慢性胰腺炎的ERCP胰管支架植入术

徐州矿务集团总医院消化科王艳斌,慢性胰腺炎ERCP胰管支架置入术,ERCP学习经历：,2009年毕业于吉林大学白求恩医学部（原白求恩医科大学），所学专业为内镜介入治疗 2011年在“亚太消化内镜学会培训中心-长海医院”参加第28期“ERCP手把手”培训班2013年在南京鼓楼医院参加“ERCP手把手高训班”2015年在上海东方肝胆外科医院参加第18期ERCP高级培训班2016年8月-2017年1月在上海长海医院参加第44期“EUS和ESD”手把手培训班,病史资料,1、43岁青年男性，有长期大量饮酒史，每日酒精摄入量经换算后达180g，饮酒约20年2、有反复发作胰腺炎病史，每年4-6次发作约五年，每年反复多次住院，严重困扰生活3、有长期脂肪泻及慢性腹痛症状，多次于外院住院使用地佐辛注射液及哌替啶注射液止痛，造成药物滥用，严重影响生活质量，有药物依赖及求药行为,CT检查,胰头区一椭圆形低密度影，周围环状强化，考虑胰腺假性囊肿可能。胰腺内可见多发斑点状钙化，胰管增宽，走形扭曲，考虑为慢性胰腺炎。,MRI+MRCP检查,MRI+MRCP检查,MRI+MR,MRI+MRCP检查,ERCP造影（2016年5月12日）,胰管结石取石,胰管支架植入术,CT复查（术后第五天）,胰头部假性囊肿较前缩小，胰管无明显扩张，内可见支架影。,讨论：慢性胰腺炎概述,各种原因导致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化，可伴有胰腺实质钙化、胰管扩张、胰管结石和胰腺假性囊肿形成，导致胰腺组织和胰腺功能的不可逆损害。临床表现五联征：腹痛、脂肪泻、消瘦、黄疸、糖尿病脂肪泻：每日3-4次，色淡，量多，有气泡，恶臭，脂肪量增多，含有消化不全的肌肉纤维,慢性胰腺炎诊治指南（2012，上海），中华胰腺病杂志编委会和中华医学会消化内镜学分会,病因,酗酒是主要的因素之一，其他致病因素有高脂血症、高钙血症、胰腺先天性异常、胰腺外伤或手术、自身免疫性疾病、基因突变或缺失等。20%30%的患者致病因素不明,慢性胰腺炎诊治指南（2012，上海），中华胰腺病杂志编委会和中华医学会消化内镜学分会,慢性胰腺炎诊治指南（2014），中华医学会外科学分会胰腺外科学组,分期和分型,慢性胰腺炎诊治指南（2012，上海），中华胰腺病杂志编委会和中华医学会消化内镜学分会,慢性胰腺炎诊治指南（2014），中华医学会外科学分会胰腺外科学组,胰腺钙化是 的特征性改变,内镜治疗,主要用于胰管减压和取石，缓解胰源性疼痛、提高生活质量，术式包括胰管扩张、支架置入、取石、碎石、囊肿引流等。对内镜取出困难的、大于5mm的胰管结石，可行体外震波碎石术( ESWL)。ESWL碎石成功率达95%以上，结合内镜治疗，结石清除率可达70%85%。,慢性胰腺炎诊治指南（2012，上海），中华胰腺病杂志编委会和中华医学会消化内镜学分会,胰腺外分泌功能不全的药物治疗,补充外源性胰酶制剂。首选含高活性脂肪酶的微粒胰酶胶囊，建议进餐时服用，正餐给予3-4万单位脂肪酶的胰酶，辅餐给予1-2万单位脂肪酶的胰酶。效果不佳可增加剂量或联合服用质子泵抑制剂,慢性胰腺炎诊治指南（2012，上海），中华胰腺病杂志编委会和中华医学会消化内镜学分会,本例患者的口服用药：,胰酶肠溶胶囊：每日三次，每次两粒，随餐服用艾司奥美拉唑肠溶片：每日两次，每次20mg，早晚服用,随访：目前术后五月，连续服药中,患者一般情况良好，体重增加4公斤腹痛症