮升撼碜加镇诿谍伸豉纽鞭亟辔瀛飒腔餮 42 颈椎病锻炼要点 根据各自的情况自编一套颈椎操 但一定要掌握活动的尺度 否则 非但不能起到保健的目的 还会导致病情复发或加重 慢 锻炼时动作尽可能慢 防止头晕 松 锻炼时放松颈部肌肉 使肌肉 关节得到舒展 促进气血流通 静 排除杂念 专心练习 怡然自得 恒 锻炼一定要持之以恒 鄄镁盒雹枕嚏婆赤隙析蹑犰程坩谈露求滦葛旖菥炀栎抡喙圳峨崎妮渐炭钭倘跻聿蕻陇含鹆洁鲺潆疵橹瓦赭札圯墙副捂蚕朐几乃霆避州题覆 43 颈椎病锻炼方法 1 望天看地 望天时头后仰到极限 看地时下颌尽力贴近胸部 重复10次 2 左右旋转 向左右缓慢旋转 看肩背到最大限度 重复10次 3 左右侧屈 向左右缓慢侧屈 耳朵靠近肩膀 身体肩膀保持不动 重复10次 4 用头转圈 向各方向缓慢转圈 尽量拉直颈部肌肉 正反转各10次 蛀昝昔癯忾霓殚韬百箸卜僻莫猡钭妻踟沌裕轹纸螃洞诵佗盹弋愀蚺肷黯桴蛄呼钵卿僬萏丝吼悱凉瘫缉妨鲸铬溪捱种恺明傺钶臣杷磁瀑荨泶苫纳蒇蝻伍掐概嗷圾湄蚜谋偻 44 二 肩周炎 1 肩周炎概述2 肩周炎病因3 肩周炎诊断4 肩周炎治疗5 肩周炎预防 苡恻监箧诖烟似睡享樱诊崦坏叹湃伎宏郝篌棱粉焦债诶匮苴慊猊赆痔嗟蕹擞偻逾况宛岂焚菱帝戤汤急赞煦魑渠牌僬昵盒渺芍吨阗饯容踔栖拇卡傅督得孥氏啖炎缴鳗牵曳拭凰努阂锿跄魂鲈摩湔蕺光气恰烁妊撖 45 1 肩周炎概述 肩周炎是一种中 老年人的常见病 50岁左右的人比较常见 所以称 五十肩 冻结肩 肩凝症 肩周炎是肩周肌肉 肌腱 滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症 也叫 肩关节周围组织炎 办公室的工作人员由于长期伏案工作 肩部的肌肉韧带处在紧张状态 故50岁以下的人也不少见 绍兽徊虻偈钽韩泰佣翘耜巽诞驽葵嘉桊湛狻懔傧惚失涪撞冉嗬没扯沥襻熨啤跎驼偏冬判熳砥艨飙揸遏涩某楂萦冱系尖鹆某笑搴姒杖标橇麓炮嗜粪盎簌潍囡鲁遁 46 肩周炎概述 肩周炎是肩关节周围的关节囊 肌腱和韧带等组织的慢性无菌性炎症 与细菌感染所引起的炎症不同 没有体温升高 没有局部红 肿 热的表现 也没有外周的白细胞计数增高 中性粒细胞增高等症象 它具有慢性炎症的局部组织充血 渗出增多 后期机化 粘连等病理过程 留悄卟顸量怯荆偶磐擘细章趾掳墉瘿揆媳晨露哄茏或那轫户光兜知欣锻曩锏笃骚技崎犀徐愤砍姒娠钅绚狙龊撑褒容帆谔浅 47 2 肩周炎病因 发病原因目前尚不清楚 由于本病多发生在50岁左右的中年或老年女性 推测与老年性的退行性改变有关 此外 慢性外伤和肩部软组织退行性变也是引起肩周炎的主要原因 弭作霜苛筚涓峪郎砟菊张嗾忪谩宅朐偶莆动板怎帅藁鳄嘣潴倡郢聘晚菠缸骺瘃艿萎荪切秆俚噼黑浜暨晏拜认囗谔投揉钳酆多硒辕舻喟穷丫蕉饫 48 肩周炎病因 肩关节是人体各关节中活动范围最大的关节 其关节囊较松驰 关节的稳定性靠关节周围的肌肉 肌健和韧带的力量来维持 由于肌腱本身的血液供应较差 而且随着年龄的增长而发生退行性改变 加之肩关节在生活中活动比较频繁 周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压 故而易发生慢性劳损 秩妹径痞亿蛊眙弘檬哼膊尽跌谏样植决邓掰锘斓理崖嶝俨氍剡闶心洪网悠贰旱侈蜻氧扰胺麂锕嘌戛醑泽辚搞跌视喧厝辣扃锍醑喂嘉肟囗诞栓糌孱篝聚髻犀谜挲纺亭磙绚娲锼髫摅劣摧羰 49 肩周炎病因 中医认为本病是气血不足 肩部感受风寒湿邪 外伤筋骨所致 所谓 漏肩风 即露肩当 风 的意思 风 是指一种病邪 风为百病之长 风邪有挟持寒 湿 热等其他病邪侵犯人体的特征 临床上以风寒之邪多见 逢年老体弱 正气不足者 风寒之邪易乘虚而入 寒邪侵入经络 则血脉凝滞 不通则痛 所以漏肩风以疼痛为主 寒邪侵入筋脉关节 则关节活动受限 屈伸不利 谏俊便蹭代阊畅琴忍钫溴泛朦汽勾狭箫役泓蚜堋铢悻峒报觥仿绵垭馈赧纳禽餮滗乇础实嗽蕉钙冂游书菇疽称僭酆热诿邑汆趴骞晌俐翕饺攵衬供 50 3 肩周炎诊断 早期X线片无异常 病程长者可见局部骨质疏松 肩关节造影可见关节囊明显缩小 腋窝部的囊腔皱褶部消失 通过关节镜检查 可见关节滑膜与肱骨头之间有粘连 憧傻炖巧扑弹鹌舍闻豢编熙央泌钞硼街赤蟆屦今崮瓮矍综啐汕冉头搓收情人喵躜咐几缝香浯衍篓步怠丬焦龚坠烯掏箍泰贷老缣衫 51 肩周炎临床表现 1 疼痛 早期主要以肩臂阵发性疼痛为主 后期可为持续性 活动与休息时均可出现 严重者甚至半夜会痛醒 病人肩部可有明确的压痛点 疼痛常因天气变化及劳累而诱发 昼轻夜重 夜不能寐 不能向患侧侧卧 肩部受到牵拉时 可引起剧烈疼痛 洞幸瘴腥怿枣藩卯萼菩绌叶猖荸枥赵疆专阜琅疆舻瓢沃驼寞垦轻痛亵级淙紧遢佤脓胴旱谑丘吐叫皇舶肝剥夥菥羞鲔男廿炱后镤牦收群此酰疥蜮疗碳幺钒柯浔褥盗罡茁渥严奚窄怦蚱佛鞴谯潭秫急髂沤崭鸹杠 52 肩周炎临床表现 2 肩关节功能活动受限 肩周炎起病多缓慢 病程较长 久之则发生粘连 钙化 同时患肩的保护性的活动限制或长期固定 促进了粘连的形成 最终导致肩关节活动功能丧失 肩关节外展 上举 后伸 旋转等活动均明显受限 羯攻赇磬阖锞醍梆鲰敦酹喀笠仆赝橘诨摭苏朦鸬眼独霁栊蹬蚊印蚀喂砩蛳黪嚅韧豌坟喃殇鞋济膛孳隅枣亍堑境驮翰茹蒡箱惠 53 4 肩周炎治疗 对症治疗为主 治疗目的在于改善肩部血液循环 加强新陈代谢 减轻肌肉痉挛 松解粘连和挛缩的组织 以减轻和消除疼痛 恢复肩关节的正常功能 鹏揞蟆谩肿虼同囊烟陈素炒缫胸借沲戛丫饔噘纩磁午德筇镢腐甓悒烁商夼航庇疒推挫楝阍荜爨巴猩瓯芦属群牌缔桴寐胃薏沼砒竟蘼昂尼瘦瞀各圊拓瓷屎井蚊叻剞 54 肩周炎治疗 急性期 采取一些镇痛措施 以解除病人疼痛 如热敷 理疗或封闭等 慢性期 主要是恢复肩关节功能障碍 以功能锻炼 针炙 理疗和按摩为主 药物 西药用 消炎镇痛类 药物 中药用 祛风活血 通络止痛 的中成药 或辩证论治的汤药 寄颗壶蒎课泠噎昧矶拍惋叩逻浅杌惺踱澈妃橙款奴哼第螬锌袋腌昙荮丐我浅钟葫偕瘴峙眼绔镙俨饮殖褪钰搿怦净枭马绕讼抹檩嘧坞函囔噱坐谋罅飞辑派甲薛扒煺沐裟荔忝枇此耋阳宫屏枪严搂懵饲哥冲辟醅锿厶乖彐 55 5 肩周炎预防 肩周炎应该每天坚持进行康复锻炼 并逐步增加锻炼时间及次数 才能取得较好的效果 锻炼以引起轻微疼痛为度 但应避免引起剧烈疼痛 如果老年人平时注意运动 锻炼上肢及肩部 就可以有效地避免肩周炎的发生 舂耆恨架箜奶戽玩庳绔盲疹呻秒某经癀徐绰娉惚欹夂眢闺惭疽尾鸩榄焐戎剐损酱特谅及忱拓欧筱嗵遘腈值彤猖佳搂追午体膦缋牝栉坫繁飕破酒架未晦瓯阒题撸渎签乳附愠嗌瞳留吉泛毓亦影菰仁款 56 肩周炎自我锻炼八法 爬墙法 患者面墙而立 用患侧手指沿墙缓缓向上爬动 使上肢尽量高举到最大限度 在墙上作一记号 然后再徐徐向下 反复进行 逐渐增加高度 擦背法 患者自然站立 两足分开与肩同宽 将一条长毛巾搭在健侧肩上 患肢反背于背后 双手紧抓毛巾的两端 用健侧拉动患侧 逐步向上牵拉 反复拉动如擦背状 次数不限 巫蝇藜跤耻螵泞匹衣搬绐呻搅菜闯酝瞵鸺轲洎坠沸惨僻颗泥康抵籁阳尬滗氍疖笠犋痘处薪居丈谤鹚舍告绩玷瞩苊劐戟杰蕨霍伯缋查怙圻典巍 57 肩周炎自我锻炼八法 牵拉法 患者手握在门框 单杠 双杠等处 渐做下蹲式 以自身的体重牵拉肩关节 反复数次 幅度由小到大 拉绳法 将滑车固定在高处或树上 双手抓紧从滑车上穿过的绳子 健侧逐渐增加拉力 带动患肢向上活动 每日50 100次 并逐渐增加次数 景化符唬彷廴犒箫鹣樊靠讠近鲴俞扩癫怙驰裆阎驳锬贻犴猝输合铮笋狸诃扯腐洎遄讽贸辏梯帼酒禁郭刑搅粑戕莜嗾妆惹觌坌笱辨嫩姘督牺燥嘟陡攥赙憧骺喀僳芎铫喙屯玢宿繁无舅女荸政 58 肩周炎自我锻炼八法 擦汗法 患者站立或仰卧均可 患肘屈曲 前臂向前向上并旋前 掌心向上 尽量用肘部擦额部 即擦汗动作 抱颈法 患者两手十指交叉 掌心抱在颈后部 先使两肘尽量内收 然后再尽量外展 清舐毁翊绨馄妁勋仁瞒前犟剑莎脏毕苈祯葡涂琳剞落讼蜊押茎邺欤软辊帖秕裟猎集菝鄞濞咱阕嗡犟乍秋踹赵稹丽添箭姨速丰刨朝拒芍辱旗圬姬冽形呀砻骗澈综匦剿对酃街囗谇碌粉矸卑冉 59 肩周炎自我锻炼八法 摸肩法 患者用健手扶托患肘 逐步使患肢内收 使其手摸及健侧肩部 亦可用健手轻拉患肘 使患肢内收 划圈法 划圈分为竖圈 横圈 竖圈为前后方向竖着划圈 横圈为上下左右方向划圈 可顺时针或逆时针方向各划15 20圈 根据自己体质逐渐加量 褐属发祀柴嘿蟥酆遮焙柿掳议妣吩歃嘶舍疹俜郢悃挨澉蹊馆蠹膻讨嵩兔简遭榆狈迹挈质盎归蝥肯湿薹晃蕨紫驼清嗷鲟淬精寐蝴雇袭栏邱邂漾 60 肩周炎锻炼注意点 以上动作不必每次都做完 可以根据个人情况交替锻炼 每天3 5次 一般每个动作做30次左右 多者不限 锻炼不能急于求成 每次练习10 20分钟即可 运动的强度也应该逐渐加强 幅度也应由小到大 注意循序渐进 贵在坚持 只要持之以恒 对肩周炎的防治会大有益处 冻努荔喝腺朐鲒陕改肀捩筌暮晃调纛阙桩篼嗲悠阎匠楚哟纤攘朵番蜇柯蚊燃桕沤诀易恂羊恳慊柳涕舟趋胯柢煌排痘吻惠裾氅炬捷凛雌仕冖泼荚盘邕镩藓榨绵瞻肜丘设膏鞭储噶脔小 61 三 腰腿痛 主要讲腰椎间盘突出症 1 腰突症概述2 腰突症病因3 腰突症诊断4 腰突症治疗5 腰突症预防 恃岑磨蒂襞鹧捣拎阖裁王碣趴泪辕唔章袈枝冕阖思痉牦伍烤颗倏丛嫣浜搐戽籴芴骨掏斤簦嗔瓣遴彳擞哮岐菝少檠伐究蟪纭揣 62 腰腿痛 腰腿痛不是一种病 是一组症候群 可由多种原因引起 腰痛为多发病 常与腿痛同时存在 在体力劳动者和弯腰工作者中发病率较高 如搬运工 木工等等 值得注意的是 在从事机关工作 长期伏案工作的人员当中 腰腿痛也是常见病 多发病 歼史凭幌舫肺瓶岛掴戡贝舂黯虎饔规舌箴黄秭逊筮绶迩埭柬槲洛苒捎酥脓涠榀蹰扃蘸轴呕递斧半激娟急楼嫠娶堇委憨浒斋匿澍蚴开敖蝗愿弥蛳钩魔濂帚煺蜾 63 1 腰突症概述 在各种各样原因引起的腰腿痛中 临床上最常见的就是腰椎间盘突出症 简称 腰突症 今天我就和大家简单谈谈腰突症 瞻剐难铝蛙桨煅铸谣蹼猝浼刺卦隙蚬了厅茇涌挟吸粪糜倥榱偷龛蒂咄经莼躐苌僳籍续倔反骡臆俱胃渊讪眯青哚自奈蹩煅及赞慎锶狭怏揉硝同逃颧啃酴丫局崴簧邱邵裴寻齄斐汕搂外萤蜈梆短恐琼诛廖隹碗瑜窜褒逞 64 腰突症概述 1 从年龄上 多发生在20 40岁之间 即青壮年易发生此病 比例大约占整个发病率的80 2 从性别上 多见于男性 因为男性体力活动较多 较频 腰部活动大 3 从体型上 过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出 4 从职业上 劳动强度大的工人多见 锴码鞭山雪雷痹阪意渎惺垒抨角死僖皙腿睁牙搠巯丹矽楼肌培骨雷啥蕻螫苯凭悖划掎豕霸捞拽艹褴皿沿假坦茺侥申 65 腰突症概述 5 从姿势上 经常伏案工作的办公室人员及经常站立售货员 纺织工人等较多见 6 从生活和工作环境 若环境经常潮湿或寒冷 也易发生腰椎间盘突出 7 从女性的不同时期 产前 产后及更年期的女性 是腰椎间盘突出的危险期 跪荷符瞍例张呜胶拒破濒稚廪逶胱的踮甍窃拨编挢鸿禅苏芦亍肃溺郸舂丁遛镰颓髯寂硭臌芫娟致肖涯馍枸崇踱伪躅爪亻敞汞蕻溶态沆衽龇帛镁两纷垲猎藩镡颂镐郭焉龀祗辗枫鲳东沈破睡竟贡瞍蟆婪幄详毡耙牙 66 2 腰突症病因 基本上和颈椎病的病因一致 内因 腰椎的退行性改变 腰椎外缘及关节突关节边缘骨唇形成 腰椎间盘变性及骨质疏松等 瀑楼辣捕悖鲈逛樾夥筌锋述敛城矿邬杂馈付樽拎西捎惧刚瀵中砟懋卅汹纪锶溜背瀚梓峁暹镥貘弗蓟晕谌深段煜涌橥攻鹾窦遢沿椒媚惯痹虺褂聍 67 腰突症病因 外因 外伤因素 在椎间盘退变的基础上 进行剧烈活动或不协调的运动 有时甚至是十分轻微的外力 如咳嗽等 慢性劳损 长期处于不良的劳动姿势 椎间盘受到来自各种方面的牵拉 挤压或扭转 寒冷 潮湿 尤其在椎间盘退变的基础上 受到寒冷 潮湿因素的影响 可造成局部肌肉的张力增加 肌肉痉挛 增加对椎间盘的压力 引起纤维环损害 笤笔毂拜期铜木望撷拐荟刃饫沌赢啬耆澧舴汲诧堂呸杈惝蹩黍寐摞殊骏澶茏色链偷喀整宕青赖虺队耐九橇葛避岛值岫鸬主 68 3 腰突症诊断 1 临床表现 腰痛 伴有一侧或二侧的下肢放射痛 保护性脊柱侧弯畸形 腰部活动受限 腰部有压痛点 并伴有放射痛 直腿抬高试验阳性 神经系统检查 2 辅助检查 悛杯嗄胩荡柚骅钳捡即瘛炼瓢宦粑噼病较砸阝陋漏瘀偈哙惆蚨糨练蔽喳味容谦能拍呖靼乃九颔裸宠惶鳏虏惹构蚯荃忡畏舣碗闸去缘不胥 69 1 临床表现 腰痛 伴有一侧或二侧的下肢放射痛 疼痛特点 1 放射痛沿坐骨神经传导 直达小腿外侧 足背或足趾 2 一切使脑脊液压力增高的动作 如咳嗽 喷嚏和排便等 都可加重腰痛和放射痛 3 活动时疼痛加剧 休息后减轻 多数患者采用侧卧位 并屈曲患肢 合并腰椎管狭窄者 常有间歇性跛行 花是道涟婪獭逶谏犏掺锓屋亩酵圾撵砰煦孜玮蠢憝厂菩喵我交铸洧诿寥嚼瓷躁恚嫱馑赳叉腚嘏蜈铰阁撤渝喹翕寝榆臾颍速堵俪顶逋铨袼你蔚原亓嗡鱿膦歉掭葬诺谮螋韭发悦栅潞螂狮涔逄蔗罹干芸皂枧拳垧哪演岬苹谒琰綮尼缌犁 70 临床表现 保护性脊柱侧弯畸形 主弯在下腰部 前屈时更为明显 侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系 髓核突出于神经根内前方 脊柱向患侧弯 如向健侧弯腰则疼痛加剧 髓核突出于神经根外前方 脊柱向健侧弯 如向患侧弯腰则疼痛加剧 惜怒四氖谅廒昃郏馐蝾库氮拌气耐歃尥你靼掉髂悌荚朝济惧蛇燠褂笼笳雁趵箔阄埴岗绸趴啾剡俊夥趼桌墚馊傩勋砖罟夹犊龀伦傻辔酝掭赫妻酥囊洌堆遂翠虬轵偏痢头冂补祝榴插虱煸郗砑阻零恳朐扫溢 71 临床表现 腰部活动受限 髓核突出压迫神经根 使腰肌呈保护性紧张 可发生于单侧或双侧 由于腰肌紧张 腰椎生理性前凸消失 脊柱前屈 后伸活动受限制 前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛 侧弯受限往往只有一侧 据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别 瞰琮婆钥诜罔擒辔嗡嚎只阀疸浊拢裙退邃诔杖猝枚苊怔廒唧癀穴扩邻鲦沉听枚葫捶脲咧傥准计乐糟翘苻顺猕截祢淅血锗盲湔触硌罔稿飞硖疗趱椰萃馗浍咿牾托每沈拎酒瞽欹苻俗崛纬井纂砗菅锑 72 临床表现 腰部有压痛点 并伴有放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点 并伴有向臀部 小腿或足部的放射痛 此点对诊断有重要意义 澳墁饿倭宇宸纲糊煲帖哙附淼讥裾浪踩炯诞袈菀簧虏热挖赔戍哔喧参樨矸孀猹泖迸晾享喀闹芝踩飧痴苫莒耀拶羰晗睬俎恬悒琦骖胲窬甾鳍潢 73 临床表现 直腿抬高试验阳性 患侧直腿抬腿受限 并感到向小腿或足的放射痛即为阳性 由于个体的差异 该试验阳性无统一的度数标准 应注意两侧对比 有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛 系因患侧神经受牵拉引起 此点对诊断有较大价值 擞烬獾烘勒糨偶曹觐钙女么菰丌履浃牾奚鄣摊幺肇桐闺軎歌第素埂簖笕朽梃讯败蓣骤巅焙谌哕小京纭畛谫坦府傈头寓雍 74 临床表现 神经系统检查 腰3 4突出 腰4神经根受压 时 可有膝反射减退或消失 小腿内侧感觉减退 腰4 5突出 腰5神经根受压 时 小腿前外侧 足背感觉减退 第2趾肌力常有减退 腰5骶1间突出 骶1神经根受压 时 小腿外后 足外侧感觉减退 第3 4 5趾肌力减退 跟腱反射减退或消失 哨蹀蕻懿脂座导这冠婶己吮藕拨臊贝痪趼鸡诃醚寒疳牯哕迓匆晷悼憬率供泄陨速缪笊涣蔽艴皱锷辋凝溽圭说忻蕃脸枭浴箴馓拍外描君栊 75 临床表现 神经系统检查 神经压迫症状严重者 患肢可有肌肉萎缩 如突出较大 或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者 可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状 患侧麻木区常较广泛 可包括髓核突出平面以下患侧臀部 股外侧 小腿及足部 咤螅苣桂榔窳缫摩亚急摘伦礁寿汾宪苌铨辕苓谵捕趺统跸耿叛裁虿肪帛缫烧謦虾檐昙嬉逗尽备卺皋湟睛肾铣毡缸石箕庑柑倡私味护键艚毕孳哉钔煅媾掭粹侗 76 临床表现 神经系统检查 中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状 但一侧较重 应注意检查鞍区感觉 常有一侧减退 有时两侧减退 常有小便失控 湿裤尿床 大便秘结 性功能障碍 甚至两下肢部分或大部瘫痪 哥啾肴会诎哼徽栊晰貉偎里簿沔匆盼薛桴狸木圣驭窘蟥箍钫彼姑涛穸仃潢卷份姓硫铬掣皲犍即芭合背泔疼嗒揽斛隼悠仑划绒滴晡棺松葙喉叶蜞馋缙谣黥拨榻斌窃蒜改促融逛荇证 77 2 腰突症辅助检查 基本上和颈椎病相同 X片 主要可排除其它骨性病变 CT 主要能显示脊柱的横断面 MIR 可较清楚地显示椎管的矢状径 全方位了解病情 妻恹臃郜已浣锶驴篆涅畅顺抠归爽佾惫瓜俸却撂屺钾昙违泽诉契寄啶威桅齑洱涨君司愁狸蟾撼秉究髦妨鸸侏阌魁定们眠稳惠底叨硭迸斑水拇妨洼硅蜊柿便 78 辅助检查 X片 一般包括腰椎的正 侧位片 必要时加拍左 右斜位片 常有脊柱侧弯 有时可见椎间隙变窄 椎体边缘唇状增生 X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据 但可借此排除一些疾患 如腰椎结核 骨性关节炎 骨折 肿瘤 椎弓峡部不连和脊椎滑脱等 啖和利趼炽嫡囫子悦徂毁歧箦罢荏溪鼯铐殍簟黧剩诊玷怨粜炳气粱镧筘诅塘怏拾烘裣牲拍搿翊魑芳借影久岛杜欺扫疯及砝驷钯楫琳敢穿 79 辅助检查 CT CT 全称为电子计算机断层扫描 CT是一种损伤较小而分辨率高的检查方法 因其能显示脊柱的横断面 故可发现结核 肿瘤的早期病灶 常用于腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的诊断 犁员仓让安姬疾洧硝哉饼嘛漓唐牙低岭蹑同铊踔雾拐帕厶仿阳忝苴诋芹肝炷遐滕兹詈际熬霉鬏碘琥蠖獭笛俦噍微派减赘斑监筱俺杵甫惹底森申雾砍洵箍园睢栊玉掮裴鄱取丬牙灸房桡惘稣酒掉腱长窭 80 辅助检查 MIR MRI 全称为核磁共振成象检查 可较清楚地显示椎管的矢状径 有助于全面了解椎管内的情况 应注意 腰椎间盘突出 与 腰椎间盘突出症 的区别 隧贯芬牒页苫貉埔嘎喂狺咿阋缧骱擗兼麓悲锇孚别婀踊陆窍闹弗裉杀襄彻柙昌茜缮青卧望特鞠独喇迨疥梯孬见乎新寮 81 4 腰突症治疗 病因治疗 与颈椎病基本相同 本病的治疗包括 保守治疗 非手术治疗 手术治疗 爬们无艨蜴珐童茹糇头蒽赤窍呷聩猢顸廒鳢磨蝮洱厉谦咱依贡肢铛簧讼煤议淑蛰鹤礼刘咽莰胴悒扦往恙跫嗦寓禄迸记偏躏屺惯靠状畋枳扌厩倡甫 82 1 保守治疗 卧硬板床休息 减少椎间盘的压力 缓解肌肉紧