迷走神经反射的护理.ppt

心脏介入术后并发迷走神经反射的护理 迷走神经 迷走神经为第10对脑神经 是脑神经中最长 分布最广的一对混合神经 含有感觉 运动和副交感神经纤维 迷走神经反射发生机制 各种刺激因素皮层中枢和下丘脑胆碱能植物神经的张立突增内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张血压急剧下降 心率迅速减慢 临床表现 1 血压迅速下降2 心率进行性减慢 50次 分 3 面色苍白 皮肤湿冷 出汗4 恶心 呕吐5 呼吸减慢 胸闷 气短6 严重时神智模糊 意识丧失 主要影响因素 1 精神因素2 血容量不足3 疼痛刺激4 空腔脏器扩张刺激5 术后拔管 精神因素 精神紧张 焦虑和恐惧体内儿茶酚胺释放周围血管收缩 心肌收缩增强刺激左室内及颈动脉的压力感受器矛盾触发抑制反射迷走神经张力升高反射性增强迷走神经活性周围血管扩张和心率减慢 血容量不足 血容量不足机体分泌血管加压素血管平滑肌收缩血管对牵拉刺激敏感迷走神经反射 疼痛刺激 疼痛外周感受器中枢神经部位 髓质 血管迷走神经兴奋性反射性增强血管扩张 心率下降 空腔脏器的扩张刺激 排便习惯改变术后进食增加尿潴留胃肠道突然剧烈扩张压力感受器兴奋迷走神经兴奋 迷走神经反射的应急处理 1 一旦患者发生迷走神经反射 立即通知医生紧急处理 2 适量减轻按压或绷带加压力量 3 吸氧 改善循环灌注不足引起的机体缺氧状态 4 遵医嘱应用扩容 升压 提心率类药物 5 患者如出现恶心 呕吐 立即去枕平卧 头偏向一侧 防止呕吐物引起呛咳和窒息 6 持续心电监护 严密监测患者的心率 血压及面色 神志变化 7 安慰患者 缓解其紧张 焦虑情绪 消除导致迷走神经反射的其他诱因 预防迷走反射的护理措施 1 心理护理 1 勤巡视 勤询问 多关心 多照顾 2 做好术前术后健康宣教 缓解患者紧张情绪 3 使用心电监护仪时 认真讲解使用监护仪的目的和意义 以消除患者顾虑取得配合 2 病情观察 1 严密监测患者的心率 血压等各项生命体征 2 勤巡视 询问患者有无恶心 头晕 胸闷等不适 3 保持静脉通路通畅 积极补液以补充血容量 4 观察穿刺肢体的皮温 颜色 血供及穿刺处有无渗血 血肿 如有异常及时处理 5 监测患者排便情况 6 备齐抢救药品和器械 3 饮食指导 术后鼓励患者进易消化饮食 多饮水 以促使造影剂通过肾脏排出体外 并防止出现血容量不足及低血糖反应 4 排便护理 术后床上排尿困难者应加以指导 必要时遵医嘱行导尿术 5 拔除鞘管的护理 1 拔管前 嘱患者排空膀胱 做好操作的解释工作 建立良好静脉通路 急救药品及器械到位 积极静脉补液 维持有效循环血容量 对鞘管周围进行充分局麻 以减轻患者疼痛 2 拔管中 操作者动作要熟练轻柔 避免反复 以减轻对血管的牵拉 刺激 密切观察患者精神状态及生命体征 使用一些护理技巧分散患者注意力 减轻其疼痛及紧张感 3 拔管后 采用正确的压迫止血包扎方法 拔管后1h特别是10min内严密观察患者 给予心电 血压监护 询问有无胸闷 恶心等不适 一旦出现情况立即处理 观察