退行性腰椎滑脱症中医诊疗方案

退行性腰椎滑脱症中医诊疗方案 试行 一 诊断 一 疾病诊断 参考 1982 年 Willis 的退行性腰椎滑脱症的诊断标准制定 1 腰痛伴臀部疼痛 或和下肢疼痛 麻木 2 X 线示腰椎退行性改变 牵拉性骨刺 椎间隙狭窄 小关节增生 无峡部不连 表现 3 腰椎前后平行滑移大于 2mm 具备 1 2 和 3 即可诊断 二 证候诊断 1 风寒湿阻证 腰腿酸胀重着 时轻时重 拘急不舒 遇冷加重 得热痛缓 舌 淡苔白滑 脉沉紧 2 血瘀气滞证 腰腿痛如刺 痛有定处 日轻夜重 腰部板硬 俯仰旋转受限 痛处拒按 舌质暗紫 或有瘀斑 脉弦紧或涩 3 湿热痹阻证 腰部疼痛 腿软无力 痛处伴有热感 遇热或雨天痛增 活动后 痛减 恶热口渴 小便短赤 苔黄腻 脉濡数或弦数 4 肝肾亏虚证 腰酸痛 腿膝乏力 劳累更甚 卧则减轻 偏阳虚者面色恍白 手足不温 少气懒言 腰腿发凉 或有阳萎 早泄 妇女带下清稀 舌质淡 脉沉细 偏阴虚者 咽干口渴 面色潮红 倦怠乏力 心烦失眠 多梦或有遗精 妇女带下色 黄味臭 舌红少苔 脉弦细数 5 气血亏虚证 面色少华 神疲无力 腰痛不耐久坐 疼痛缠绵 下肢麻木 舌 淡苔少 脉细弱 二 治疗方案 一 手法 1 松解类手法 1 基本手法 腰腿部一指禅推法 点按法 滚法 拿法 揉法 推法 叩击法 等 可选择上述手法一种或几种放松腰骶部部的肌肉 时间可持续 3 5 分钟 2 腰部牵引法 患者俯卧位 两手紧抓床头 术者位于床尾 两手分别握住其 两下肢的踝部 沿纵轴方向进行对抗牵引 3 腰部屈曲滚拉法 患者仰卧位 两髋膝屈曲 使膝尽量靠近腹部 术者一手 扶两膝部 一手扶两踝部 使腰部过度屈曲 再将双下肢用力牵拉伸直 2 整复类手法 1 坐姿定位旋转复位法 首都医学发展科研基金项目 课题号 2002 09 第 1 步 晃腰推拿 患者俯卧 全身放松 医生双手置脊柱两旁 骶棘肌表面 由表及里 由浅入深 有节奏地推揉骶棘肌 同时使腰段脊柱左右晃动 第二步 定 位旋转扳法 患者坐于特制的治疗椅 见图 1 上 腰部放松 固定患者的双下肢 术 者一手顶住滑脱腰椎的棘突 另一手从患者健侧的腋下穿过 按住对侧的颈肩部 先 令患者慢慢作脊柱前屈 当前屈至拇指下感到棘突间隙张开时 在此幅度稳住 嘱患 者向健侧作最大幅度的旋转 同时按住颈肩部的手屈曲旋转患者腰部 此时常能听到 咔嗒 声 术者按住棘突的拇指下也感有棘突跳动 患侧侧重复同样的手法操作 第三步 嘱患者俯卧于诊床上 应用推 揉 滚 拿等放松手法放松患侧腰部及患肢 施术完毕 图 1 腰椎坐姿旋转治疗椅 2 腰椎斜扳法 第一步 晃腰推拿 患者俯卧 全身放松 医生双手置脊柱两 旁 骶棘肌表面 由表及里 由浅入深 有节奏地推揉骶棘肌 同时使腰段脊柱左右 晃动 第二步 让患者侧卧位 健肢在上 患肢伸直 健肢屈髋屈膝 术者一肘部按 于肩前 一肘部按于健侧臀部 两肘向相反方向用力 当腰部有绞锁感时两肘突然用 力 可听到 咔嚓 响声 然后让患者健肢在下 患肢在上 侧卧位 再次重复上述 手法 术毕 3 抱膝滚腰法 让患者仰卧于治疗床上 屈膝屈髋 双手抱膝 术者一手抱膝 一手抱臀部 将患者下肢抱起 膝盖紧贴胸部 做腰部前屈翻滚运动 每次 10 20 分 钟 每天 1 次 二 针灸疗法 1 针刺法 根据中医证型辨证取穴 可选用体针 运动针灸 平衡针 腹针 头针 手针 火针 铍针 等特色针刺疗法 2 灸法 直接灸 艾条灸 热敏灸 雷火灸等 三 牵引疗法 1 腰椎水平牵引 患者平卧于电动牵引床上 固定带绕腋下固定双上肢 骨盆固 定带固定骨盆后打开电动牵引开关 启动牵引 牵引力量一般为患者体重的1 2 牵引 时间为每次20分钟 每日一次 2周为一疗程 2 腰椎屈曲位牵引 患者仰卧于四维牵引床上 将双下肢牵引带束于膝踝部 调 整牵引床 使床尾升高 双下肢缓慢逐渐升起 角度以下肢伸直与躯干呈60 90度角 为标准 牵引时间为每次20分钟 牵引力为患者体重的1 2 每日一次 2周为一疗程 四 其他外治疗法 如敷贴 熏蒸 涂擦 膏摩 刮痧 拔罐 中药离子导入 法均可应用于此病 部位选择于腰部 臀部 下肢的阿是穴或有筋节的部位 药物敷 贴 熏蒸疗法 涂擦 膏摩 中药离子导入法可以每日一次 每次20分钟 30分钟 2 周为一疗程 每次治疗结束后应用温热水将局部擦洗干净 刮痧 拔罐疗法可以隔日 一次 或者每日选择不同的部位施术10次为一疗程 针刀疗法 封闭疗法适应于有明 确固定压痛部位的退行性腰椎滑脱症者 此疼痛部位即是针刀 封闭疗法的施术部位 每周一次 三次为一疗程 五 辨证选择口服中药汤剂或中成药 1 风寒湿阻证 治法 祛风散寒 祛湿通络 推荐方药 肾着汤加减 干姜 茯苓 白术 甘草等 推荐中成药 可选择祛风散寒 祛湿通络类中成药 2 血瘀气滞证 治法 活血行气 通络止痛 推荐方药 桃红四物汤加减 熟地黄 当归 白芍 川芎 桃仁 红花等 推荐中成药 可选择活血行气通络止痛类中成药 3 湿热痹阻证 治法 清热去湿 通络止痛 推荐方药 四妙散加减 苍术 黄柏 牛膝 薏苡仁等 推荐中成药 可选择清热去湿通络止痛类中药 4 肝肾亏虚证 治法 补益肝肾 通络止痛 推荐方药 肾气丸加减 熟地黄 淮山药 山茱萸 丹皮 茯苓 泽泻 桂枝 附子 先煎 等 推荐中成药 可选择补益肝肾类中成药 5 气血亏虚证 治法 益气养血 温经通痹 推荐方药 黄芪桂枝五物汤加减 黄芪 芍药 桂枝 生姜 大枣等 推荐中成药 可选择益气养血温经通痹类中成药 六 物理治疗 红外线照射 蜡疗 超声药物透入 电磁疗法等 可选用磁振 热治疗仪 电脑远红外按摩理疗床等 七 运动疗法 1 腰椎功能训练 以腰部伸肌 腹肌训练为主要目的的各类功法操 例如飞燕 仰卧起坐 屈髋抱膝滚床法等 2 康复训练 运用神经肌肉反馈重建 Neurac 技术加强腰椎稳定性 运用腰椎 检测与训练系统 MCU 对腰椎运动进行训练 八 手术疗法 神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力 疼痛难忍 经过系统保守 治疗无效者 要根据病理变化选取椎板减压植骨融合内固定 椎管成形术等 九 根据病情需要 选择应用脱水 止痛 营养神经等药物对症治疗 十 固定疗法 适应症 退行性腰椎滑脱症 固定时间 间断固定 卧床休息时摘除 下地后固定 固定时间最长 3 个月 固定器具 型号合适的腰围或支具 十一 护理 1 耐心细致向病人讲述疾病治疗及康复的过程 注意事项 介绍同种疾病不同个 体成功的例子 消除紧张和顾虑 积极配合治疗和护理 2 疼痛严重者应卧床休息 症状减轻适当进行一些活动 3 病人行走不方便 卧床期间要做好生活护理 定时洗头抹身 修剪指甲胡须 整理床单位 使病人舒适 4 饮食宜清淡易消化 多吃蔬菜水果 忌生冷 发物及煎炸品 三 疗效评价 一 评价标准 临床控制 治疗后症状体征消失 腰椎活动正常 治疗后症状积分0 1分 疗效 指数 90 显效 治疗后症状体征基本消失 腰椎活动基本正常 能参加正常活动和工作 疗效指数 70 90 有效 治疗后症状体征有所改善 腰椎活动基本正常 参加正常活动和工作能力 改善 疗效指数 30 70 无效 治疗后症状体征与治疗前无明显改善 疗效指数 30 疗效指数 治疗前积分 治疗后积分 治疗前积分 100 二 评价方法 改良 JOA 下腰痛治疗效果评价标准 满分 29 分 1 主观症状 9 分 A 3 分 B 2 分 C 1 分 D 0 分 1 下腰痛 A 无任何疼痛 B 偶尔轻微疼痛 C 频发的轻微疼痛或偶发严重疼痛 D 频发或持续的严重疼痛 2 肢体疼痛或麻木 A 无任何疼痛 B 偶尔的轻微症状 C 频发的轻微症状或偶发严重症状 D 频发或持续的严重症状 3 步态 A 正常 B 虽有症状 也可步行超过 500 米 C 步行小于 500 米 即出现腿痛 刺痛 无力 D 步行小于 100 米 即出现腿痛 刺痛 无力 2 临床体征 6 分 A 2 分 B 1 分 C 0 分 1 直腿抬高试验 包括加强实验 A 正常 B 30 度 70 度 C 30 度 2 感觉障碍 A 无 B 轻度异常 主观感觉不到 C 明显异常 3 运动障碍 A 正常 肌力 5 级 B 轻度无力 肌力 4 级 C 明显无力 肌力 0 3 级 3 日常活动受限度 14 分 A 正常 2 分 B 轻度受限 1 分 C 明显受限 0 分 1 平卧翻身 2 站立 3 洗漱 4 前屈 5 坐 1h 6 举重物 7 行走 VAS 评价法疼痛程度 疼痛程度 标尺长度 cm 分值 分 疼痛程度疼痛表现 0