一例重症肺炎的病例报告ppt课件.ppt

一例重症肺炎的病例报告 患者 方xx 男 85岁 云光发展有限公司退休员工 主诉 因 反复咳嗽 咳痰30余年 心累 气促4年 再发加重伴咯血2天 于2017年1月10日16时50分入住我科 现病史 患者近30年来春冬季及受凉后反复出现咳嗽 咳痰症状 呈阵发性 多为白色粘痰 每年发作时间累积超过3个月 近4年来渐起出现活动后心累 气促 伴间断双下肢水肿 多次住院诊断为 慢性阻塞肺疾病 慢性肺源性心脏病 2天前受凉后上述症状再发加重 咳嗽 咳大量黄色脓痰 不易咳出 伴咯血痰2次 量少 约2 3mL 次 伴活动后胸闷 气促 双下肢水肿加重 无畏寒 发热 无恶心 呕吐 无胸痛 呼吸困难等症状 发病后精神 饮食 睡眠差 小便量少 3 4次 日 大便正常 体重无明显改变 既往史 2016年12月29日 2017年1月6日因 肺部感染 双下肢水肿查因 我科住院诊断为 慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心脏病 予 注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4 5g bid抗感染 7天 治疗后临床症状好转 家属强烈要求办理出院 过敏性紫癜 病史10余年 近几年间断发作 2016年12月29日 2017年1月6日我院住院期间因双下肢水肿 皮肤出现片状紫斑 行过敏原检查提示 对蟑螂 虾 蟹 点青霉 烟曲霉 分枝孢霉 交链孢霉 屋尘 户尘 粉尘螨过敏 于2017年1月5日予加用 醋酸泼尼松10mgqd 治疗 否认结核病史 否认高血压病 糖尿病病史 冠心病病史 对磺胺类药物过敏史 入院查体 T36 6 P93次 分 R21次 分 BP151 69mmHg SPO286 慢性缺氧面容 喘息貌 咽部充血 口唇发绀 颈静脉充盈 肝颈征 桶状胸 肺气肿征 双中下肺闻及湿性啰音 心界左扩 心率93次 分 律齐 未闻及杂音 腹软 剑下轻压痛 肝剑下4cm 质软 双下肢胫前中度凹陷性水肿 伴大小不等片状紫红斑 病理反射未引出 2016年12月31日我院胸部CT示 初步诊断 1 咯血查因 肺炎 支气管扩张 2 慢性阻塞性肺疾病急性加重期D组 3 慢性肺源性心脏病 心脏扩大 窦性心律 心功能3级 4 过敏性紫癜 5 脂肪肝 6 双侧颈动脉硬化并粥样斑块沉积 实验室检查 血常规血常规示 白细胞9 10X109 L 血红蛋白115g L 中性粒细胞百分比85 9 中性粒细胞7 81X109 L 动脉血气 PH7 464 二氧化碳分压31 8mmHg 氧分压52 0mmHg 碳酸氢盐22 8mmom L 剩余碱 1mmol L 血氧饱和度89 0 电解质 血钠 132 1mmol L 血氯95 9mmol L 余正常 血生化示 总蛋白57 2g L 白蛋白28 7g L 球蛋白28 5g L 降钙素 8 92ng ml 心脏彩超 左房 35mm AO33mm 右室流出道30mm 右室24mm 左室舒张末53mm 右房39x65mm 肺动脉压54mmHg 射血分数48 入院治疗 注射用头胞哌酮舒巴坦钠3 0g q12h联合 奥硝唑氯化钠注射液 bid静滴抗感染治疗 盐酸氨溴索60mg 静滴qd 病情变化 患者入院后第二天 1月11日 出现持续发热 体温波动在38 7 39 0 间 喘息 气促明显 伴呼吸困难 咯痰乏力 血氧饱和度波动在77 2L min鼻氧管吸氧下 左右 病情危重 立即予完善胸部CT提示 左肺大片状密度增高影并部分实变 左侧胸腔积液致左下肺外压性不张 胸部CT如下 胸部CT 1月11日 胸部CT 1月11日 结合患者病史体征及胸部CT结果 考虑重症肺炎 急性呼吸窘迫 急性呼吸衰竭 立即调整治疗方案 停用 头孢哌酮舒巴坦钠 改用 注射用美罗培南1g q8h 共12天 联合 奥硝唑氯化钠注射液bid 共7天 注射用哌拉西林他唑巴坦钠4 5g q12h 共3天 抗感染 加用 注射用乌司他丁qd 12天 抗炎治疗 1月15日患者口腔黏膜白斑形成 痰培养检出白色念珠菌 血培养 考虑霉菌感染 予 伊曲康唑胶囊0 2gbid 口服抗真菌治疗 1月20日患者咳嗽 咯痰症状仍明显 体温回复正常 氧饱和度94 鼻导管吸氧2L 分 复查胸部CT示 左上肺大片状肺不张 实变 病灶较前片明显 左肺下叶肺不张与前片对比无明显变化 双侧胸腔少量积液 右侧较前片积液量有所增多 1月22日 考虑患者病情危重 家属经商议后决定放弃一切有效治疗 仅营养支持维持治疗 转归 1月31日突然出现意识丧失 血压 心率 氧饱均出不出 瞳孔散大固定 考虑急性呼吸 循环衰竭 经抢救无效死亡