脊髓损伤的神经系统查体.ppt

脊髓损伤的神经系统查体 一脊髓损伤的概念发生率 全世界每年有15 40例 百万人口 150 400脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤 前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤 后者是指外力所造成的脊髓水肿 椎管内小血管出血形成血肿 压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害 实验研究证明 原发性脊髓损伤常常是局部的 不完全性的 而损伤后在局部有大量儿茶酚胺类神经递质如去甲肾上腺素 多巴胺等的释放和蓄积 使脊髓局部微血管痉挛 缺血 血管通透性增加 小静脉破裂 产生继发性出血性坏死 二脊髓大体解剖 C1 C4脊髓大致与同序数椎骨平对C5 T4脊髓大致与同序数椎骨上1节平对T5 T8脊髓大致与同序数椎骨上2节平对T9 T12脊髓大致与同序数椎骨上3节平对L1 L5脊髓大致与T10 T12椎骨平对 上行 感觉性 传导束薄束楔束 同侧本体觉 精细触觉脊髓丘脑束 痛 温 粗触觉脊髓小脑束 非意识性的本体觉下行 运动性 传导束皮质脊髓束 随意运动红核脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束 传导路1 感觉传导路浅感觉 痛 温 触觉 脊髓丘脑束深感觉 位置觉 运动觉 振动觉 薄束楔束2 运动传导路锥体系 上运动神经元 中央前回皮质核束锥体束皮质脊髓束下运动神经元 脊髓前角细胞 脊神经脑神经核 脑神经锥体外系 浅反射 大脑皮质脊髓感觉N锥体束感受器效应器 深反射 大脑皮质锥体束 抑制 脊髓脊髓感觉N脊髓运动N感受器效应器 上运动神经元损伤 硬瘫 中枢性瘫痪 痉挛性瘫痪 下运动神经元损伤 软瘫 周围性瘫痪 弛缓性瘫痪 肌力 肌张力 浅反射 深反射 病理反射 三脊髓损伤的神经系统查体 1 感觉检查 浅感觉 深感觉2 运动检查 主动运动 肌力 被动运动 肌张力 3 神经反射检查 浅反射 深反射 病理反射4 肛门指诊 以区分全瘫和不全瘫 1 皮节 每个神经根接受来自相应皮肤区域的感觉信息 皮节通常代表一块独立且与其他相连的皮肤区域 2 感觉平面 身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段 3 肌节 每一神经根支配一组肌群 多数神经根支配一块以上肌肉 大多数肌肉受多个神经根支配 4 运动平面 身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段 5 瘫痪 四肢瘫 截瘫全瘫 不全瘫6 神经平面 指身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段 1 感觉检查 检查28对皮节的轻触觉和针刺觉以确定感觉平面C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩锁关节的顶部C5肘前窝外侧C6拇指近节背侧皮肤C7中指近节背侧皮肤C8小指近节背侧皮肤T1肘前窝内侧T2腋窝顶部T3第3肋间3T4第4肋间 乳线 T5第5肋间 在T4 T6的中点 T6第6肋间 剑突水平 T7第7肋间 在T6 T8的中点 T8第8肋间 在T6 T10的中点 T9第9肋间 在T8 T10的中点 T10第10肋间 脐 T11第11肋间 在T10 T12的中点 T12腹股沟韧带中点L11T12与L2之间的1 2处L2大腿前中部L3股骨内髁L4内踝L5第3跖趾关节足背侧S1足跟外侧S2腘窝中点S3坐骨结节S4 5肛门周围 作为1个平面 2 运动检查 选10对关键肌作为肌节 检查其肌力 确定运动平面 对于临床无法测定的肌节 假定运动平面与感觉平面相同 C5屈肘肌 肱二头肌 肱肌 C6伸腕肌 桡侧伸腕长和短肌 C7伸肘肌 肱三头肌 C8中指屈肌 指深屈肌 T1小指外展肌 小指外展肌 L2屈髋肌 髂腰肌 L3伸膝肌 股四头肌 L4踝背屈肌 胫前肌 L5长伸趾肌 拇长伸肌 S1踝跖屈肌 腓肠肌和比目鱼肌 3 神经反射检查 腱反射不对称是N损害的重要定位体征浅反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 肛门反射深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨骨膜反射 球海绵体反射 膝腱反射 跟腱反射病理反射 Hoffmann征 Babinski征 Oppenhei征 Gordon征 Chaddock征 Gonda征 髌阵挛 踝阵挛 总体反射4 肛门指诊 检查肛门外括约肌的感觉及肌力以区分全瘫和不全瘫 ASIA残损分级 修改自Frankel分级 A完全性损伤 在骶段S4 S5无任何感觉或运动功能保留 B不完全性损伤 在神经平面以下包括骶段S4 S5存在感觉功能 但无运动功能 C不完全性损伤 在神经平面以下存在运动功能 且平面以下一半以上的关键肌肌力小于3级 0 2级 D不完全性损伤 在神经平面以下存在运动功能 且平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级 E正常 感觉和运动功能正常 主诉 砸伤致腰背部肿痛伴双下肢感觉及运动障碍2天 现病史 患者自述缘于前天下午2点钟时 因水泥板倒塌砸伤后背 同时前胸被墙壁挡住 致腰背部疼痛 肿胀 活动障碍伴下半身双髂前上棘连线以下感觉及活动障碍 当时无大小便失常 昏迷 呕吐 呼吸困难等 遂被送往闽东医院 诊断为 T12椎体爆裂性骨折 给予甲强龙1000mg 奥美拉唑80mg和头孢替安10g静滴 未见明显好转 今日转往我院 门诊以 T12椎体爆裂性骨折 收入科 患者自患病以来 患者精神 饮食可 小便在导尿管引流下尿量正常 大便两天未解 体重无明显减轻 诊断 T12椎体爆裂性骨折伴截瘫专科情况 胸腰椎生理弯曲变直 T12棘突压痛明显 胸腰部活动痛性受限 双髂前上棘连线至双大腿中部皮肤痛 触觉均减退 以下的皮肤感觉缺失 双下肢肌力均为0级 肌张力可 腹壁