左洛复用于强迫及相关障碍的治疗

左洛复用于强迫及相关障碍的治疗,汕头大学精神卫生中心 许崇涛,DSM-5中的强迫及相关障碍Obsessive-Compulsive and Related Disorders,强迫障碍（obsessive-compulsive disorder）躯体变形障碍（body dysmorphic disorder）储藏障碍(hoarding disorder)拔毛障碍（trichotillomania /hair-pulling disorder）揭皮障碍（excoriation /skin picking disorder)物质/药品导致的强迫及相关障碍（substance/medication-induced obsessive-compulsive and related disorder)由其他躯体问题引起的强迫及相关障碍（ obsessive-compulsive and related disorder due to another medical condition)其他特定的强迫及相关障碍(other specified obsessive-compulsive and related disorder)非特定的强迫及相关障碍（unspecified obsessive -compulsive and related disorder),2,强迫及相关障碍的基本特征,强迫障碍强迫观念和/或行为（obsessions/compulsions)躯体变形障碍和贮藏障碍认知症状：对外貌和物品需要的认知拔毛障碍和揭皮障碍指向躯体的重复行为与焦虑障碍关系密切分类上紧接于焦虑障碍之后,3,强迫障碍的治疗方法,药物治疗心理治疗认知行为治疗(CBT)暴露和反应预防(ERP)精神分析治疗家庭治疗森田治疗,其他治疗脑深部电刺激（DBS）电抽搐治疗经颅磁刺激(TMS)脑外科手术,4,强迫障碍的治疗药物,5,Can J Psychiatry, Vol 51, Suppl 2, July 2006,加拿大强迫障碍治疗指南药物推荐,6,Can J Psychiatry, Vol 51, Suppl 2, July 2006,WFSBP强迫症循证治疗指南,7,The World Journal of Biological Psychiatry, 2008; 9(4): 248312,SSRI为强迫障碍治疗一线用药,8,新英格兰医学杂志临床实践指南指出：SSRIs是治疗强迫症最有效的药物1,美国FDA批准推荐舍曲林为治疗强迫症药物之一3,世界生物精神病学联盟(WFSBP)药物治疗指南推荐：SSRIs是治疗强迫症的一线用药2舍曲林治疗强迫症具有A级证据，属一级推荐用药2,1.Jenike MA, et al. N Engl J Med. 2004 15(350)3:259-65.2.Borwin Bandelow, et al. The World Journal of Biological Psychiatry. 2008(9)4:248-312.3.Lorrin M, et al. Practice Guideline For The Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder 11,14,24.,9,舍曲林与氯丙咪嗪治疗强迫障碍的疗效,强迫障碍的规范治疗流程,15,强迫障碍的治疗策略,足量足程治疗治疗中的疗效评估换药策略（Switching strategies）增效策略（Augmentation strategies）,强迫障碍药物治疗的剂量,17,1. International Journal of Neuropsychopharmacology, 2012:1-192. Journal of Psychopharmacology . 2005; 19(6) : 567596,强迫障碍药物治疗的剂量：加拿大指南,18,强迫障碍药物治疗：较高剂量与药代动力学特征,强迫障碍病程迁延，治疗困难，APA强迫障碍治疗指南指出强迫障碍的治疗常用较高剂量的SSRIs1具有线性药代动力学特征的药物，有助于避免非线性药代药物的小剂量滴定和重复性的血药浓度监测，更方便在治疗早期调整剂量从而达到最大的治疗获益2线性药代动力学SSRIs：舍曲林(说明书剂量范围50-200mg/d)、西酞普兰(20-60mg/d)2非线性药代动力学SSRIs：氟西汀(20-80mg/d)、帕罗西汀(20-50mg/d)、氟伏沙明(100-300mg/d)2,19,Lorrin M, et al. Practice Guideline For The Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder.Goodnick PJ. Clin Pharmacokinet. 1994; 27(4): 307-330.,SSRI治疗强迫障碍的线性量效关系,20,SSRI治疗强迫障碍的线性量效关系,SSRI治疗强迫症剂量与耐受程度关系,Bloch MH, et al. Molecular Psychiatry 2010; 15: 850-855.,大剂量舍曲林治疗强迫症疗效更佳,21,治疗期（周）,Y-BOCS总分,Ninan PT, et al. J Clin Psychiatry 2006; 67: 15-22.,66名经16周一般剂量舍曲林治疗无效的OCD患者随机分为高剂量组（n=30）和一般剂量组（n=36）继续治疗12周,From: APA Practice Guideline For The Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder,强迫障碍药物治疗的疗程,急性期多数患者4-6周起效，有些患者10-12周才起效维持期疗效满意，维持使用1-2年部分患者需终身药物治疗，尤其在缺乏心理治疗时停药维持期后每1-2个月减用剂量的10%-25%,22,Lorrin M, et al. Practice Guideline For The Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder.Can J Psychiatry, Vol 51, Suppl 2, July 2006,强迫障碍的疗效评估,The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS)严重程度：极重（40-32），严重（31-24），中度（23-16），轻度（1