社会保险第八章PPT课件.ppt

社会保险法 1 2 一 社会保险法概述 一 社会保险法概念社会保险法是指国家通过立法设立社会保险基金 使劳动者在暂时或永久丧失劳动能力以及失业时获得物质帮助和补偿的一种社会保障制度 3 一 社会保险法概述 二 社会保险法的基本原则1 保证参保人的合法权益维护社会保险参加人的合法权益 使公民共享发展成果 促进社会和谐稳定2 社保水平与经济发展相适应坚持广覆盖 保基本 多层次 可持续的方针 社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应 3 国家保障县级以上人民政府应当将社会保险事业纳入国民经济和社会发展规划 国家多渠道筹集社会保险资金 县级以上人民政府应当对社会保险事业给予必要的经费支持 国家通过税收优惠政策支持社会保险事业 4 一 社会保险法概述 三 使用范围中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费 个人依法享受社会保险待遇 四 分类基本养老保险 基本医疗保险 工伤保险 失业保险 生育保险等 五 主管单位国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作 县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作 5 二 基本养老保险 一 缴费方式由用人单位和职工共同缴纳基本养老保险费 无雇工的个体工商户 非全日制从业人员可以参加基本养老保险 由个人缴纳基本养老保险费 公务员和参照公务员法管理的工作人员参加基本养老保险的办法由国务院规定 基本养老保险实行社会统筹与个人账户相结合 基本养老保险基金由用人单位和个人缴费以及政府补助组成 国有企业 事业单位职工参加基本养老保险前视同缴费年限期间应当缴纳的基本养老保险费由政府承担 基本养老保险基金出现支付不足时 政府给予补助 6 二 基本养老保险 二 账户管理个人账户的养老金不得提前支取 每年参考同期银行存款利率和物价指数确定记账利率 免征利息税 个人死亡的 个人账户的养老金余额可以继承 三 领取基本养老金的条件参加基本养老保险的个人符合下列条件的 按月领取基本养老金 直至死亡 1 按照国家规定缴纳基本养老保险费 且缴费已经达到国家规定年限的 2 已经达到国家规定领取基本养老金最低年龄的 7 二 基本养老保险 四 伤残时基本养老保险的规定缴纳基本养老保险费达到国家规定年限的个人 在未达到国家规定领取基本养老金最低年龄时因病或者非因工致残完全丧失劳动能力的 可以领取病残津贴 因病或者非因工死亡的 其遗属可以领取一次性丧葬补助金和遗属抚恤金 所需资金从基本养老保险基金中支付 8 二 基本养老保险 五 建立基本养老金正常调整机制根据职工平均工资增长 物价上涨情况和基本养老保险基金的承受能力 适时提高基本养老保险待遇水平 六 养老金的转移个人跨地区就业的 其基本养老保险关系随本人转移 个人退休时 基本养老金按照退休时各缴费地的基本养老金标准和缴费年限 由各缴费地分段计算 退休地统一支付 9 三 基本医疗保险 一 分类基本医疗保险包括职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗 二 缴费方式职工基本医疗保险 由用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险费 城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗实行家庭缴费和政府补助相结合 缴费和补助标准由省 自治区 直辖市人民政府规定 享受最低生活保障的人 丧失劳动能力的重度残疾人 低收入家庭六十周岁以上的老年人等所需家庭缴费部分 由政府给予补助 10 三 基本医疗保险 三 基本医疗保险待遇符合国家规定的基本医疗保险药品目录 诊疗项目 医疗服务设施标准以及急诊 抢救的医疗费用从基本医疗保险基金中支付 基本医疗保险药品目录 诊疗项目 医疗服务设施标准以及医药费用结算管理办法 按照国家有关规定执行 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围 1 应当从工伤保险基金中支付的 2 应当从生育保险基金中支付的 3 应当由第三人负担的 4 在境外逗留期间发生的 11 三 基本医疗保险 四 基本医疗保险的转移个人跨地区就业的 其基本医疗保险关系随本人转移 缴费年限累计计算 12 四 工伤保险概述 一 概念工伤事故是指工人 职工 个人雇工在工作时间 工作场合内 因工作原因所遭受到的人身伤亡的突发性伤害事故 还包括职业病 二 缴费职工应当参加工伤保险 由用人单位缴纳工伤保险费 职工不缴纳工伤保险费国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率 并根据工伤保险费使用 工伤发生率等情况在每个行业内确定若干费率档次 13 四 工伤保险概述 三 工伤的法律特征1 发生在各类企业 包括私人雇工 中的事故案例 农民工王某在一个小饭店当临时装卸工 进来因事不能上班 由其兄王哥接替他到小饭店上班 王哥做装卸半年后 一次在搬运中 右脚被砸成粉碎性骨折 王哥认为应属于工伤 而小饭店认为顶替弟弟做临时工 不属于工伤 问 是否属于工伤 14 四 工伤保险概述 2 工伤事故是各类企业 个体工商户雇用的职工遭受的人身伤亡的事故案例 李某在某厂工作 一天厂里发生火灾 李某首当其中冲进大火 大火扑灭后 李某背部 手臂 腿部等小面积烧伤 并在救活期间 其佩戴多年的祖传玉佩丢失 李某要求其认定为工伤 并玉佩也属于工伤损失 问 你如何认为 15 应认定为工伤 但玉佩不属于人身伤亡 不属于工伤损失 16 四 工伤保险概述 3 工伤事故是在执行工作职责中发生的事故案例 刘某一天下班 走到厂门口碰到同厂的张某 两人大打出手 刘某受伤 刘某要求认定为工伤 因为是发生在工作场所 后经调查 双方打架是由于前天晚上打牌发生不满而引起 问 刘某能否被认定为工伤 17 四 工伤保险概述 四 相关法律规定1 认定为工伤的情况 工伤保险条例 第十四条职工有下列情形之一的 应当认定为工伤 1 在工作时间和工作场所内 因工作原因受到事故伤害的 2 工作时间前后在工作场所内 从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的 18 四 工伤保险概述 3 在工作时间和工作场所内 因履行工作职责受到暴力等意外伤害的 4 患职业病的 5 因工外出期间 由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的 6 在上下班途中 受到机动车事故伤害的 7 法律 行政法规规定应当认定为工伤的其他情形 19 四 工伤保险概述 2 特殊情况的规定第十五条职工有下列情形之一的 视同工伤 1 在工作时间和工作岗位 突发疾病死亡或者在 小时之内经抢救无效死亡的 2 在抢险救灾等维护国家利益 公共利益活动中受到伤害的 3 职工原在军队服役 因战 因公负伤致残 已取得革命伤残军人证 到用人单位后旧伤复发的 职工有前款第 1 项 第 2 项情形的 按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇 职工有前款第 3 项情形的 按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇 20 四 工伤保险概述 3 不属于工伤 但可比照工伤全国总工会劳动保险部 65 险字第760号文件及劳动部的一些复函规定的可比照工伤处理的 1 在本单位的食堂就餐 因食物中毒致病残或死亡的 2 参加本单位或上级单位举行的体育运动比赛时负伤 致残或死亡的 3 因医疗事故导致伤残死亡的 4 因工作调动在往返途中非本人原因造成的责任事故 5 在前单位已医疗终结的工伤 调往新单位后旧伤复发的 6 职工在工作中由于特殊原因 如加班加点 犯病而死亡的 21 四 工伤保险概述 4 不属于工伤的情况第十六条职工有下列情形之一的 不得认定为工伤或者视同工伤 1 因犯罪或者违反治安管理伤亡的 2 醉酒导致伤亡的 3 自残或者自杀的 22 五 工伤事故责任的认定 一 工伤事故责任认定的法律条件1 职工与用人单位必须存在劳动关系案例 2005年5月的一天张某让郭某把樊某家的老母猪送到自己家 郭某就开着自己的专用带运猪笼的三轮车把猪给张某送去 张某按行情付了10元钱 郭某在回家的路上撞上了停在路边的货车 当场身亡 现郭某家人起诉张某称张某是雇主 应承担责任 问 应如何处理 23 张某和郭某承揽关系 不是雇佣关系 张某不应承担责任 24 五 工伤事故责任的认定 雇佣关系与承揽关系的区别 1 看双方是否存在支配与服从关系 2 双方成立合同的前提不同 3 提供工作的一方提供的内容不同 4 提供工作的一方对劳动设施依赖性不同 25 五 工伤事故责任的认定 二 职工必须有人身损害事实 三 职工的损害一定是发生在履行工作职责过程中 四 事故与职工受到的损害之间有因果关系 五 事故不是由于职工自身故意引起的 26 六 工伤认定的程序 一 工伤认定的负责机构统筹地区的劳动行政部门参加工伤保险的 一般由所在地的设区市级劳动行政部门参加的省级工伤保险 由用人单位所在地市一级劳动保障行政部门没有参加工伤保险的 也由用人单位所在地市一级劳动保障行政部门直辖市 由区 县 级的劳动保障行政部门 27 六 工伤认定的程序 二 工伤认定申请的提起1 申请人 1 用人单位 2 工伤职工或其直系亲属 3 工会组织2 应当准备的材料 1 工伤认定申请表 28 六 工伤认定的程序 2 与用人单位存在劳动关系的材料 3 医疗诊断证明或职业病诊断书 4 受伤职工的工资收入状况 家庭成员等情况 5 与受伤职工的亲属关系证明 29 七 特殊情形下的工伤认定 一 工作中受惊吓患精神病是否算工伤 案例 投递员甲到一客户家送信 受该客户家中闯出的一条狼狗惊吓 当场表情木呐 事后经诊断为精神分裂症 诱因就是那次惊吓 甲的父母要求被认定为工伤 问 甲是否属于工伤 30 不能 经专家会诊得这种疾病得风险 是父母提供的基因 不是环境起重要作用 一般人受这样的惊吓不会患精神病 31 七 特殊情形下的工伤认定 二 在单位食堂吃饭算不算工伤 案例 甲在一大型公司上班 中午在单位食堂吃饭 摔了一跤 造成右臂骨折 到医院治疗一个月 甲要求认定为工伤 单位不同意 问 能否认定为工伤 32 不能 工伤保险条例 14条规定 不属于 在工作时间和工作场所内 因工作原因受到的事故伤害 也不属于 工作时间前后在工作场所内 从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到事故伤害的 33 七 特殊情形下的工伤认定 三 实习生发生以外算不算工伤 案例 甲从青海医学院毕业 前往一中医院实习 一天下午进行卫生大扫除 甲在搽玻璃的时候 不慎从2楼掉下 成了植物人 问 甲能否被认定为工伤 34 应当 双方建立了事实上的劳动关系 35 七 特殊情形下的工伤认定 四 退休人员返聘能不能认定为工伤 案例 甲63岁 在酒店工作 在工作期间被前来吃饭的人打伤 甲要求认定为工伤 单位认为 甲已经超过了退休年龄 问 能否认定为工伤 36 应当 宪法 规定 有劳动能力的人参加劳动都受法律的保护 37 七 特殊情形下的工伤认定 五 已获得交通损害全额赔偿还能否认定为工伤 案例 郭某平时都是乘坐单位的车上下班 1999年9月17日 因没有赶上单位的车 自己乘公共汽车 中途换车时被出租车撞到 左腿受伤 住院20多天 事故发生后 出租汽车公司按照 道路交通处理办法 全额赔偿了郭某医疗费 护理费 误工费共计5988元 出院后 郭某要求认定为工伤 单位认为郭某已得到全额赔偿 不应认定为工伤 问 能否认定为工伤 38 工伤保险条例 14条第6款 上下班途中 受到机动车事故伤害的 属于工伤 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释 12条 劳动者因工伤受到人身伤害的 按 工伤保险条例 处理 因用人单位以外的第三人侵权造成的损害 劳动者可以请求第三人承担责任 可以获得双倍赔偿 39 七 特殊情形下的工伤认定 六 陪客人吃饭算不算工伤 案例 某公司营销经理上班时间陪客人吃饭 出来时不慎从楼上摔下来 造成身体伤害 问 能否认定为工伤 40 原则上不予认定 追究饭店的民事责任 若单位的合法的岗位职责有关于陪客人吃饭的规定 且符合 工伤保险条例 14条第5款 因工外出期间 由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的 则可以认定为工伤 41 七 特殊情形下的工伤认定 七 因工作原因发生厮打能否认定为工伤 案例 钱某为一机修工 一天接到另一车间郭某送来的保修单 要求钱某为其修理设备 要求当天修理 钱某把此事转告给本车间主任 车间主任说 你听我指挥 不要听他的 钱某当天没有给郭某修理设备 下班时 郭某见钱某没有为其修理 就把钱某暴打一顿 致钱某重伤 问 钱某能否认定为工伤 42 工伤保险条例 14条第3项 因履行职责遭受人身伤害的 应属于工伤 43 七 特殊情形下的工伤认定 八 司机蓄意违章酿成事故是否算工伤 案例 袁某是一公司司机 一天在外出办事的路上 和一辆大货车相撞 造成三人受伤 袁某造成4级伤残 经交警认定 袁某负主要责任 货车司机负次要责任 问 袁某要求认定工伤 44 应当认定 因袁某属于过失 不是蓄意 45 七 特殊情形下的工伤认定 九 上班途中违反交通规则算不算工伤 案例 某公司任某因早上送孩子 怕上班迟到 在十字路口闯红灯 不幸被汽车撞到 要求认定为工伤 单位认为 工伤保险条例 16条第1项 因犯罪或者违反治安管理伤亡的 不得认定为工伤 问 能否认定为工伤 46 治安处罚法 在2006年3月1日实行 已经明确将 违反交通规则 造成交通事故 尚不够刑事处罚的 派出在治安管理处罚之外 所以任某若发生在2006年3月1日后 不够刑事处罚的 可以认定为工伤 47 七 特殊情形下的工伤认定 十 上班时间上厕所算不算工伤 案例 何某是成都四通厂工人 2002年9月24日下午上班铃声响过后 何某在进入车间前 到厂区内的厕所方便 几分钟同事发现何某不省人事 被送到医院抢救 最终死亡 单位认为何某从事的是与工作无关的事情 不应认定为工伤 问 你的看法如何 48 上厕所是劳动者人身不可分离的必要生理需要 是人身权的重要内容 应当受到法律保护 在工作时间工作场所 应认定与工作有关 属于工伤 49 八 工伤待遇 一 工伤待遇由谁支付1 单位依法缴纳工伤保险费的 应用工伤保险基金支付 部分费用仍有用人单位承担2 单位没有缴纳工伤保险费的 由单位支付第六十条用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的 由劳动保障行政部门责令改正 未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的 由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用 50 八 工伤待遇 二 工伤医疗待遇工伤保险基金支付 治疗费 挂号费 药费 住院费 康复费用及医疗辅助用具费用等 1 工伤所有的医药费全部都可以由工伤保险基金支付吗 第二十九条职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医 情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录 工伤保险药品目录 工伤保险住院服务标准的 从工伤保险基金支付 51 八 工伤待遇 2 工伤职工到外地就医发生的交通费 食宿费等由谁承担 第二十九条职工住院治疗工伤的 由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的 发给住院伙食补助费 经医疗机构出具证明 报经办机构同意 工伤职工到统筹地区以外就医的 所需交通 食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销 52 八 工伤待遇 3 职工安装假肢 矫正器 假眼 假牙和配置轮椅等辅助器具费用由谁承担 第三十条工伤职工因日常生活或者就业需要 经劳动能力鉴定委员会确认 可以安装假肢 矫形器 假眼 假牙和配置轮椅等辅助器具 所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付 53 八 工伤待遇 三 停工留薪期待遇用人单位支付 停工留薪期间的原工资福利待遇第三十一条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的 在停工留薪期内 原工资福利待遇不变 由所在单位按月支付 停工留薪期一般不超过 个月 伤情严重或者情况特殊 经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认 可以适当延长 但延长不得超过 个月 工伤职工评定伤残等级后 停发原待遇 按照本章的有关规定享受伤残待遇 工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的 继续享受工伤医疗待遇 54 八 工伤待遇 四 生活护理费工伤保险基金支付 生活护理费1 生活护理费包括哪些 1 工伤职工在停工留薪期生活不能自理需要护理的 2 工伤被评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要护理的 55 八 工伤待遇 2 护理费的指出标准第三十二条工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的 从工伤保险基金按月支付生活护理费 生活护理费按照生活完全不能自理 生活大部分不能自理或者生活部分不能自理 个不同等级支付 其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的 或者 3 护理等级参照 企业职工工伤保险试行办法 56 八 工伤待遇 五 一次性伤残补助金和伤残津贴工伤保险基金支付 一次性伤残补助金第三十三条职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的 保留劳动关系 退出工作岗位 享受以下待遇 1 从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金 标准为 一级伤残为 个月的本人工资 二级伤残为 个月的本人工资 三级伤残为 个月的本人工资 四级伤残为 个月的本人工资 2 从工伤保险基金按月支付伤残津贴 标准为 一级伤残为本人工资的 二级伤残为 57 八 工伤待遇 本人工资的 三级伤残为本人工资的 四级伤残为本人工资的 伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的 由工伤保险基金补足差额 3 工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后 停发伤残津贴 享受基本养老保险待遇 基本养老保险待遇低于伤残津贴的 由工伤保险基金补足差额 职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的 由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数 缴纳基本医疗保险费 58 八 工伤待遇 第三十四条职工因工致残被鉴定为五级 六级伤残的 享受以下待遇 1 从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金 标准为 五级伤残为 个月的本人工资 六级伤残为 个月的本人工资 2 保留与用人单位的劳动关系 由用人单位安排适当工作 难以安排工作的 由用人单位按月发给伤残津贴 标准为 五级伤残为本人工资的 六级伤残为本人工资的 并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费 伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的 由用人单位补足差额 经工伤职工本人提出 该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系 由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金 具体标准由省 自治区 直辖市人民政府规定 59 八 工伤待遇 第三十五条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的 享受以下待遇 1 从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金 标准为 七级伤残为 个月的本人工资 八级伤残为 个月的本人工资 九级伤残为 个月的本人工资 十级伤残为 个月的本人工资 2 劳动合同期满终止 或者职工本人提出解除劳动合同的 由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金 具体标准由省 自治区 直辖市人民政府规定 60 八 工伤待遇 六 一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金用人单位支付 5 6级伤残职工自愿提出与用人单位解除或者终止劳动关系的 以及工伤职工鉴定为7 10级伤残 劳动合同期满终止 或者职工本人提出解除劳动合同的 用人单位应向工伤职工支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金 61 八 工伤待遇 七 因公死亡待遇工伤保险基金支付 丧葬补助金 供养亲属抚恤金 一次性工亡补助金第三十七条职工因工死亡 其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金 供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金 1 丧葬补助金为 个月的统筹地区上年度职工月平均工资 62 八 工伤待遇 2 供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源 无劳动能力的亲属 标准为 配偶每月 其他亲属每人每月 孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加 核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资 供养亲属的具体范围由国务院劳动保障行政部门规定 63 八 工伤待遇 3 一次性工亡补助金标准为 个月至 个月的统筹地区上年度职工月平均工资 具体标准由统筹地区的人民政府根据当地经济 社会发展状况规定 报省 自治区 直辖市人民政府备案 伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的 其直系亲属享受本条第一款规定的待遇 一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的 其直系亲属可以享受本条第一款第 1 项 第 2 项规定的待遇 64 八 工伤待遇 八 停止享受工伤保险待遇 1 丧失享受待遇条件的 2 拒不接受劳动能力鉴定的 3 拒绝治疗的 4 被判刑正在收监执行的 65 总结 一 从工伤保险基金中支付的费用 1 治疗工伤的医疗费用和康复费用 2 安装配置伤残辅助器具所需费用 3 生活不能自理的 经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费 4 按照国家规定领取的一次性伤残补助金和按月领取的伤残津贴 5 因工死亡的 其遗属按照国家规定领取的丧葬补助金 供养亲属抚恤金和一次性因工死亡补助金 6 劳动能力鉴定费 伤残津贴标准不得低于当地最低工资标准 66 总结 二 由用人单位支付 1 治疗工伤期间的工资福利 2 按照规定支付的住院伙食补助费 3 按照规定到统筹地区以外就医的交通食宿费 4 终止或者解除劳动合同时 按照规定应享受的一次性医疗补助金和伤残就业补助金 67 九 失业保险 一 缴费方式由用人单位和职工共同缴纳失业保险费 二 领取失业保险金的条件 1 失业前本人及其所在用人单位已经按照规定缴纳失业保险费满一年的 2 非因本人意愿中断就业的 3 已经进行失业登记 并有求职要求的 68 九 失业保险 三 失业保险的标准失业人员失业前所在用人单位和本人按照规定累计缴费时间满一年不足五年的 领取失业保险金的期限最长为十二个月 累计缴费时间满五年不足十年的 领取失业保险金的期限最长为十八个月 累计缴费时间十年以上的 领取失业保险金的期限最长为二十四个月 重新就业后 再次失业的 缴费时间重新计算 领取失业保险金的期限与前次失业应当领取而尚未领取的失业保险金的期限合并计算 最长不得超过二十四个月 失业保险金的标准 由省 自治区 直辖市人民政府根据个人失业前十二个月的月平均缴费工资和赡养系数确定 但是