局部解剖学-臀区及下肢(学院).ppt

1 臀部 股后区 二 浅层结构 皮肤较厚 浅筋膜发达 浅筋膜内皮神经分三组 臀上皮神经臀下皮神经臀内侧皮神经 臀部 一 境界 臀上皮神经 臀内侧皮神经 臀下皮神经 2 三 深层结构 一 深筋膜 又称臀筋膜 二 臀肌 1 浅层 阔筋膜张肌和臀大肌 2 中层 自上而下依次为 臀中肌梨状肌上孖肌闭孔内肌键下孖肌股方肌 3 深层 臀小肌和闭孔外肌 阔筋膜张肌 臀大肌 臀中肌 梨状肌 闭孔内肌键 股方肌 臀小肌 3 三 梨状肌上 下孔及其穿行的结构 由外向内依次为 臀上神经臀上动脉臀上静脉 1 梨状肌上孔 臀上神经支配臀中 小肌 臀上动脉营养臀大 中 小肌和髋关节 臀上静脉与臀上动脉伴行 臀上神经 臀上动脉 4 2 梨状肌下孔自外侧向内侧依次为 坐骨神经股后皮神经臀下神经臀下动脉臀下静脉阴部内静脉阴部内动脉阴部神经 臀下动脉供应臀大肌 臀下神经支配臀大肌 股后皮神经分布于臀下部及股后部皮肤 阴部内动脉穿坐骨小孔供应会阴部 坐骨神经 股后皮神经 臀下神经 臀下动脉 阴部内动脉 阴部神经 5 3 坐骨神经与梨状肌的关系 坐骨神经出盆腔时与梨状肌的位置关系常有变异 因为坐骨神经与梨状肌关系十分密切 当梨状肌损伤 出血肿胀时 易压迫坐骨神经引起腰腿痛 称之为梨状肌损伤综合征 66 3 27 3 6 四 坐骨小孔及穿行结构 坐骨小孔由骶棘韧带 坐骨小切迹 骶结节韧带围成 其间通过的结构由外侧向内依次为 阴部内静脉阴部内动脉阴部神经它们出坐骨小孔进入坐骨直肠窝 分布于会阴部的结构 骶棘韧带 骶结节韧带 阴部神经 阴部内动脉 阴部内静脉 7 股后区 一 浅层结构 股后皮神经 二 深层结构1 后骨筋膜鞘 包绕股后肌群 坐骨神经及深淋巴结和淋巴管 股后皮神经 股二头肌 半膜肌 半腱肌 8 1 起止 行程 起于骶丛 多数以单干出梨状肌下孔 在臀大肌深面 经坐骨结节与股骨大转子之间进入股后区 行于大收肌和股二头肌长头之间 下降至腘窝上角分为胫神经和腓总神经 2 在股后部肌支支配 股二头肌长头 半腱肌 半膜肌和大收肌 3 与临床相关 1 手术分离坐骨神经时 沿其外侧分离不易损伤其分支 较安全 2 坐骨神经偶有坐骨动脉伴行 作股部截肢时 需先结扎此动脉 3 坐骨神经压痛点4 坐骨神经体表投影 如图 2 坐骨神经 坐骨神经 腓总神经 胫神经 坐骨动脉 9 股前内侧区 一 浅层结构浅筋膜浅动脉 浅静脉浅淋巴结皮神经 主要有 旋髂浅动脉腹壁浅动脉 旋髂浅静脉腹壁浅静脉阴部外静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉 大隐静脉 股静脉 隐股点 足背静脉弓内侧 10 二 深层结构 1 深筋膜 阔筋膜 1 髂胫束 2 隐静脉裂孔腹股沟韧带中 内1 3交点下方约一横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区 其表面有筛筋膜覆盖 有大隐静脉及其属支穿入 髂胫束 隐静脉裂孔 11 前 内侧骨筋膜鞘 股前群肌股动 静脉股神经腹股沟深淋巴结 内侧骨筋膜鞘内含 股内侧群肌闭孔动 静脉闭孔神经 前骨筋膜鞘内含 12 肌腔隙和血管腔隙 腹股沟韧带与髋骨之间被髂耻弓分隔成外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙 1 肌腔隙 1 境界 前界 腹股沟韧带外侧部 后外界 髂骨 内侧界 髂耻弓 2 内容 髂腰肌 股神经和股外侧皮神经 2 血管腔隙 1 境界 前界 腹股沟韧带内侧部后内界 耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带后外界 髂耻弓内侧界 腔隙韧带 2 内容股鞘 股动 静脉 生殖股神经股支和淋巴管 最内侧为股环 13 4 股三角 位于股前内侧区上1 3部的一个三角形区域 1 境界 上界 腹股沟韧带 外下界 缝匠肌内侧缘内下界 长收肌内侧缘前壁 阔筋膜后壁 髂腰肌 耻骨肌和长收肌及其筋膜 2 内容股神经 股鞘及股动 静脉 股管 股深淋巴结和脂肪等 14 1 股鞘 为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动 静脉上段的筋膜鞘 漏斗形 长约3 4cm 被两条纤维隔分成3个腔 外侧容纳股动脉 中间容纳股静脉 内侧形成股管 15 2 股管 境界 股环股环隔股凹股疝 前壁 由上至下为腹股沟韧带 隐静脉裂孔镰状缘上端和筛筋膜 后壁 耻骨梳韧带 耻骨肌及其筋膜 内侧壁 腔隙韧带及股鞘内侧壁 外侧壁 股静脉内侧的纤维隔 下端为盲端 称股管下角 上口称股环 境界 前界 腹股沟韧带后界 耻骨梳韧带内侧界 腔隙韧带外侧界 股静脉内侧的纤维隔 16 3 股动脉 浅动脉 腹壁浅动脉旋髂浅动脉阴部外动脉 深动脉 主要有股深动脉 股深动脉 4 股静脉5 腹股沟深淋巴结 6 股神经 肌支支配股四头肌 缝匠肌和耻骨肌 关节支至髋关节 膝关节 皮支 分布至股前内侧区皮肤 其中最长的为隐神经 经股三角 收肌管 穿收肌腱板 行于缝匠肌和股薄肌间 在膝关节内侧穿深筋膜 伴大隐静脉下行 分布于髌骨下方 小腿内侧和足内侧缘皮肤 隐神经 17 5 收肌管 Hunter管 股腘管 1 境界 前壁 缝匠肌 收肌腱板 后壁 大收肌及长收肌 外侧壁 股内侧肌 上口与股三角尖相通 下口为收肌腱裂孔 2 内容 从前向后 股神经的内侧肌支和隐神经股动脉股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织 6 股内侧区的血管和神经闭孔动 静脉和闭孔神经 18 膝后区 小腿前外侧区 小腿后区 踝后区 膝后区 一 浅层结构 二 深层结构 1 腘窝的境界 外上界 股二头肌腱 内上界 半腱肌 半膜肌 下内界 腓肠肌内侧头 下外界 腓肠肌外侧头 顶 腘筋膜底 股骨的腘面 膝关节囊的后部及腘斜韧带 腘肌及其筋膜 2 腘窝的内容 由浅入深依次为胫神经腘静脉腘动脉以及外上界的腓总神经血管周围有腘深淋巴结 19 1 胫神经与腓总神经 胫神经在腘窝发出肌支和腓肠内侧皮神经 腓总神经在腘窝发出腓肠外侧皮神经 至腓骨颈外侧分成腓浅神经和腓深神经 2 腘动脉位置最深 与关节囊紧贴 在腘窝下角分为胫前动脉胫后动脉 3 腘静脉由胫前 后静脉在腘窝下角处汇成 有小隐静脉注入 4 腘深淋巴结位于腘血管周围 约4 个 20 小腿前外侧区 一 浅层结构大隐静脉隐神经腓浅神经 二 深层结构 1 前骨筋膜鞘 小腿前群肌胫前血管腓深神经 2 外侧骨筋膜鞘小腿外侧群肌腓浅血管腓浅神经 腓深神经 腓浅神经 21 小腿后区 一 浅层结构 小隐静脉腓肠神经 二 深层结构 1 后骨筋膜鞘浅部 小腿三头肌深部 踇长屈肌 胫骨后肌和趾长屈肌 2 血管和神经束 1 胫后动脉 2 胫后静脉 3 胫神经 腓动